1、涵草堂去黑头收缩毛孔官网： http:/专业介绍中医知识：涵草堂雀斑官网 http:/腹膜播散性平滑肌瘤病影像学诊断一例患者 44 岁,因发现盆腔包块 1 年余,月经淋漓 21d,于 2011 年 3月 24 日人院。患者于 2009 年 l1 月经阴道超声检查,提示子宫肌瘤可能,后定期随访子宫逐渐增大,月经周期无改变。2011 年 3 月 4 日起阴道不规则出血,淋漓不净,妇科检查:子宫前位,如孕 12 周大小,形态欠规则,质硬,双侧附件未及明显异常;实验室检查:CAl:783ku/L,甲胎蛋白、癌胚抗原、CAIJc,均在正常范围;两次超声提示子宫多发肌瘤,右侧附件区实质性包块,盆腔积液;M
2、RI:盆腔内、子宫肌壁间及浆膜下均可见多个大小不等的异常信号影,肿块边界较清楚,与周边肌肉信号相似,T1WI 呈等信号、 T2WI 为低信号,部分较大病灶内见少许T2WI 高信号( 可能是肿瘤中心坏死所致),弥散加权成像呈等信号,增强后肿块明显强化,且强化一般较均匀。术前诊断:多发性子宫肌瘤,阔韧带肌瘤?炎性包块 ?左侧输卵管积液。于 2011 年 4 月 8 日在全身麻醉下行剖腹探查术,术中见子宫增大如孕 8 周大小,右侧宫角有直径为 3cm 的浆膜下子宫肌瘤,表面光滑,子宫右后壁有成片直径 153o cm 大小不等的菜花状瘤体,盆腔腹膜广泛分布着直径 1550cm 大小不等的瘤体,表面不光
3、滑,呈莱花状,累及乙状结肠(1 枚,直径 08cm)、肠系膜(约 78 处)及膀胱浆膜面 (l 处)、大网膜(弥漫) 、阑尾(1 枚,直径 4cm),盆腔少量腹水。收集腹水后行子宫全切除+双侧输卵管系膜囊肿摘除+盆腹腔内肿块切除+ 广泛性肠粘连松解+部分大网膜切除+阑尾切除术。病理诊断:多发性子宫平滑肌瘤; 腹膜播散性平滑肌瘤病(LPD)。术后患者恢复好,如期出院。涵草堂去黑头收缩毛孔官网： http:/专业介绍中医知识：涵草堂雀斑官网 http:/讨论 LPD 是一种较少见的良性肿瘤,目前文献报道仅有百余例,以腹膜多发、大小不一的非特异性实性结节为特点,多见于育龄期妇女,绝大多数患者无明显临
4、床症状及体征,少数患者可有腹部疼痛、月经紊乱、尿频和尿急等症状。但 LPD 需与良性转移性平滑肌瘤、恶性肿瘤腹膜种植和转移、腹膜平滑肌肉瘤、胃肠道间质瘤、间皮瘤、神经鞘瘤、结核性腹膜炎、硬纤维瘤及淋巴瘤等鉴别。LPD 于术前基本不能明确诊断,多数因妊娠行剖宫产或其他妇科手术中偶然发现,因此,关于本病的影像学报道也较少。由于受到肠道气体干扰,超声检查对本病的发现及诊断帮助不大。CT 平扫时,多数病灶表现为密度基本均匀,边界较清楚,增强后扫描病灶一般呈均匀或不均匀强化,并高于子宫平滑肌组织,对该病的发现有一定帮助,但是对病灶定性帮助不大。MRI 检查女性盆腔具有一定优势,如不受肠道气体影响,软组织
5、分辨率高,可多平面成像,无放射损害等,其可通过不同的成像序列更多地了解病灶内部的组织学构成,而其对平滑肌来源组织相对特异的影像学表现对该病的发现及诊断有较大帮助。目前,LPD 尚无规范的治疗方案,多数实行瘤细胞减灭+子宫全切除+双侧附件切除术 ,部分患者还进行了化疗。近年来的研究证实,LPD 具有比较良性的生物学行为,因雌激素作用减弱肿瘤会自然消退,故现在多数学者认为,如无其他妇科疾病可保守治疗;另有学者认为,对已生育且有明显家族史者,为解除症状应行子宫全切除及双侧卵巢切除术,且尽可能切除受累组织,以防止恶变;对未生育妇女应保留其生育功能。促性腺激素释放激素类药物,因其具有抗雌激素作用,可作涵草堂去黑头收缩毛孔官网： http:/专业介绍中医知识：涵草堂雀斑官网 http:/为术后辅助治疗。此外患者需定期随访或进行超声及 MRI 检查。
