1、迈瑞9000监护仪的应用 泰州市第三人民医院 四病区,迈瑞PM9000监护仪外观,心电监护仪的结构,心电监护仪的结构(左侧面),心电监护仪的结构(背面),监床应用和工作原理检测功能和保养要点,临床应用和原理,一:监护仪测量参数的临床应用及原理,循环系统：心率、心律、血压、心输出量 （这些参数从不同侧面反映人体心脏泵血功能的好坏）呼吸系统：呼吸频率、呼吸力学肺功能、血氧饱和度、呼末CO2、麻醉气体浓度神经系统：脑电图、肌松等,监护仪的测量参数,ECGRESPTEMP测量（心电呼吸体温） 血氧饱和度测量（SpO2） 无创血压测量（NIBP） 有创血压测量（IBP） 心排量测量（CO） 呼末二氧化碳
2、测量（CO2） 麻醉气体浓度测量（AG）,连接步骤,皮肤准备,安放电极,确认监测仪电源接通,设置参数,观察指标,心电监护仪的结构(正面),参数区,合理设定：病人类型、滤波方式、 三/五导、正常值范围。,(一) 心电图的形成,心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的,心电传导过程,窦房结 房室结 房室束 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化 这个过程非常快，不超过0.2秒,心电导联的概念,为了记录心电，将
3、探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表连轴，具有方向性。,标准肢体导联：有导联、导联、导联 胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6、 加压单极肢体导联：分为AVR、AVL、AVF,ECG附件,各肢体导联位置,美标接法,欧标接法,正确安放电极位置： （1）三电极 RA负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩； LA正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩； LL接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。 （2）五电极 右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩； 左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩； 右下（RL）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹 左下
4、（LL）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹 胸导（C或V）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。,心电电极的位置与连接,绿 右下腹,红 左下腹,黑 左肩,白 右肩,棕 胸骨上,五根导联线电极片标准安放位置,心电电极的位置与连接,白 锁骨下靠右肩,黑 锁骨下靠左肩,红 左下腹,三根导联线电极片标准安放位置,ECG演示,心电监测的意义,1、心律监测：心律是指心脏运动的规律 性，即每次心跳的周期间隔是否相等。现代监护仪能够自动监测多种心律失 常：心律不齐、心律紊乱等,心电监测临床意义：,2、心率监测：指单位时间内心脏的搏动次数 成人：60100次/分平均,75次/分 小儿：100120次/分 1岁以下：11
5、0130次/分 新生儿：120140次/分引起心率增快的原因：缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛 、药物引起心率减少的原因：极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒，危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症,心电标准波形演示,ST段监护,T,P,基点ISO -78 ms,ST测量点 +109 ms,S,Q,ST段监护,ST段分析功能是由“ST段分析”菜单中的第一项“ST分析开关”控制的 。 ST段测量值单位：毫伏（mv） ST段测量值的含义：正数表示抬高，负数表示压低； ST段测量范围：-2.0毫伏，+2.0毫伏 ISO（基点）：设定基线点。开机设置为：78毫秒 ST（起点）：设定测量点。开机设
6、置为：109毫秒 ISO、ST是ST段的两个测量点，这两个测量点都可调整。设定ST测量点的参照点是R波峰点,心律失常监护,什么叫心律失常 正常的心律频率为60-100次/分钟（成人），比较规则。但在心脏搏动之前，先有冲动的产生与传导,心脏内的激动起源或者激动传导不正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，就叫心律失常。,ARR 心律失常监护,心律失常监护是由“心律失常分析”菜单中的第一项“ARR分析开关”控制的。 注意：观察屏幕当其显示的心电图形正常时，立刻打开ARR分析开关 系统可以进行共13种心律失常分析。 存储最
7、近60个报警事件,ECG测量注意事项,外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、外界空间电磁场 对干扰波形没有进行滤波 没有外接地线 心电电极片没有安置好 使用过期的或重复使用一次性电极片 安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良。,7 每24小时内更换电极或改变位置。 8 对于起搏病人，必须开启起搏脉冲分析功 能。当起搏分析打开时，不检测与室性早搏有关的心律失常（包括PVCs计数），同时也不进行ST段分析。 9 如果病人的心率或心电波形有明显的变化，则需要调整ST测量点.,ECG/RESP测量注意事项,测量RESP（呼吸）,对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,R 红,N 黑,
8、F 绿,L 黄,呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,RESP测量注意事项,呼吸测量的机理,呼吸率是通过胸阻抗的变化测量出来的,所以它受到病人的运动、电极片的质量、电极片的贴放位置、皮肤的松驰程度、皮肤的洁净程度、外界电源等诸多的因素的影响，在很多情况下是呼吸率的近似值，要求操作者根据实际情况作出合理的诊断。医院想要测量准确的呼吸率推荐用户选用呼吸末二氧化碳测量,(二) SPO2,血氧饱和度是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(H
9、b)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参数 SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量100%,测量原理,方法:用一定波长的红光(660nm)和红外光(940nm)透过被测组织,在脉搏波经过被测组织时,通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算出SPO2.,SPO2测量注意事项,探头线应该置于手背 (指甲面朝向) 或脚掌上,影响血氧饱和度因素连续长时间的监护同一部位。 与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管路的肢体上使用。 如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。 强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测
10、量不准确,影响血氧饱和度因素,末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难静脉注射染色药物,血氧饱和度的注意事项,慎重地选择 SpO2报警上限。高氧水平会使早产儿染上晶体状纤维组织 症。,(三) 无创血压监测,无创血压的概念：血压是指对血管壁的侧压力，在心脏的每一次收缩和舒张的过程中，血流对血管壁的压力也随着变化，这种压力值就叫血压。监护仪中一般运用振荡法测量无创伤血压值。,血压的组成（1）,收缩压（SBP）心室收缩时，主动脉压力增高，在收中期达到最高值，这时的动脉压即为收缩压
11、，主要代表心肌收缩力和心排血量的正常程度。 重要性：克服脏器临界关闭压，以维持脏器血流供应 正常范围： 成人 90130mmHg小儿 年龄280mmHg婴儿 月龄2 68mmHg90mmHg 低血压，尚可代偿70mmHg 脏器血流明显减少，难代偿50mmHg 易发生心跳骤停,血压的组成（2）,舒张压（DBP）舒张压主要和冠状动脉的血流有关冠状动脉灌注压=DBPPAWP正常值：成人 6090mmHg小儿 收缩压的1/21/3,血压的组成（3）,平均动脉压（MAP） 是心电周期中的平均血压，即在一个心动周期中，每一瞬间动脉压的平均值MAP=舒张压+1/3脉压差（收缩压舒张压）MAP与CO和SVR（
12、体循环血管阻力）有关MAP=COSVRMAP还和脑血流灌注有关脑灌注压=MAPICP（颅内压）,血压的组成（4）,脉压脉压=SBPDBP代表每搏量和血容量正常值：3040mmHg（4.0-5.3KPa),血压袖带的位置与连接,动脉符号对准动脉血管,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,NIBP注意事项,选择合适的袖套及模式设置 标记处对准肱动脉 测量部位应与心脏(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg /cm) 不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服 袖套应松紧适中 不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带,NIBP注意事项,测量过程手臂不能有挤压 病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能
13、 除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结果的准确性 心律失常 病人用人工心肺机连接，将不能进行测量,NIBP注意事项,影响NIBP测量的因素,血压低早晨、晚上、劳动、饱食、高热环境 血压高寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟 左右差别1020mmHg 上下差别下肢血压比上肢血压高30-40mmHg 男女差别男子稍高,故障排除,ECG无波形,心电波形杂乱,呼吸信号太弱,SpO2无数值/不准确,NIBP测量值不准确,常见故障,常见的干扰ECG及解决方法,呼吸监测,问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准 解决方法：水平安放RA和LA，对角安放RA和LL1、应避免将肝区和心室处于呼吸电极的
14、连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。2、呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。,血压测不出,导气管通畅不能缠结,袖带被身体压住了,袖带的松紧程度不对,袖带的位置与方向不对,血氧测不出或报探头脱落,探头的位置与方向不对,运动干扰,传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体,强光环境或有指甲油或水肿,其它SpO2测量影响因素,肢体温度过低 末梢循环不良 运动干扰 等,如何设置报警？,一般设为实际测得病人数值的上下20 必须保证病人安全,HR:正常100-60次/分，异常20 （根据患者情况）
15、SPO2 ：95-100%（根据患者情况） BP：正常S 140-90mmHg，D 90-60mmHg异常20 （根据患者情况） 报警声音、音量、灯光显示,如何设置报警？,发生报警时,检查病人情况 识别报警仪器 识别原因 静音 报警复位,二：硬件原理,监护仪基本结构,电源部分 主控板部分 参数测量部分 人机接口部分 其它辅助功能部分,监护仪组成,主控板：现在主流机型用的都是嵌入式系统 各个模块：ECGRESPTEMP模块（心电呼吸体温）血氧模块（SpO2板）血压模块（泵板+泵+连接板）IBPCO（有创压模块）二氧化碳模块（CO2板+吸入导管+排出导管）麻醉模块（AG模块+O2模块） 显示和按键
16、：主流显示用液晶显示需要有一个人性化的按键 其他部分：接口和 等,第三部分：维护和保养,对于附件的整理：袖套外层和血氧探头等等对于主机的一些维护：除尘，去灰对于参数的一些校准（）电池的使用要点,判断依据：1、交流电源指示灯(c11arge灯)亮吗?2、取出内置电池后可以正常开机吗?3、开机时有无“滴”的声音，开机后有无风扇 转动。报警指示灯闪亮吗?开机后NIBP测量可 否启动?4、TFT屏有背景光吗? 故障部件：1、电源插座无输入2、保险丝烧断3、电源板，主控板，TFT屏，屏逆变器，按键板以及这些板件间的连线故障。,典型故障-黑屏,典型故障白屏、花屏,白屏、花屏说明显示屏有逆变器供电，但是无主控板的显示信号输入。可在机器后面VGA输出口外界显示器，若输出正常，可能屏坏或者屏到主控板接线接触不良；若VGA无输出，可能主控板故 障。,做自己喜欢做的事谢谢孙筱晔,
