执业医师考试病例分析详解.pdf

1、 病例分析详解慢性阻塞性肺疾 概述 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，FEV1以及 FEV1FVC降低是临床确定患者存在气流受限，且不能完全逆转的主要依据。慢支和阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。吸烟是目前公认的COPD已知危险因素中最重要者。 临床表现 1.症状 起病缓慢、病程较长。一般均有慢性咳嗽、咳痰等慢支的症状。COPD 的标志性症状是进行性加重的气短或呼吸困难。急性加重期支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，使胸闷、气促加剧。严重g7206可g2090g1

2、0720呼吸g16032g12573的症状，g4018发g13552、g3940g11275、g3084g11665、g12174志g5757g5898等。g7306期患者常见g1411重g1083降、g20239g8546g2047g17968、g14933g1963不g14495等。 2.g1411征 g7193期可g7184g5426常g1411征，g19647疾病进展g2090g10720阻塞性肺气肿的g1411征g726g16374g16890g7846状胸，呼吸g17920g2264g2047低，g16406g16377g16925g20180g2047g5473，g2585g16

3、890g17911g9269g20003，肺g1083g11132g1083g12331，g2652g16890呼吸g20003g7326g18045g2047g5473，呼气g5414长。g5286发g5967g7683g7206肺g18200可有g9391g2976g20003。 实验室和辅助检查 1.肺功能检查g726FEV1/FVC是COPD的一g20137g7039g5967g6455标，FEV1%g20148g16849g1644是中、重g5334气流受限的g14495g4013g6455标，g4531g2568g5426性g4671，g7235g1214g6909g1420。 2

4、.胸g18200Xg13551检查g726g7193期胸g10359可g7184g5426常g2568g2374，g19647病g5877进展可g2090g10720g1108肺g13545g10806增g12999、g13114g1185，g2616g5286肺气肿可见胸g5379g6297张，g14011g19492g19657增g4589，g1108肺g18430g17983g1246g5334增加。 3.g15984气分g7616g726对确定发g11087低g8791g15984症、g20744g12003g18344g15984症、g18344g12001g5283g16017g

5、3937g16947以及g2132g7133呼吸g16032g12573的g12971g3515有重要g1319g1644。 4.g1958g1286g726g2616g5286g13558g14844g5967g7683g7206，g15984g11437g13558g14094g2423g20744，痰g3625g1963可检g2090病g2511g14844。 严重程度分级和病程分期 （1）COPD临床严重程g5334g7785据肺功能分g1130g17835、中、重、g7601重4g13527，具g1411见g1083g16024。 COPD严重程g5334分g13527 分g1352

6、7 分g13527标g2038 g13527g726g17835g5334 FEV1/FVCg72870%，FEV180%g20148g16849g1644 g13527g726中g5334 FEV1/FVCg72870%，50%FEV1g72880%g20148g16849g1644 g13527g726重g5334 FEV1/FVCg72870%，30%FEV1g72850%g20148g16849g1644 g13527g726g7601重g5334 FEV1/FVCg72870%，FEV1g72830%g20148g16849g1644或FEV1g72850%g20148g16849g

7、1644，g1380慢性呼吸g16032g12573 （2）COPD的病程可分g1130急性加重期和g12387定期。 1）急性加重期g726g6455在疾病g17911程中，短期g1973咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可g1380发热等症状。 2）g12387定期g726g6455患者咳嗽、咳痰、气短等症状g12387定或症状g17835微。 鉴别诊断 1.支气管哮喘g726多在儿童或青少年期起病，一般g7184慢性咳嗽、咳痰史，喘息呈发g1420性，发g1420g7206g1108肺布满哮鸣g20003，缓解后可毫g7184症状，常有个人或家庭g17911g

8、7039史。气流受限多g1130可逆性，支 气管舒张试验（+）。 2.支气管g6297张症g726主要g16024g10720g1130阵发性咳嗽、咳大量脓痰，反复咯g15984，常在同一肺段反复发g11087肺炎，可g1214病g2568g18200位闻及固定而持久的g9391罗g20003。胸g18200Xg13551g10359显示肺g13545g10806g12999g1185或呈卷发状，g20744分辨率CT可明确g16890g7133。 3.肺结核g726患者常有发热、乏力、盗汗及消瘦、咯g15984等症状。结g2616痰结核g14844检查及胸g10359多可明确。 4.g194

9、92质性肺疾病g726突g2090g16024g10720是进行性的气短和干咳，查g1411可g1214吸气g7206闻及 Velcro g2976g20003，肺功能g16024g10720g1130限制性通气功能障碍，弥散功能g2047低胸g10359g16024g10720g1130弥漫对称分布网状结节影，结g2616HRCT可明确。 5.肺癌g726可有多年吸烟史，多g16024g10720g1130刺激性干咳，可有痰中带g15984，胸g10359可见肺g1973块状或结节状阴影，抗g11087素治疗不能完全消散，CT、痰脱落g13558g14094学检查、纤维支气管镜有助g1214

10、明确。 治疗原则 1.g12387定期治疗 （1）加强疾病教育，戒烟。 （2）支气管舒张药g726抗胆g12001药、2肾上腺素受g1411激g2264剂、氨茶g12001等。 （3）家庭g8791疗、康复治疗等。 2.急性加重期治疗 （1）控制性g8791疗 （2）抗g11087素 （3）支气管舒张药g726同g12387定期。 （4）糖皮质激素短期应用。 （5）g5286发症治疗g726g4018g5286发严重呼吸g16032g12573的患者可使用机械通气治疗。 题例 病例摘要g726患者，男性，60岁，因咳嗽、咯痰20年，加重g1380发热1周入院。 患者g121420年前，g718

11、4明显诱因常g1214秋冬季节g2090g10720咳嗽，咯痰，晨起及夜g19492入g11665g7206g1130重。痰量不多，g1130g11437色泡沫状。不g1380发热，胸g11275、咯g15984等。g19492g7133服用中药治疗，g7184效。7年前，上述症状较前加重，患者上3层楼有明显地气促，喘憋，行肺功能检查g726FEV1FVC g113050%；FEV1占g20148g16849g164440%，g16890g7133COPD，给予抗g5967g7683，解g11257，g5283喘治疗后症状g4013转g2090院。1周前，受g2041后g2090g10720发

12、热，g1411g930538，痰量增多，g1130g21748色脓痰，g2579g2871发g13552，气短、喘憋加重，g1345息g7206g1167g5967呼吸困难，g1130进一步g16890治入院。 g7186g5552g2646认g20744g15984g2491、g2000g5619病等病史。吸烟40年，g8703g718920支。g7184g8706物、g12985g4680g6613g16406史。家g7167史g7184特g8634。 查g1411g726T38 ，P100g8529分，R25g8529分，BP11070mmHg。 慢性病g4585，g12174志g926

13、9g8074，g12575g3456呼吸，喘息。g2579g2871发g13552，g9077g16024g9211g5156结g7514及肿大，g5145g14284g7184g21748g7683。g5619g11132不大，g5619g20003低，g5619率100g8529分，g5563g21888，g7184g7538g20003。g7846状胸，g2556肺g2585g16890g17911g9269g20003，呼吸g20003低，散在哮鸣g20003，g2595肺可闻少量g9391g2976g20003。g14249g5283g17823，g14029g14190g7514及

14、。g2556g1083g14034g17835g5334可g2089性g8804肿。 g4558验g4564检查g726g15984常g16372g726WBC10109L，N 85%，PLT 180109L，Hb 150gL；g4719常g16372（-）。分g7616步g20692g726 1.g16890g7133及g16890g7133依据g726 g2125步g16890g7133g726慢性阻塞性肺疾病（重g5334，急性加重期） 肺g18200g5967g7683 g16890g7133依据g726 （1）g13873年男性，慢性病程，g19492g7133发g1420。 （2

15、）慢性咳嗽、咳痰20年，加重咳g21748脓痰g1380发热，发g13552，气促1周。 （3）g7186g5552吸烟40年，20支/g7189。 （4）查g1411T38 ，P100g8529分，R25g8529分，慢性病g4585，g12575g3456呼吸，喘息。g2579g2871发g13552，g7846状胸，g2556肺g2585g16890g17911g9269g20003，呼吸g20003低，散在哮鸣g20003，g2595肺可闻少量g9391g2976g20003。 （5）g17845助检查肺功能FEV1FVCg113050%；FEV1占g20148g16849g16444

16、0%，WBC10109L。 2.g18596g2139g16890g7133 （1）支气管g6297张g726患者慢性咳嗽，咳痰，加重g5286咳g21748脓痰，应g13875g15489g7516病。g1398支g6297多g16024g10720g1130阵发性咳嗽，咳大量脓痰，g1380反复咯g15984，同一g18200位肺g18200g5967g7683，g16917患者g7186g5552痰量一般不多，g1130g11437色泡沫痰，不g1380咯g15984，g13875g15489g1086g7516病不g12630，g5418g16862查胸g10359，HRCT以进一步g

17、19604g3910。 （2）支气管哮喘g726g7516病多g1214儿童或青少年期起病，g16024g10720g1130发g1420性喘息，发g1420g7206g1108肺布满哮鸣g20003，缓解后可毫g7184症状，常有个人或家庭g17911g7039史，一般g7184慢性咳嗽、咳痰史，g13875g15489g1086g16917患者不g12630，可行支气管舒张试验进一步g19604g3910。 （3）肺癌g726患者g13873年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，应g8984意g19604g3910g7516病。g5418g16862查胸g10359，CT，痰g6318肿g1

18、1348g13558g14094等以g19604g3910。 3.进一步检查 （1）肺功能 （2）胸g10359 （3）胸g18200CT （4）g15984气分g7616 （5）痰g9138g10359、痰g3625g1963 （6）痰g6318肿g11348g13558g14094 4.治疗g2511g2121 （1）控制性g8791疗 （2）抗g11087素 （3）支气管舒张剂 （4）可短期使用糖皮质激素 病例分析详解支气管哮喘 概念 哮喘是气g18051的一种慢性g17911g7039反应性炎症性疾病，g11105多种g13558g14094和g13558g14094g13556分g2

19、546g1086（g4018g3084g18344性g12994g13558g14094，g14037大g13558g14094，Tg9211g5156g13558g14094，气g18051上皮g13558g14094等）。g17929种气g18051炎症导致气g18051g20744反应性和g5295g8971、g7235g2568的可逆性气流受限，g16024g10720g1130反复发g1420性喘息、胸闷和咳嗽症状。 临床表现 g1960g3515支气管哮喘g16024g10720g1130反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重（g1083g2426夜和g2044晨多发），常与吸

20、入外源性变应原有关；急性发g1420g7206，g1108肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主；可g14362行缓解或应用支气管g6297张剂后缓解，缓解期病人可g7184g1323g1413哮喘症状。 g19854g1960g3515支气管哮喘g16024g10720g1130发g1420性胸闷或g20141固性咳嗽。（后者称g1130咳嗽g2568g5426性哮喘） g17920g2264诱发的哮喘可以通g17911g17920g2264前热g17627，g17920g2264后缓慢g1676g8594g7573g20148g19554。 实验室和辅助检查 （1）g15984常g16372g7

21、26可有嗜酸性粒细胞增高。（g4018g5286发g5967g7683可有g11437g13558g14094增g20744，中性g12994g1130主） （2）痰液检查g726g9138g10359g7683色后镜检可见较多g3084g18344性g12994g13558g14094，g1167可见g4678g7969结g7334，g13000液g7747和g17983明的哮喘g10768。 （3）呼吸功能检查g726（哮喘发g1420g7206有g1955呼气流g17999的全g18200g6455标均显g14983g1083降）FEV1.FEV1%、PEF（g4896g1644呼气流

22、g17999）均g2047少。 （4）g4558验g4564检查g726g15984g9269IgE有助g1214g16890g7133。 （5）胸g18200Xg13551检查g726发g1420g7206g1108肺g17983g1246g5334增加，呈g17911g5334通气状g5681；缓解期多g7184明显g5426常。 （6）g2264g14137g15984气分g7616g726g17835g5334哮喘发g1420，PO2和PCO2g8595常或g17835g5334g1083降；中g5334哮喘发g1420，PO2g1083降而PCO2g8595常；重g5334哮喘发g1

23、420，PO2明显g1083降而PCO2g17333g17911g8595常，g2090g10720呼吸性g18344中g8706和（或）g1299g16978性g18344中g8706。 诊断依据 g1960g3515哮喘的g16890g7133g726具有反复发g1420性喘息，g1086季节g11560g1955，g7189g17835夜重，多g1086g6613g16406g2568应g2511有g1955。发g1420g7206g1108肺满布哮鸣g20003，呼气g11560g1130主，g1380呼气g11560g5414长。可g14362行缓解或应用支气管g6297张剂缓解。缓

24、解期g7184g1323g1413症状。g19604g3910g1958g1286g5445起喘息、胸闷、咳嗽的疾病g2467可g16890g7133。 不g1960g3515哮喘的g16890g7133g726咳嗽应用g2612种g19319咳药物和抗炎药疗效g5552g5552不g1443。咳嗽可有g7189g17835夜重和季节性加重的特g9961；常有g1958g1286g17911g7039反应性疾病或有g17911g7039反应性疾病家g7167史。 g1083g2119肺功能试验g14371少一g20137g19555性，g5286g19604g3910g1958g1286g54

25、45起喘息、胸闷、咳嗽的疾病g7145可g16890g7133g726 支气管激发试验或g17920g2264试验 主要用g1214g2132g7133气g18051反应性。 支气管舒张试验 给予 2受g1411激g2264剂吸入后，一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%，且 FEV1增加值200ml。 g4896g1644呼气流g17999（PEF） 昼夜波动率20%。 g4558验性治疗有效g1238支持。 鉴别诊断 1.g5619g9408性哮喘g726常见g1214急性g5142g5619g16032g12573，多有g20744g15984g2491，g2000g5619病，g20

26、222g5619病等g3626g11888g5619g14143病史，g16024g10720g1130g12575g3456呼吸、咳g12985红色泡沫痰，g2556肺可闻及g5295g8971的哮鸣g20003及g8804泡g20003，g5142g5619g6297大，g5619率增快，g5619g4678g18200可闻及奔马g5563。胸g10359可见g5619g14143增大，肺淤g15984征。g4018一g7206难以g18596g2139，可g8984射氨茶g12001缓解症状后g1420进一步检查，忌用肾上腺素和吗啡，以免发g11087危险。 2.COPDg726多见g1

27、214中g13873年人，常有长期大量吸烟史。以慢性咳嗽、咳痰g1130主要g16024g10720，g18200分患者可g2616g5286喘息，g5286有g19492g7133加重，可有肺气肿g1411征和g9391g2976g20003。可g2616g5286哮喘。 3.支气管肺癌g726中央g3515肺癌阻塞大气g18051可g2090g10720呼吸困难和喘鸣，g1398症状进行性加重，常g7184诱因，可有g15984痰，痰中可g6318到癌g13558g14094。Xg13551胸g10359、CT、支气管镜等可明确g16890g7133。 4.g3084g18344性g129

28、94g13558g14094肺浸润症g726致病g2511g1130寄g11087虫、g2511虫、花g12985、g2374学药品等，大多有g6613g16406史，症状较g17835，病人常有发热，胸g18200Xg13551检查可见多发性，此起彼伏的淡薄斑g10359状浸润影，可g14362行消g3937或再发。肺g13556织活检有助g1214g18596g2139g16890g7133。 进一步检查 1.肺功能检查 2.g15984气分g7616 3.皮肤g17911g7039g2511试验和g15984g9269特g5426性IgE检查 治疗原则 1.慢性持续期的治疗g726脱离

29、g17911g7039g2511，g7785据临床症状和严重程g5334使用支气管舒张剂和（或）吸入皮质激素，对疾病进行连续监测。 2.急性发g1420期治疗g726g8791疗g1086g17845助通气；受g1411激g2264剂；氨茶g12001；抗胆g12001药；糖皮质激素（中g5334哮喘可g2579服，重g5334哮喘发g1420g7206应足量，短程，静g14137应用）；重g5334哮喘发g1420g7206应g8984意补液，纠g8595g18344中g8706，纠g8595电解质g13114g1185，抗g11087素治疗，及g7206处g10806g5286发症。 【例

30、题】 病例摘要g726 男性，35岁。咳嗽、发热2周，喘息5天。 2周前受g2041后g2090g10720咽g11275、咳嗽、发热，以干咳g1130主，最g20744g1411g930537.8。g2579服“g5967冒药”后发热症状明显改善，g1398咳嗽症状改善不明显。5天前g2090g10720喘息，夜g19492明显，g14362g16377呼吸g7206有“喘鸣g20003”。常常g1214夜g19492憋醒。g6613g16406冷空气或烟味后症状可加重。g7186g5552患“g17911g7039性鼻炎”5年，经常使用“抗g17911g7039药物”。g7184烟酒g30

31、84g4013。g1958父患g9391疹多年。 查g1411g726T 36.2，P 80g8529分，R 24g8529分，BP 12080mmHg，意识g9269g8074，g2579g2871g7184发g13552，颈静g14137g7184充盈。g2556肺可闻及散在哮鸣g20003。g5619g11132不大，HR80g8529分，g5563g21888，g7514闻及g7538g20003。g14249g17823，g14029g14190g14011g1083g7514g16406及，g2556g1083g14034g7184g8804肿，g7514见杵状g6455。 g17

32、845助检查g726g15984常g16372g726WBC 7.6109L，N 75%，L 12%，E10%（g8595常g16440.55%），Hb 135gL，PLT234109L。胸g10359g7514见明显g5426常。 分g7616步g20692g726 （一）g2125步g16890g7133及g16890g7133依据 g2125步g16890g7133g726支气管哮喘 上呼吸g18051g5967g7683 g17911g7039性鼻炎 g16890g7133依据g726 支气管哮喘 1.中青年男性，急性病程。 2.患者咳嗽、喘息，喘息以夜g19492g1130g1498

33、3，对刺激性气g1411或冷空气g7039g5967。2周前咽g11275，咳嗽，发热。 3.g7186g5552“g17911g7039性鼻炎”5年。 4.查g1411示g2556肺可闻及哮鸣g20003。 5.g15984g3084g18344性g12994g13558g14094明显g2423g20744。 （二）g18596g2139g16890g7133 1.急性支气管炎g726可有发热、咳嗽，偶可g2090g10720喘息。常常g11105病g8706g5967g7683g5445起，病g5877常常呈g14362限性。g1398一般g7184明显的昼g17835夜重，g7184

34、明显g17911g7039g2511g6613g16406史及g17911g7039性疾病史。g15984g3084g18344g12994g13558g14094一般不g20744。 2.COPDg726可g16024g10720g1130咳嗽、喘息。g1398多见g1214中g13873年人，常有长期大量吸烟史。以慢性咳嗽、咳痰g1130主要g16024g10720，胸g10359可有肺气肿g16024g10720。患者青年男性，g7184吸烟史，g7184慢性咳嗽，咳痰病史，g13875g15489可能性g4671。 3.急性g5142g5619g16032g12573g726可有呼吸困

35、难、喘息，肺g18200哮鸣g20003等g16024g10720。g1398患者多有g3626g11888g5619g14143病。g1411检常见g5619g14143g6297大、奔马g5563等g1411征。Xg13551胸g10359可见g5619g14143增大，肺淤g15984等g16024g10720。 4.g3084g18344性g12994g13558g14094肺浸润症g726病人可有发热，喘息，g15984g3084g18344性g12994g13558g14094g2423g20744，g1398多有明确g6613g16406史，病g5877较g17835，胸g103

36、59可见多发淡薄斑g10359影，患者缺乏g6613g16406史，胸g10359g1238不g12630，g13875g15489可能性g4671，必要g7206肺活检以进一步g19604g3910。 （三）进一步检查 1.肺功能（支气管激发试验或舒张试验）。 2.g15984气分g7616。 3.ECG。 4.IgE。 5.g17911g7039g2511皮试。 （四）治疗g2511g2121 1.联g2616使用支气管舒张剂（2受g1411激g2264剂，茶g12001，抗胆g12001药物）。 2.吸入糖皮质激素。 3.抗g5967g7683治疗。 4.病g5877监测和健康教育。 病

37、例分析详解肺癌 一、概论 1.概念 肺癌是最常见的肺g18200g2511发性恶性肿g11348，起g9408g1214支气管g13000g14284或腺g1411，g1238称支气管肺癌，常有区域性g9211g5156结转g12331和g15984行播散，g7193期常有刺激性咳嗽、痰中带g15984等呼吸g18051症状，病g5877进展g17999g5334g1086肿g11348的g13556织学g12971g3515、分g2374程g5334等g11087物学特性有g1955。g7516病发病g19647年龄增长而增加，发病g20744g4896在6079岁之g19492。 2.病因

38、 病因和发病机制迄今尚g7514明确。大量资料说明肺癌的发病g1086g1083g2119因素有g1955g726吸烟；空气污g7683；职业致癌因子；电离辐射；饮g20239g1086g14933g1963；遗传因素以及g1958g1286，g4018病g8706g5967g7683、某些慢性肺g18200疾病g1086支气管肺癌的发g11087g1167有一定g1955系。 3.分g12971 按解剖学g18200位分g12971 （1）中央g3515肺癌g726发g11087在段支气管g14371主支气管的癌肿称g1130中央g3515，约占3/4，以鳞状上皮g13558g14094癌和

39、g4671g13558g14094g7514分g2374癌较多见。 （2）周围g3515肺癌g726发g11087在段支气管以g1083的癌称g1130周围g3515，约占l4，以腺癌较g1130多见。 按g13556织学分g12971 按g13558g14094分g2374程g5334、形g5681特征和g11087物学特g9961，目前将肺癌分g1130g4671g13558g14094肺癌和g19854g4671g13558g14094肺癌，后者包括鳞癌，腺癌，大g13558g14094癌和鳞腺癌。 二、诊断要点 1.40岁以上男性，长期重g5334吸烟史。 2.症状g1411征 g2

40、511发肿g11348g5445起的症状g1411征 咳嗽g726多g1130阵发性刺激性呛咳，g7184痰或少许泡沫痰；肺泡癌可有大量g13000液痰。 咯g15984g726以中央g3515多见，多g1130痰中带g15984或g19492g7133性g15984痰。 喘鸣、气急、胸闷、发热、厌g20239、乏力、g1411重g1083降等。 肿g11348局g18200g6297展g5445起的症状g1411征 胸g11275、呼吸困难、吞咽困难、声g20003嘶哑。 上腔静g14137阻塞综g2616征g726胸壁静g14137曲张和上g14034，颈面g18200g8804肿。 Ho

41、rner综g2616征g726肺上沟g11348（Pancoasts tumor），癌肿侵犯或g2491迫颈交g5967g12174经导致患侧眼睑 垂，瞳孔缩g4671，眼g10803g1973g19623，同侧g20173g18200g7184汗。 肿g11348g17932处转g12331g5445起的症状和g1411征 g14145，中g7634g12174经系g13583转g12331，g20696转g12331。 肺癌g1420用g1214g1958g1286系g13583g5445起的肺g3910g16024g10720-g2207肿g11348综g2616征。 .g5426位g1

42、973分泌综g2616征g726g4018抗g2137g4719激素分泌g5426常综g2616征，g5426位ACTH综g2616征，g12174经g14012g14009综g2616征，g20744g19145g15984症，g12971癌综g2616征。 .g1958g1286肺g3910g16024g10720g726多发性周围g12174经炎，g14012g7184力g7783综g2616征，g14037大性肺性g20696g1955节病。 3.g4558验g4564和g17845助检查 胸g18200Xg13551检查 1）中g5619g3515肺癌 g11556g6613Xg13

43、551征g17041g726多g1130一侧肺g19480g12971g3382形阴影，g17897g13640g8715g13065，可有分g2598或g2103g17961等g16024g10720。g1086肺不张，阻塞性肺炎g5286存g7206，可呈g10720反“S”形征g17041，有g16890g7133意义。 g19492g6613Xg13551征g17041g726g11105g1214肿块在气管g1973g11087长，可使支气管完全或g18200分阻塞，可形g6208局限性肺气肿，肺不张，阻塞性肺炎和g13591发性肺脓肿等征g17041。 2）周围g3515肺癌g72

44、6多呈g4500g12539的g12971g10803形病g9894，大多g7072g1130g2437发。g7193期常呈局限性g4671斑g10359状阴影，g1167可呈结节状，网状阴影。肿块周g17897可有g8715刺，g2103g17961和分g2598。g4018发g11087癌性空g9038，多呈g1663g5619性，g1973壁不g16372g2121，g2089g2088不g5283。可g1380有肺g19480、g13541g19652g9211g5156结转g12331、g9211g5156结肿大。 g13558支气管-肺泡癌g726可g16024g10720g11

45、30肺g18200g4500g12539结节阴影，肺炎g3515或g2556肺弥漫性g4671结节g3515。 CT 可发g10720g7460g4671的和一些特g8634g18200位的病g9894，能显示肺g19480及g13541g19652g9211g5156结的肿大，有助g1214肺癌的 临床分期。 MRI 有助g1214明确肿g11348g1086大g15984管之g19492的g1955系，g1398对肺g19480病g9894分辨率不g4018CTg20744。 痰脱落g13558g14094学检查 g2566g7552g7145g1519，g7145g8965g12720g

46、2437，应用g5295g8971，应多g8529g17969检g6656g20744g19555性率。 纤维支气管镜检查 可g11556g6613g16370g4623支气管g1973病g2568，g11579到肿物及管壁浸润。通g17911支气管镜可活g1411g13556织检查，g13558g14094g2151或g11087g10806g11520g8804g2018g9031，g6656g1483g13558g14094学、病g10806学检查的标g7516。 病g10806学检查 g13558g19128g12463刺肺活检，经g13541g19652镜或胸腔镜活检，g19249g

47、20696上肿大g9211g5156结和胸g14284活检等g2566g5575病g2568g18200位g13556织，进行病g10806学检查，对支气管肺癌的g16890g7133有g2019定性意义。 肿g11348标志物检测 用g1214 NSCLC g16890g7133的肿g11348标志物包括g13556织多g14061抗g2511（TPA），癌g14090抗g2511（CEA），鳞癌抗g2511（Scc-Ag）等；用g1214 SCLC g16890g7133的肿g11348标志物包括g12174经特g5426性g10015g18359g2374g18342（NSE）等。g13

48、98迄今尚g7184g1323g1413一种可g19856的g15984g9269肿g11348标志物对g16890g7133支气管肺癌具有较g20744的特g5426性。 核素显g1791 包括g20696g6299g6655，g8595电子发射g7133层显g1791（PET），对肿g11348转g12331g5877g2021的g2132g7133有较大的意义。 三、鉴别诊断 1.g10803形病g9894g1086浸润阴影 （1）肺结核g10803，g19760g1086周围g3515肺癌g18596g2139，多见g1214年g17835人，g4013发g1214上g2598g467

49、8后段、g1083g2598g14076段，Xg13551g10359上多g16024g10720g1130g20744g4598g5334影，可有g19145g2374，g17897g13640g1913g9473，少有g8715刺，壁较g2506，g1973壁g1913g9473，常有周围g2459g7247g9894。结核g14844素试验g19555性，痰g6318结核g14844g19555性。而周围g3515肺癌多见g1214g13873年人，可发g11087g1214g1323g1413g18200位，X g13551g10359上g4598g5334g8708较均一，g17897g13640g8715g13065，g1