1、济世活人 一代医宗 答应为中老年保健杂志写一篇报道北京 中医药大学王绵之教授的文章已有很长时间 了，但我却始终未能动笔。王绵之教授是我的授 业老师。按理说弟子访问老师本不应困难，但王 教授实在太忙r：出门诊、应邀会诊、参加国内 外学术会议、国内外讲学、主持新药评审会议、 出席全国政协会议 终于在一天晚上，老师忙完了诊务，在他的 书房里接见了我。走入书房，就像进了书的海 洋，只见写字台上、两排书架上都整整齐齐地排 满 各种书籍。窗台上、花架上摆放着一盆盆名 贵的花卉，有亭亭玉立的热带蝴蝶兰、高雅的君 子兰、硕果累累的金橘、盛开的杜鹃面对着 劳累r一天的老恩师，觉得真不该这时来打搅 他。为 放松一
2、下，借景生情，我决定先从养花 之道谈起。没想到，老师侃侃而谈，竟是一位养 花高手。 王绵之教授出生于中医世家，祖籍江苏南 通。其名 绵之”是取 绵延祖业，不坠家声”之 义。王氏先祖曾为明代武将，因不忍戕杀而弃官 归里，从事耕读之余，兼以所长，悬壶济世。初为 外科，专事创伤。嗣后世代相传，遂广涉内、妇、 儿科。王绵之教授为第1 9代传人，1942年开始 独立临床，迄今已50余年。l 947年他通过当时 的国家考试取得中医师台格证书，l955年开 始教学生涯，1957年奉调到北京中医学院(现北 京中医药大学)，任教至今。 其父王蕴宽不仅继承家学，亦曾就读于张 謇创办之南通医科专门学校(后改名南通医
3、学 院)中医班，受教于当时多位名医，并汇通西学， 一一记国医大师王绵之教授 刘淑清 疗效卓著，享誉苏中地区。他深恶庸医杀人之 害，以 为医必为良医 ， 为医当以济世为先 自 律教子甚严，几近于苛。年幼时王绵之教授即 耳濡目染，酷爱中医，l5岁从父正式受业学医。 他秉庭训，承家学，并得益于其父的耳提面命。 在其父指导下，他熟读了中医的经典著作，历代 的医学名著，重要的章节都能背诵。至今，每有 闲暇仍手不释卷。5O年代初，还曾专门学习过西 医，常汲取其精华，应用于临床实践。王教授行 医、教学、做人堪称我辈之楷模。 一、仁术济世，医德高尚 王教授常说：“医者，仁术也。 他宅心仁慈， 立志远大，不计较
4、个人得失，坚持发扬中医先贤 和祖辈“济世活人”的高尚医德。他为人诊病从 不考虑其贫富贵贱、华夷智愚、长幼妍媸，皆视 同一等。现虽年逾古稀，但每周在北京中医药大 学专家门诊部出两次门诊。此外，他还数十年如 一日，利用业余时间免费为患者诊治疾病，深受 群众爱戴。一位曾就治于王教授的旅美台胞病 愈后，为了表达自己的感激之情专门送来了一 块精心镑刻的 一代医宗 的金属匾额。王教授 的医德风范人民日报、光明El报、中国日 报等均曾做过报道。 二、业精于勤，疗效卓著 为了“济世活人”，王教授刻苦钻研业务，勤 求古训，广采众方，博涉精深，经验丰富，疗效卓 著。他说 治病要崇尚王道。甩药要轻灵，要 祛邪而不伤
5、正 。要注重整体论治，寓防于 治 ，防患于未然。 他不仅自己身体力行， 还教育后人这样做。王教授在他多年的医疗实 践中深切体会到：对待病人 不仅要看到他的 生物性，更要看到他的社会性；不仅要把他看成 是生物的人，更要把他看成是社会的人 。这样 才能根据每个病人的不同特点，遣药组方，达到 维普资讯 http:/ 药与病合”、“药与人合”。这种观点与近年来西 方提出的 生物一心理一社会”现代医学模式不 谋而合。王教授精于脏腑气血阴阳辨证，尤精于 望诊、切诊，擅长中医内、妇、儿科和各种疑难病 症。例如，一对患不育症的日本青年，经王教授 调治后，连获二女，全家欣喜若狂。他们给王教 授写信报喜，还特意寄
6、来了孩子的照片。兴奋之 余，全家执意要用王教授名字中的一个 之”字 为小女命名，以志纪念。感激之情，溢于言表。又 如北京一刘姓女，七次怀孕，七次流产。后来慕 名求治于王教授，经王教授精心调治，终于第八 次怀孕足月顺产一男婴，母子俱健。又1976年， 内蒙阿拉善左旗一青年工人，经北京某医院开 颅探查证实为“脑干肿瘤”，瘤体如鸽卵大小，已 无法切除。经王教授治疗两个月后，症状基本消 失。一年后，已能参加体力劳动，随访10余年， 未见复发，并已结婚生子。又，1 983年王教授应 邀赴泰国讲学，其间一女孩因食林檎子误入气 管而窒息，心跳呼吸停止。后虽经切开气管，取 出异物，心肺复苏而获救，但始终昏迷不
7、醒，不 时抽搐，已达16个月之久。东道主特邀王教授 诊治，一年后患儿终于有了对光反射，眼睑自动 开闭，抽搐减少。为此，泰国一英文报纸以昏迷 了十六个月的银花小姐开始苏醒了为题做了 专门报道。其医术之精湛，略见一斑。王教授坚 持中医辨证论治的原则，又主张兼容西学，融汇 贯通，做到了“继承不泥古，创新不离宗 。诸如： 格林巴利综合征、脑软化、脑干肿瘤、小脑萎缩 星形细胞瘤、胶质瘤、脱髓鞘疾病、全身性硬皮 病、先天性免疫功能低下等多种疑难病症，经王 教授用药调治之后，皆效如桴鼓 三、一心为国，捐献秘方 许多人都知道有一种盛销国内外的小儿中 成药“王氏保赤丸”，但知其来源者甚少。这是王 教授在5o年代
8、向国家捐献的九世祖传秘方。他 亲自示范将该药的特殊加工工艺合盘托出，毫 无保留地交给了南通制药厂。此药不仅对小儿 呼吸、消化系统疾病有特效，对成人的脾胃虚 弱、痰多咳喘、大便不调亦有良效，服用简便，小 儿乐于接受，探受儿童和家长的欢迎。该药1982 人物专访 年获国家优秀产品银质奖。 四、亲执教鞭，广育英才 王教授不仅是一位医德高尚、医术精湛的 临床家，还是一位出色的教育家。凡有幸聆听过 王教授讲课的人无不为他那抑扬顿挫、铿锵有 力富于音乐感，紧密结合实际的层次分明、逻辑 性强、丝丝入扣的丰富内容和讲演艺术所折 服。他是我国当今中医方剂学科的奠基人 他自 执教鞭以来，编写教材，辅导答疑，批改作
9、业，-_ 丝不苟，培育了大量中医人才。他不仅注重教 书，更注重育人，如今已是桃李满天下 在三十 余载的教学生涯中，他教过的学生有北京中医 药大学的本科班，师资班学生及硬士生、博士生 (包括台湾的博士研究生)，他是国内唯一的方 荆学博士点的博士生导师和少数几名终身教授 之一。今年，他又完成了国家人事部、卫生部、国 家中医管理局交给的名师带徒工作，1 990年还 因“为发展我国医疗卫生事业做出的特殊贡献 受到国务院的表彰，并颁发给特殊津贴和证 书。 此外，王教授还多次应邀到日本、泰国、澳 太利亚、香港、台湾等国家和地区进行讲学活 动，不仅传播了他学术上的真知灼见，更重要的 是弘扬了中华瑰宝，把祖国
10、传统医学推向了世 界，为世界文化交流做出了贡献。 王教授不仅在高等学府执教，还热 5-于中 医的普及教育和自学教育，经常接受来信、来 访，为后学解疑答难。他主持编写的汤头歌诀 白话解，自196o年闸世以来，虽多次再版近万 册，但每次均被抢购一空。 五、开发新药，造福患者 为了更好地解除患者疾苦，王教授根据自 己多年丰富的实践经验，潜心研制、开发新药。 他与北京同仁堂共同开发的“健脾消食丸”刚 一面世，即受到患者的欢迎。近年来，王教授 将他的研究成果与有关单位合作研制成新中 成药陆续投放市场，造福病人。 王教授焚膏继晷，耕耘不已，燃烧自己， 照亮别人 他的高尚医德医风，与那些以医谋 私的人恰成鲜
11、明对照，他永远是我们的典范。 t 23 维普资讯 http:/ L 27 2000年第7卷第5期 访 中国中医药信息杂志 思求经旨演其所知 王绵之 (北京中医药夭孚 京100029) z， f l_l 王绵之，男，1 92 3年出身于江苏省南通市中医世家，为第1 9代传人。1938年从父受业，1957年秋调 北市中医学院(现北京中医药大学)，历任方荆教研室主任 基础部主任，现任枝学术委员会副主任、方荆学委员会 会长，中国药其委员会委员及中医蛆组长，国家新药审评委员会委员及中(成)药委员会主任，国家科学技术奖励委 员会专业评审委员会特邀评审员，全国自然科学名词审定委员会委员、中国医学基金常务理事
12、，国家中医药管理局 专家咨询委员会委员等重要职务。1984年特批为终身教授。曾任第六、七，届政协委员暨科教支医卫体委员 会副主任。算从事中医药事业逾5O年，学术造诣精湛，创建了方荆学科，培养了大量高级中医药人才。发表专著10 余种及学术论文30余篇，擅治内，妇、儿科疑难病症和老年病，并治愈多倒难治病。多次应邀赴泰、El、澳、法、 新加坡等国家及台湾 香港地区讲学和医疗，享誉国内外此外，50年代将祖传“王氏保赤丸 的秘方和特殊制 荆工艺献给政府，并行销国内外，80年代 来，又以自已的经验方研制成近l1种疗效卓越的中成药，其中有的已通 过国家审批正式销售。1990年经国家特许为采取紧急措施做好中医
13、药专家经验继承3-作的全国老中医药专家。 并获首批政府特殊津贴和证书。 1重症疫毒例案剖析 【病案】党某，女，27岁，已婚， 农民。1974年6月28日初诊。患 者初痛发热下痢，3日后因休克即 夜送至县医院抢救，翌日上午8时 休克得到纠正。下午4时起，突又 高热，神识昏琏，经省与地区传染病 院多次会诊采用多种西药抬疗 无效，已历2l天，经病房患者推荐始递余诊治。当时病人仍 高热烦躁，神昏目开不识人呼之不应不语亦不呻吟。视其 胸部多白唐，色滞不鲜，但不干枯，下痢频频，日夜近30次，以 血为主，夹有少量脓液，闻其气味热腐腥秽，触鼻欲呕，臀部褥 疮如碗大。诊其寸口脉细数，趺阳脉细弱几不应指。望其舌
14、色紫绛苔少且干。据其家属云，前日起时时弄舌，入夜尤频。 综上脉证乃暑湿郁蒸肠中，邪毒入于营血，真阴大伤，清 窍闭塞，是疫毒痢之危候故拟清营凉血、解毒开窍法以冀弋 获。 处方；生地18g赤白芍各9g，川黄连45g，金银花12g， 净连翘9g，生地榆12g，生甘草9g，阿胶9g(烊化、分冲)，大 青叶15g，地丁草12g当归炭12g。水煎取汁，另；局方至宝 丹1粒分2次用药汁送服(注：该院中药房缺安宫牛黄丸、 白头翁，故用至宝丹，地榆)。 7月1日复诊：据家属言，因至宝丹遍找不得，延至29 日始服第1剂，服后弄舌即止夜间亦较安静，遂又配服1荆a 今诊脉仍细数，跌阳脉虽仍细弱，但已能应指舌质紫绛，增
15、见 白腻苔，神识仍不清白痦续有外透，下痢日夜仍20余次，血 多脓少，仍腥秽难闻是抬虽合机而获小效，但邪热鸥张，阴血 大伤，还当防变，续予凉血解毒，兼以化浊开窍为治。处方 白头翁12g，秦皮9g，川黄连45昏黄芩45g，盘银花12g，炙 甘草9g，阿胶9g(烊化、分冲)，大青叶15g，炙远志6g，石菖 蒲3g，3剂。 7月4日三诊：药后下痢减至日夜10次左右，且多黄稠 粪便，问有血块，色紫，神识犹不清，间见抽搐，脉仍细数，舌绛 苔薄奠欠津，尖边有咬破出血点。此久痢而阴血大伤，心肝热 盛，内风萌动之象，于原方加养阴熄风之品为治。处方：上方 去远志、菖蒲，加生地18g，赤白芍各12g钩藤9g(后入)
16、，白 菊花12g，木香3g，生龙牡各24g。水煎，3荆。另：安宫牛黄 丸或局方至宝丹3粒，每剂药用1粒，分2次用药汁送下。 7月8日四诊；上方安宫，至宝丹仍缺，改用清热镇痉 散3瓶，分6次同药服，服后抽搐减而头摇阵作，发则如摇拨 浪鼓，口角扯动，牙关紧急，喉问有声。下痢同前，神犹不清， 脉弦数，再以清热解毒，镇痉开窍为治。处方：珍珠母45g， 生龙牡各24g，龟板30g(以上三味先煎)，钩藤9g，地龙6 生 地24g，金银花1 2g，大青叶15g，赤芍12g，全蝎15g郁金9g， 川贝粉45g(分冲)。3剂，水煎取汁。另；清热镇痉散6瓶 日2次，每次1瓶，用药汁送服(注；方中龟板缺)。 7月1
17、1日五诊；头摇趋减，口角已不扯动，牙关紧略减。 下痢同前，脓血较少，脉细数，颜面潮红，是风虽向平，阴伤未 复，再以原法加减为治。处方：上方去龟板、郁金、川贝粉、 盘银花，赤芍，加白头翁15g，黄连45g，丹皮9g，炙甘草9 阿胶9g(烊化、分冲)，麦冬9g，3剂。 7月l4日六诊：头摇大减，能自张口，且曾张目四顾，与 维普资讯 http:/ 2 中国中医药信息杂 2 000年第7卷第5期 之饮能合作是神识间有清时。两颧时有潮红，鼻干有黑气 如煤垢前板齿燥舌淡苔薄自腻，脉细数 虽输液未停，但阴 伤已扳邪热仍炽所以苔虽白腻齿燥，鼻黑如煤垢。当育阴 清热庶免虚风复萌之虑。处方：珍珠母45g，生龙牡备
18、30g， 鳖甲18g(以上三味先前)白芍12g，生地I8g川石斛18g炙 甘草9g1黄连3g，阿胶9g(烊化、分冲)钩藤9g1茯苓I 2g 全蝎I5g，鸡子黄2枚(分冲)，3剂。 7月18日七诊：证情稳定两颧潮红已退，鼻黑齿燥已 除，头摇亦止，喂饮食能自咀嚼吞咽。是神识渐复之征。再以 上方去石斛、生地、茯苓，加知母9E，青蒿4 5g，3剂。 7月22日八诊：神识又较清醒，多次索饮夜寐较安问 有轻微呻吟，下痢减至日l2次，仍然赤多白少，舌蠖苔白中 黄脉细数 再以原法加和胃之品为治 处方：生龙牡各30g， 鳖甲30g(以上三味先煎)赤白芍各l2g生地12g知母6岛 青蒿45g阿胶9g(烊化、分冲)
19、全蝎1g黄连45g，广术香 45g当归6 陈皮9 焦山植12g，3剂。 7月25日九诊 前日见二子来搂其痛哭人叫则应，问 之不言但以手势作答，口能自开，知饥渴痢已止舌漩苔薄 中黄不匀，脉细数。再以原法加益气助运之品。上方去全蝎、 赤芍、知母、焦山楂，加党参12g炒白术I 2g焦神曲12g， 鲜生姜3大片，3剂(注：病情已较平定，褥疮续有扩大加深， 遂改用中药敷治)。 7月29日十诊：诸象平善大便调纳谷旺，神识清，但 不能言语，形瘦色悴，头发稀疏，时白呻吟转侧，是久病之体， 热靖神清而知所苦之故。舌转淡红而胖嫩苔薄白而滑，脉数 而较前有力，是病邪虽去，气阴犹虚之征。再以育阴益气，兼 调脾胃为治。
20、处方：生龙牡各24g(先煎)阿胶9g(烊化、 分冲)，炒白芍I8n当归9g炙甘草9g1炒白术18g，党参l8g 陈皮9叠广木香6 g1砂仁6嚣(打、后入)炙内垒9g(注：砂仁 壳多仁少，故加量)，3剂。 8月1日十一诊：证同前，脉数已不如前甚，但小便不多。 敌以上方去生龙牡，加茯苓l8g熟地12g，焦神曲I2g3剂。 停输掖。 十二诊、十三诊：病人精神渐复皮肤渐润食量日增， 大便色正成形耨疮已生新内芽，唯仍不能语小便尚不多，舌 体犹胖，敌再以原方击阿胶、广木香加远志6戤酸枣仁12 泽泻45g，每天I剂。 8月25日十四诊；日来精神趋振形体渐充眠食二便 均好褥疮新生颇快已无脓，仅余杯大尚未平，且
21、皮随肉生 唯贪凉饮冷，敌见脘痛泛恶，时作噫气，脉平而苔白滑 治以 归芍六君合旋复代赭石汤加减。处方：党参18g炒白术I 8g， 茯苓1 2g，陈皮9 砂仁9g(打 后入)旋复花2g(包)代赭 石12g(打，先煎)清半夏9g炙内金9g，丁香15g当归9g， 炒白芍1 8g 鲜生姜5太片，3剂。 8月28日十五诊：上方两服，脘痛泛恶遂止 噫气亦除， 诸象正常褥疮基本平复，仅余寸许大未生皮，唯仍不语月信 束至，小腹无苦。遂以归芍六君加黄芪、砂仁、广木香、炙 远志等继续补气血健脾胃 助恢复 其后继续以人参养营汤加减为治。两周后樨疮完全平复， 月经自至，调治至9月28日行动如常人，但乏力不耐劳，仍 不语
22、遂携药出院调养。又逾1月，家属来告回家l0采日后 始能言又经10余日而一切如常人。 2按语 上述病案系1974年带领擅院中医本科他届学员去河北 省定县医院毕业实习期间治疗的危重病例之一，是根据我接 手诊治以来的记录整理的。 痢疾为夏秋季常见的肠道传染病之一古称 肠裤”亦 名 下利” 滞下 ，多由湿热郁蒸脾胃水谷不运，复又饮食 不浩之物而成病 以其深入脏腑，气血致伤而为脓血，故王盂 英有 痢关乎脏，误治必危”之诫。本病例之所以痢不止而 神昏不语 未必非治疗不当之故。然而虽神昏而目开、疹出， 热虽炽而下痢仍频是病邪犹有外透之机故急予清解开窍之 剂 幸获热与痢均能稍减之攻，遂守法继进。lO日后热盛液
23、 涸 风动致痉易 清热养雕熄风止痉为治。再l8日而风 熄痉止，神识亦清但不能言语。余师愚疫痛论有“瘥后 有声不能言此水亏不能上接于阳也，宜补水。 “瘥后声颤无 力语不接续，名日邦声，乃气虚也，宜补中益气。 令病人呻 吟而不能言，且有鼻干黑如煤垢前板齿燥之见证故治以养 阴清热为主兼以补气。但久病高热而致神昏，四旬方苏，阴 亏已极故非数剂所能填补者所以守法不变服药2个月后 月经自至说明八脉充盈肝肾之亏已复故又调泊半月左右 而能言语。 本病例自6月28日开始用中药治疗除神昏影响进食期 间仍用葡萄糖盐水加维生素c静脉滴注外，不再用其它西 药。通过观察输藏虽可补充一部分营养和液体外对高热伤 阴严重者似乎
24、意义不太。再如我于1966年春，带中医本科生 在郊区县毕业实习时曾治一肠伤寒病人，阳明病腑实已成，用 西药治疗无效。高热谵妄，舌苔焦黄燥裂，但因输液舌上白 滑水润只是其下隐有焦黄腻苔前板齿燥遂以增渡承气汤 加味治之 得太便利而愈，亦可为输液与补阴滋液剂不同之又 一例证。 我在接手治疗开始时便用自制中药散剂敷治耨疮，一位 西医曾说过 此疮面积太大皮肤已破坏，即便肌肉长满，皮 肤恐难再生 当敷治至一罚时，皮随内生，井无他异但至肌 肉完全平复，皮肤还映如银圜太一块时，果然迟迟不长。经加 用生黄芪后方渐渐长满，但远不如开始时生长迅速 黄芪补 三焦实卫气主治 痈疽久败疮”(神农本草经)之功， 信然不诬。
25、 读前贤医案 如此危重之痢疾殊少记载，即论痢疾之专篇 对如此病证亦欠完整而明确之论述。然而古医藉中，自内 维普资讯 http:/ 实现中药制药工业现代化 的思路探讨 (西安医科大学药学院西安70061) 21世纪我国中药市场发展的主要趋势是中药市场不断 扩大化；中药产业现代化；中药材生产产业化：中药销售代 理化；中药市场国际化；中药消费结构不断变化，以及中药 将走向大品种大企业大集团的规模化、集约化发展之路 。 随着各国政府及人民对中药的不断认识和接受，为中药发展 和走向世界创造了良好的国际国内环境。就我国中药工业而 言，如何抓住这一良好机遇，提高中药产品在国内外的知名度 和影响力 振兴民族医
26、药工业，使中药更广泛的走向世界，是 一个值得深思的问题。 1 加强中药基础研究促进中药工业发展 目前，中成药存在的主要问题是生产技术落后，剂型落后， 缺乏科学规范的质量标准和质控手段。因而利用现代分离分 析技术对中药的有效成分进行提取、分离及结构研究，并进 行深入的药理作用及机理研究，对推动中药现代化及中药走 向世界具有重要作用。在对中药有效成分的结构及理化性质 研究的基础上，根据其有效成分溶解性及稳定性特点，选择最 佳的提取分离技术和科学合理的生产工艺，从而保证晟大限 度的发挥药效，保障药品质量。其攻，根据其有效成分的溶解 性及结构特点，选择最有利于药效发挥及病人使用的剂型，尤 其是现代药物
27、制剂技术都必须在明确药物的结构及理化性质 的基础上，方可设计出合理的药物枘型。第三 随着现代科技 的发展、HPLC、GC等一些先进的分离分析技术已具各进行药 物分析的条件，但对中药中有效成分的分析缺乏科学的依据 和指标，因而对中药中有效成分进行深入的研究、可为中药质 量标准的制订及质量控制提供科学的依据和有效的手段。 我国丹参滴丸获得FDA认可，为我国中药现代化和中药 法玛西亚普强公司西安办事处 4 走向世界提供了新的启示 其实，丹参滴丸来源于已有30余 年历史的丹参片，从表面上看二者的组方都是丹参、三七 冰片，但其中的科技含量大不相同 丹参片中的有效成分系 原药中脂溶性成分丹参酮；三七是不易
28、溶解 不易吸收的原 药糟剂；冰片由于用量过大，对胃肠道有刺激作用。而丹参 滴丸选用的有效成分为丹参中的水溶性成分丹参素，较丹参 酮有更强的扩张血管、降血脂及抗血小板聚集作用；从三七 中提取的三七总皂苷较原料药粉剂更易于溶解，从而提高了 生物利用度，同时减少了冰片用量，降低了副作用 经过对丹 参片的生产工艺、剂型及质量标准的改进，使丹参滴丸集速 效、高效、长效于一体，从而一举通过了FDA认证。 在剂型选择上可考虑以下几个方面：(1)治疗的需要 具体地说，选择剂型应注意以下几点：药物的主要作用是防 病治病，而疾病的种类及病理状态不同，对药物的要求亦有不 同 如心绞痛、哮喘 急性胰腺炎等需要高效速效
29、的药物； 高血压 糖屎病等慢性病需要长期服药，则需要一些适合长 期服用的药物剂型或长效制剂。因而治疗需要是决定药物剂 型的关键因素之一；(2)药物本身的理化性质及对所选嗣型 的适应性。有的中药水溶液根不稳定 如三黄注射液或口服 液在放置过程中均有沉淀，这是由于黄芩、黄柏中的小檗碱 与大黄中的鞣质结合为鞣酸小檗碱而沉淀，因而不宜制成注 射剂或口服液；(3)中药的贮运养护及保证贮运过程稳定性， 也是中药剂型选择的依据。中药片枘贮运、服用、携带等均 较方便，对药物稳定性亦有一定改善作用。因而片嗣是目前 较常见的剂型。同时中药颗粒荆、软腔囊枘等由于其独特的 优势，也具有良好的发展前景 2科学选题 实现
30、中药新药开发市场化 根据我国疾病发生情况以及对发展中药事业的总体规划 经、伤寒论、金匮要略以降，尤其温病学专著中，关于 此类病证之理论分析、泊疗方药皆细致周详。我对本病例在 治疗过程中，始终以中医理论为指导，虽用药受当地条件所限 不能尽如人意，但终于完全治愈，益信读中医书当兼收各家之 长，并在实践中加深理解，使之融汇贯通，才能师法前贤而不 死于句下。 中医(药)学有着悠久的历史，是在大量实践经验基础上 总结出的系统理论，是华夏文化的瑰宝，弥足珍贵。由于它在 历史长河中得到历代先贤们不断吸取当时先进的科学精萃予 以充实提高，所以至夸仍然保持着强大的生命力，在卫生保健 事业中发挥着其独特的作用，并
31、正日益受到国际问的重视。 当今科学发展迅猛，中西文化交流日益方便和频繁，我们如何 正确吸取新的“营养”，也就是张仲景提出的 思求经旨演 其所知”，使中医(药)学更好地造福人类。所以将旧案整理 如下，供同行者参考。 (收稿日期：1 999-10-20) 2 ， 维普资讯 http:/ 于1923年，江苏省南通市中医世家，著名中医学家，方剂学科创建人，博士生导师，终 第一次评定职称即由国家卫生部定为教授，1984年又被定为终身教授。1990年国务院 匕做出突出贡献的中医药专家”颁予政府特殊津贴与荣誉证书，王绵之教授是中医界首 司时，王绵之教授还曾兼任全国政协第六、七、八届委员，全国政协教科文卫体专
32、门委员 国家自然科学基金会生物部医学学科委员，国家卫生部药品评审委员会委员暨中药 员会委员暨中医组组长，国家中医药管理局中医药科技重大成果评选委员会委员，国 心常务专家委员会委员，中国中医药学会副会长，中药学会会长，方剂学专业委员会主 务理事，美国中医针灸人才资格评估委员会顾问等职务。 庭训，年15从其父受业学医。王老从事中医临床、教学、科研工作65年，医术精湛，博 病及内、妇、儿科及老年病皆有高深造诣，曾治愈多种疑难杂病，诚为“大医”。王绵之 医必仁”自律，50多年来，所培养的硕士、博士生达30余名，其弟子以及早年高级方剂 布在全国各地以及日本、韩国、美国、英国、芬兰等国家。王绵之教授先后主
33、持编纂了 论、中国医学百科全书方荆学分卷、全国高等院校中医方剂教学参考丛书、古 和国药典一部(85版)等权威之作。王老l960年主持编写的汤头歌诀白话解几 维普资讯 http:/ M Di1-lI*Ed Of cl-iu现代远程教育 方剂有着悠久的历史，是我们的祖 先发现药物、使用药物治病，并在积累了 一定经验的医疗实践的基础上，进一步 把几种药物配合用于医疗而形成的，是 运用药物治病的一个飞跃。 刘恕云：“民有疾病，未 知药石，炎帝始尝草木之滋味，曾一日而 遇十二毒，神而化之，遂作方书。”罗泌 则有“黄帝初命巫彭与桐君共作 处方”的记载。晋皇甫谧在甲乙经序 中也说：“伊尹以亚圣之才，撰用神农
34、奉 草，以为汤液。”这些记述显然都是附会 之谈，正如神农氏尝百草发现药物一样， 炎帝、黄帝、巫彭、桐君、伊尹等只是假借 的人物，但它反映了这样一个事实，即方 剂是在发现药物、应用药物治病之后若 干年由许多从事医疗实践的人发明的。 我们从载有“长桑 君授禁方与扁鹊”，“扁鹊治虢太子尸 厥，以八减之剂和煮之，”；以 及公元前三世纪前周末遗下的文物流 沙坠简(1907年、1916年先后在甘肃 省敦煌地区发现)和1973年底在湖南 省长沙市马王堆三号汉墓中发现的五 十二病方来看，周代已经通行将药物 配合成方剂，煎成汤液用来治病了。古 代历史也证明了这一事实。夏代除畜牧 业外，农业、手工业已有显著发展。
35、出土 文物中发现，夏代的陶釜、陶罐等烹调 器具已较精致，商代铜制的饮食器皿更 为精巧，这就为煎煮药物提供了条件， 所以、史记关于配药为方、煎 煮饮服的记载是可靠的。 关于方剂书籍，最早见于汉书艺 文志，计有经方l1家，274卷。其中，五 脏六腑痹十二病方)30卷，五脏六腑疝 十六病方40卷，五脏六腑瘴十二病方 4o卷，云“葛洪备急要方四卷”)，其方药 多价贱易得，简便有效，尤其是用海藻酒 治瘿、槟榔杀虫、猁犬脑敷治犬咬毒等，都 是非常可贵的发明。原书虽失佚，但后来 表1内经中记载的13首方剂 汉代名医张仲景勤求古训，博采众 方，著伤寒论和金匮要略(据原序文 有“撰用素问九卷、八十一难、方 23
36、8首，药202味，附方未计入。两书相 合，去其重复者，得上列数字)，剂型增至 8种(比内经多坐药与熏剂)。其特点是 梁朝陶弘景辑得86首，补其阙遗，得101 首，分3卷，更名为肘后百一方。再后， 金代杨用道又选摘了(宋人 唐慎微著)的附方增入，更名为(8卷)，有刊本流传。 南北朝时，齐龚庆宣撰5卷是现存最早的中医外科专著， 载有内服、外用方药140首。其中第二卷 专列治金疮方31首，包括止血、收敛、止 痛、镇静及解毒等方法，为方书之首创。 再如，在治肠痈“大黄汤”下，不但有鉴别 脓成与未成的诊断方法，还明确指出脓 成不可服，这在当时是非常可贵的，也说 绷嘲 咖 时I 维普资讯 http:/ 现
37、代远程教育 Medid弛Modem Distance FAuratiOf c 明该书是以丰富实践经验为基础的。据 人民卫生出版社1956年2月第一版影 印仿宋刻本中龚氏序文云：“齐永明元 年，太岁己卯，五月五日撰。”考永明为齐 武帝萧颐年号，在位l1年，其元年为癸 亥(公元483年)；齐东昏侯萧宝卷之年号 为永元，在位仅两年，其元年为己卯(公元 499年)，按此永明当为永元之误刻。 徐之才(南北朝北齐人)撰有药对， 书已失传，但所创药物分类法“十种”为 后来归类方剂开辟了途径(按：“十种”一 说出自唐人陈藏器本草拾遗，今从李 时珍本草纲目引文)。 据隋书经籍志，医方书有265 部，4510卷。
38、其中四海类聚方多达 2600卷，四海类聚单要方亦有300卷 之多，足见方剂学至此有很大发展，可惜 书多失传。从书目中还可以看到有婆罗 门诸仙药方20卷、婆罗门药方5卷、 龙树菩萨药方4卷、龙树菩萨养性方 1卷，说明中医学很早就善于吸收和利用 外来医学的成果。 唐代在我国历史上是一个经济繁 荣、文化昌盛的时期，医学也得到较大的 发展。在这个时期，孙思邈于永徽三年(公 元652年)集唐以前医方撰成备急千金 要方)30卷，列论诸病，并及脉法、针灸， 分232门，方5300首。宋时高保衡、孙 奇、林亿等赞扬该书“上极文字之初，下 讫有隋之世，或经或方，无不采摭，集诸 家之所秘要，去众说之所未至”，这足
39、证 孙氏在搜集、选择资料时既广博，又严 谨，对唐以前的医学成就作了一次总结， 使得许多医学资料赖以传世。其后，孙氏 鉴于备急千金要方“犹恐岱山临目，必 昧秋毫之端，雷霆在耳，或遗玉石之响， 所以更撰3O卷”是为千金翼方。该书 除在“药录中详述产地、采制方法和各种 病证的常用药外，还论述了内科和外科 的病证治方，其中对急性传染病的重视 更为明显，并专辟两卷，将伤寒论内容 按方归纳，为后世研究伤寒方提供了条 件。但是孙氏受道家思想影响较深，书中 掺杂有迷信的内容，是当批判地吸收。 唐代又一方书巨著外台秘要是王 焘撰于天宝十一年(公元752年)，全书40 卷，分1104门，先论病，后列方，每条皆详
40、注原书卷数。书中载方6o0o余首，使医家 深师、崔氏、苏游、张文仲、盂同州、许仁 则、吴升等的著作，以及广济方、古今 验录、删繁方、肘后方、延年秘录、 小品方、必效方诸书赖以传世，为后 世研究方剂提供了宝贵资料。此外，第21 卷还载有天竺经(论眼疾)，注明是谢道 人得自西国胡僧处，是中医学吸收外来医 学之又一例证。但同孙思邈一样，书中也 收有服石、禁咒、禳谢等宗教迷信的内容， 这与当时社会风气和历史条件有关，虽是 白璧微瑕，也须批判地予以剔除。(待续) 18圜2003年10月第6期 维普资讯 http:/ 现代远程教育C1”i一 di i e Mod一-I)i m li Of China Ij
41、拳之 ：震 北京中医药大学 王绵之 (北京 100029) 宋太平兴国七年(公元932年)由政 府主持，医官王怀隐、陈昭遇等编定的 太平圣惠方，全书分l00卷，凡1670 门，方l6834首，其中包括当时医宙献 出的秘方和国家收藏的名方千余首，是 我国历史上由国家编写的第一部方书 淳化三年(公元992)，此书颁发各州，并 有博士掌管。 太平惠民和剂局方原名和剂局 方，是和剂局(设于崇宁年间，公元 l 102l106年)制售成药时的处方和制 剂规范的总结，到大观元年(公元l107 年)，由当时名医陈承、裴宗元、陈师文 等进行校正，计方297首，分5卷，2l 门，即和剂局方旧本。书成后，即颁行 全
42、国诸药局，依方制售药剂，可以说是 我国历史上第一部成药典。其后，绍兴 (公元l131年l161年)、宝庆(公元 l2251227年)、淳佑(公元1241-1252 年)等年代，又多次修订增补，计方788 首(后世传本不一，有只载674方者)， 分l0卷，l4门，并且附有许洪编的“片J 药总论指南”三卷f按：分目及正文竹_ “指南总论”。目录还有“图经本草”(新 12 1嘲2003年11月第7期 增)，但分目及正文无此标题1。书中颇多 疗效显著的良方，如“四物汤”、“四君子 汤”、“逍遥散”、“紫雪丹”、“至宝丹” 等，至今仍为临床常用。但其中也 有些药味庞杂，如“牛黄清心丸”用药29 味，寒热
43、讹杂，乌犀圆58味，有毒药(水 银、乌头)、怪药(狐肝、乌鸦)，不足为法。 再从全书各方主治来看，也有不少繁冗 不实之词，未可尽信。 圣济经是宋代政和年问(公元 l1l1l1l8年)由官家编写的一部医经 著作，有赵佶的御制序，全书分l0 篇，42章，“十剂”即出于第十篇。审剂 篇致用协宜章云：“(药物)一体之中， 阴阳兼备，偏而用，未免为曲士之蔽。况 人气周流，通于昼夜，膻中臣使，归于权 衡。一或升降不平，冲气离隔，必资在物 气体，以抑扬损益，则异质殊禀，岂易明 耶。故郁而不散为壅，必宣剂以散之，如 痞满不通之类是也；举此成法，变 而通之，所以为治病之要也。”而徐之才 于药对中则说：“药有宣、
44、通、补、泄、 轻、重、涩、滑、燥、湿十种，是药之大体， 而本经不言，后人未述。凡用药者，审而 详之，则靡所遗失矣。”又说：“宣可去 壅，生姜、橘皮之属是也”(引自同 内经、道德经并列为学校课本。其 后，赵估令廷臣编纂200卷， 首列运气、叙例、治法等项以为叙论，自 “诸风”至“神仙服饵”，分66门，列论诸 病证之病因、病理、治法、方剂，载方两 万首，是宋代一部理、法、方、药齐备的 医学巨著，也是一部具有研究价值的历 史文献和比较切合实际的临床参考书。 但是由于赵估笃信道教，所以这两部著 作中掺杂有唯心的道家理论，最明显的 如圣济总录专列“符禁门”，有符300 余道，以及第158卷“妊娠门”中的
45、“产 妇推行年等法并安产图”都是应予批判 的内容。 宋代除官方所著医书外，各家自撰 方书也不少。其中著名的有 l0卷，是沈括著于熙宁八年(公元1075 年)。沈氏通医学，认为治病有“五难”： “辨疾、治病、饮药、处方、别药”，而“世 之为方者，称其治效，常喜过实，”所以 本书选方“必目睹其验，始著于篇，闻不 予也”。可见，沈氏治学著书的态度是非 常严谨负责的。据，又有 待考。 淳熙元年(公元l174年)陈无择认 为，“医事之要，无出三因”；“倘识三因， 病无余蕴”；“因编集应用诸方，类分一 百八十门，得方一千五十余道，题日”。而，后遂沿用此名。本书 共20余万字，以方为主，而全书内容却 始终强
46、调审证求因，以论治选方，在内 容编排上也是先论病因病证，次列诸 方，突出了辨证论治精神，对研究方剂 一l r_r_一一 一 维普资讯 http:/ Medi。i ode Dim Fdu “i Of Chlm现代远程教育 学来说，是一部有价值的参考书 济生方是严用和(字子礼)所 著。据医籍考载济生续方自序，是 成淳丁卯年(公元1267年)。另有济生 方自序是“宝治癸丑”年(见医籍 考)，但查南宋无宝治年号，有宝佑癸 丑(公元1253年)。再查其自序，第一篇 云：“年十二，受学于复真刘先生之门， 既十七，四方士夫，曾不以少年浅 学，而执问者踵至，今留心三十余岁 矣”。而续方自序又说：“以医道行世，
47、 五十余年。比因暇日。论治凡八十，制方 凡四百，总为十卷，号济生方，总而用 之十有五年，收效甚多。然问有前书所 未备，而不可以尽索者，因著续方，为 方又九十，为评二卜四，用锓诸梓，以广 其意。”自宝佑元年至成淳三年，愉是十 五年，于此证之，济生方是宝佑元年 所著。但原书已佚，今之影印本(人民卫 生出版社1956年8月第一版)是从明 永乐大典中辑出者，得论56，方240 余，分8卷，其原序亦与济生续方自 序基本相同，无年号，虽非全貌，基本七 反映出严氏治学“议论平正，条分缕折， 往往深中肯綮”，其处方“必使刚柔棺 济，佐使合宜”；“用意严谨，故可与张从 正、刘完素诸家互相调剂云。”(见四库 全书
48、济生方提要)后世吴澄于古今 通变仁寿方序也说：“予最嘉严氏济生 方之药，不泛不繁，用之辄有功，盖严师 与刘，其方乃平日所尝试验者”町见， 本书有其丰富的实践基础，非纸上谈兵 者可比。 宋代还有一些专科医书，如钱乙 (字仲阳)的小儿药证直诀是现存最 早的儿科专著，载小儿方颇多。其中，如 “六味地黄丸”、“导赤散”、“泻白散”等 至今仍为临床所推崇，且不仅用于儿 科。再如，陈自明著妇人大全良方24 卷，是现存最早的妇科专书。另外，许叔 微的伤寒百证歌是最早用诗歌体裁 编写的医学著作，后来编写的方剌歌 诀，无疑是受此书之影响。此外，朱眩的 活人书、刘方明的幼幼新书、E硕 的易简方，以及其它的医学著作对方 剂学的发展都有一定作用。 金元之世在方剂学方面有贡献的 首推张元素(字浩古，金时易州人，今河 北省易县)。张氏认为，“运气不齐，古今 异轨，古方新病，不相能也。”所以治病 不当拘泥古方，而应吸取古方之长，化 裁新方。例如，他鉴于伤寒太阳病用麻 黄汤、桂枝汤
