1、,2019年4月3日,1,赵瑜 2017.12,视网膜静脉阻塞 护理查房,2017年11月,内界膜,神经纤维层,外丛状层,外颗粒层,外界膜,杆锥细胞层,色素上皮层,节细胞层,内丛状层,内颗粒层,第三神经元,第二神经元,第一神经元,由视杯内层分化而来,由视杯外层分化而来,二者间黏合不紧密，是其易于发生分离的解剖基础。,视网膜的组织学结构,视网膜脱离（RD）： 视网膜脱离是视网膜 的神经上皮层与色素 上皮层的分离。,概念,分类,分类,孔源性视网膜脱离,原发性视网膜脱离又称孔源性视网膜脱离，是指视网膜由于自身发生变性萎缩，在一些诱因的作用下产生破孔，从而眼内液体通过破孔进入视网膜下，引起视网膜脱离，
2、多不伴有眼部疾病和全身性疾病,继发性视网膜脱离是指由于眼部疾病和全身性疾病所致的视网膜脱离,玻璃体液化与后脱离,视网膜变性,孔源性视网膜脱离,玻璃体后脱离模式图,视网膜变性,视网膜变薄易形成裂孔（圆形萎缩孔）,玻璃体与视网膜变性区粘连（边缘）后脱离时撕破变性区边缘而形成马蹄形裂孔,RRD好发人群,近视眼 无晶体眼 年龄 视网膜变性 外伤,临床表现,1,2,3,4,飞蚊症,幕状黑影遮挡,视力障碍,闪光感,主要表现,飞蚊症：眼前有黑影飘动，黑影呈烟雾状、细点状、片状或不规则环形等，形状常变换，很似眼前有小虫飞舞。,临床表现,闪光感：由于视网膜受牵拉， 所以患者感觉有闪光，多是向 某方向注视时才出现
3、，可能是 视网膜脱离的先兆。,临床表现,眼前幕状黑影遮挡：视网 膜脱离相对应的视野内会 出现幕状黑影遮挡，随视 网膜脱离的扩大，黑影呈 幕状逐渐扩大,临床表现,视力障碍：视力减退前也 常有视物变形，眼球运动 时有物象震颤的感觉，由 于眼内液更多地通过色素 上皮进入脉络膜致使眼压 偏低。脱离范围广和时间 愈久，眼压愈低。,临床表现,正常眼底观,孔源性网脱,,RRD眼底像,,RRD眼底像,,RRD眼底像,,RRD眼底像,原则：发现并封闭裂孔（全部）早期: 保守治疗联合激光或冷冻中，晚期：手术治疗,治疗,早期激光封闭裂孔,手术方法及选择,外路：巩膜扣带（外垫压）、环扎、联合冷 冻内路：玻璃体切除术（
4、玻切）联合眼内激光、气体或硅油注入,外路手术,巩膜外垫压 巩膜环扎,内路手术（玻切手术）,直接解除玻璃体视网膜牵拉,适应症广泛,设备、技术要求较高,术式优缺点,内路：优点：损伤小、操作简单、恢复快、费用少缺点：适应症相对受限（玻切手术出现后）外路：优点：适应症广泛、特别对复杂或复发病例缺点：损伤较重、并发症多、后续手术、费用高,术前护理措施,措施,卧床休息避免眼球运动,完成各项检查了解病人情况，保证手术如期完成,向病人解释手术方法，消除焦虑，鼓励病人配合,术前充分扩瞳，按医嘱术前用药，教会病人正确点眼药水,给予易消化饮食，保持大便通畅，术前禁食水6h,协助病人做好个人卫生,术后护理措施,硅油填
5、充者术后采取俯卧位或头低位，至少保持体位1-2周。期间体位与眼位最好保持一致，即俯卧位及头低坐位时视线往下看。玻璃体切割眼内填充术后，采取面朝下的体位可利用硅油或气体的表面张力和上浮力封闭视网膜裂孔，使视网膜复位。,常见体位,体位,病情观察,RD如何救治,发现有视网膜脱离症状时，要及时就医，就医过程尽量减少颠波、活动。如果因为客观条件限制不能立即就医者，要在家中平卧休息，并且最好遮盖双眼，以避免因为眼球的活动使视网膜脱离范围增大，待有条件时立即就医。,RD预防,用眼不宜过度疲劳。 少提重物。 预防近视眼的发生。 少做剧烈活动。 患近视眼的病人应定期到医院检查，尤其是眼底不好的近视眼患者。 防止眼外伤。,
