贫血的原因与治疗.doc

1、贫 血 的 原 因 与 治 疗 “贫 血 ”是 指 人 体 外 周 血 中 红 细 胞 容 积 的 减 少 ， 低 于 正 常 范 围 下 限 的 一种 常 见 的 临 床 症 状 。 由 于 红 细 胞 容 积 测 定 较 复 杂 ， 临 床 上 常 用 血 红 蛋 白（ Hb） 浓 度 来 代 替 。 我 国 血 液 病 学 家 认 为 在 我 国 海 平 面 地 区 ， 成 年 男 性Hb14.5%)特 殊 性 仅 为 50% 70%，血 片 中 可 见 红 细 胞 染 色 浅 淡 ， 中 心 淡 染 区 扩 大 ， 大 小 不 一 ， 网 织 红 细 胞 大 多正 常 或 轻 度 增

2、多 ， 白 细 胞 计 数 正 常 或 轻 度 减 少 ， 分 类 正 常 ， 血 小 板 计 数 在有 出 血 者 常 偏 高 ， 在 婴 儿 及 儿 童 中 多 偏 低 。 2 骨 髓 象 骨 髓 检 查 不 一 定 需 要 ， 除 非 是 需 要 与 其 他 疾 患 的 贫 血 相 鉴 别时 ， 骨 髓 涂 片 表 现 增 生 活 跃 ， 幼 红 细 胞 明 显 增 生 ， 早 幼 红 及 中 幼 红 细 胞 比 例增 高 ， 染 色 质 颗 粒 致 密 ， 细 胞 质 少 ， 血 红 蛋 白 形 成 差 ， 粒 系 和 巨 核 细 胞 系 正常 ， 铁 粒 幼 细 胞 生 化 检 查(

3、1)血 清 铁 测 定 ： 血 清 铁 降 低 64.44 mol/L(360 g/dl)， 故 转 铁 蛋 白 饱 和 度 降 低 ， 由 于 血 清 铁 的 测定 波 动 大 ， 影 响 因 素 较 多 ， 在 判 断 结 果 时 ， 应 结 合 临 床 考 虑 ， 在 妇 女 月 经 前2 3 天 ， 妊 娠 的 后 3 个 月 ， 血 清 铁 和 总 铁 结 合 力 均 会 降 低 ， 但 不 一 定 表 示缺 铁 。 (2)血 清 铁 蛋 白 测 定 ： 血 清 铁 蛋 白 低 于 14 g/L， 但 在 伴 有 炎 症 ， 肿 瘤及 感 染 时 可 以 增 高 ， 应 结 合 临

4、床 或 骨 髓 铁 染 色 加 以 判 断 ， 缺 铁 性 贫 血 患 者 骨髓 红 系 细 胞 内 及 细 胞 外 铁 染 色 均 减 少 或 缺 如 。 (3)红 细 胞 游 离 原 卟 啉 (FEP)测 定 ： FEP 增 高 表 示 血 红 素 合 成 有 障 碍 ， 用它 反 映 缺 铁 的 存 在 ， 是 较 为 敏 感 的 方 法 ， 但 在 非 缺 铁 的 情 况 如 铅 中 毒 及 铁粒 幼 细 胞 贫 血 时 ， FEP 亦 会 增 高 ， 应 结 合 临 床 及 其 他 生 化 检 查 考 虑 。 细胞外铁缺孕妇贫血对胎儿的影响 孕妇贫血是孕妇在怀孕期发生的一种营养缺乏症

5、，不断发育的孕宝宝会从妈妈体内夺去大量的营养物质包括血清铁，如果孕妇在怀孕期间因孕期反应或营养尤其二价铁元素补充不充足，就会发生贫血的状况。由于在胎儿与孕妇本身争夺血清铁的情况下，孕妈妈往往发挥伟大母爱精神把营养物质优先贡献给胎儿利用，所以孕妇贫血早期，说明胎儿已经将孕妈妈体内的血清铁毫不客气的“夺走”，也就是说此时，孕妇贫血还未对胎儿造成严重影响。 此 时 孕 妇贫 血 对 胎 儿 的 影 响 为 ： 长 期 下 去 ， 孕 妇 贫 血 必 定 会 影 响 胎 儿 的 发 育 ， 比 如胎 儿 生 长 受 限 ， 由 于 贫 血 而 造 成 缺 氧 ， 胎 儿 容 易 发 生 胎 儿 窘 迫

6、 ， 早 产 或 者死 胎 。 孕 妇 贫 血 不 仅 对 胎 儿 的 健 康 有 影 响 ， 而 且 孕 妇 贫 血 若 发 生 在 怀 孕 期 ，贫 血 孕 妈 妈 也 比 健 康 妈 妈 患 妊 娠 中 毒 症 的 风 险 高 ， 如 果 孕 妇 贫 血 发 生 孕 后期 ， 孕 妇 生 产 过 程 中 也 容 易 发 生 子 宫 收 缩 乏 力 使 产 程 延 长 的 状 况 ， 并 且 孕妇 贫 血 也 会 使 孕 妇 产 后 发 生 抵 抗 力 下 降 及 产 后 恶 露 的 情 况 ， 使 孕 妇 产 后 恢 复变 得 缓 慢 。 贫 血 治 疗 方 法 儿 童 贫 血 的 预

7、防 第 一 ， 提 倡 母 乳 喂 养 因 母 乳 中 铁 的 生 物 利 用 率 和 吸 收 率 均 高 于 牛 奶 ； 4 个 月 后 应 添 加 蛋 黄 、肝 泥 、 肉 末 、 豆 粉 、 煮 烂 的 菜 叶 等 含 铁 的 辅 食 ； 牛 奶 喂 养 的 小 儿 应 提 早 于23 个 月 添 加 。 小 儿 时 期 每 天 铁 的 需 要 量 为 1015 毫 克 ， 青 春 期 的 女 孩 每天 为 20 毫 克 ， 当 每 天 提 供 的 食 物 中 铁 的 含 量 达 不 到 这 个 要 求 时 ， 应 从 补 铁的 药 物 中 摄 取 。 第 二 ， 掌 握 科 学 喂 养

8、 技 能 供 给 的 食 物 一 定 要 结 合 小 儿 年 龄 、 消 化 功 能 等 特 点 。 营 养 素 要 齐 全 ， 其量 和 比 例 要 恰 当 ， 食 物 不 宜 过 于 精 细 、 过 多 含 糖 、 过 于 油 腻 、 调 味 品 过 于 浓烈 以 及 带 有 刺 激 性 。 其 品 种 要 多 样 化 ， 烹 调 时 不 要 破 坏 营 养 素 ， 并 且 做 到 色 、香 、 味 俱 佳 ， 以 增 加 小 儿 食 欲 。 第 三 ， 要 多 吃 新 鲜 蔬 菜 、 水 果 蔬 菜 、 水 果 等 富 含 维 生 素 C， 有 助 于 食 物 中 铁 的 吸 收 。 由

9、 于 每 一 种 食 物都 不 能 供 给 人 们 所 必 需 的 全 部 营 养 成 份 ， 所 以 膳 食 的 调 配 一 定 要 平 衡 。 第 四 ， 纠 正 一 些 不 良 的 进 食 习 惯 如 强 迫 、 引 诱 进 食 以 及 挑 食 、 偏 食 ， 彻 底 治 疗 各 种 慢 性 失 血 性 疾 病 。 注 意 事 项（ 1） 饮 食 营 养 要 合 理 ， 食 物 必 须 多 样 化 ， 食 谱 要 广 ， 不 应 偏 食 。 （ 2） 忌 食 辛 辣 、 生 冷 不 易 消 化 的 食 物 。 平 时 可 配 合 滋 补 食 疗 以 补 养 身体 。 （3）饮食应有规律、

10、有节制，严禁暴饮暴食。 （4）劳逸结合，进行适当的鉴别诊断一 失 血 性 贫 血 疾 病 的 鉴 别急 性 失 血 性 贫 血 疾 病 急 性 失 血 ， 尤 其 是 大 失 血 所 引 起 贫 血 的 共 同 特 点 ， 是 粘 膜 速 变 苍 白 ， 甚至 结 膜 白 如 瓷 ， 心 肺 机 能 障 碍 重 剧 ， 病 程 短 急 。 出 血 不 止 ， 旋 即 恶 化 。 血 液各 种 成 分 呈 平 行 地 进 行 性 减 少 。 创 伤 有 创 伤 的 原 因 可 查 ， 在 创 伤 后 突 然 起 病 ； 体 表 可 见 创 伤 ， 清 创 后 可 见 到出 血 部 位 ， 切 实

11、 治 学 后 出 血 即 停 止 ； 血 浆 和 血 液 成 分 同 时 减 少 。 产 后 大 出 血 多 因 产 仔 时 产 道 撕 裂 等 原 因 引 起 ， 在 产 后 出 血 不 止 而 致 贫 血 ， 仔 细 检查 产 道 可 发 现 出 血 部 位 。 小 血 管 破 裂 ， 多 可 自 然 止 血 。 慢 性 失 血 性 贫 血 疾 病 病 程 多 缓 长 ， 病 畜 销 售 ， 贫 血 逐 渐 加 重 ， 不 同 程 度 地 影 响 动 物 生 长 发育 和 生 产 性 能 。 血 象 呈 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 。 红 细 胞 变 小 ， 大 小 不 均 ， 中

12、 央淡 染 区 扩 大 。 血 清 铁 及 骨 髓 外 铁 减 少 。 蛔 虫 病 主 症 为 便 秘 、 腹 泻 交 替 发 生 ， 消 瘦 贫 血 ， 粘 膜 苍 白 ， 被 毛 粗 乱 ， 病 程 绵长 ， 多 衰 竭 死 亡 。 粪 内 检 查 出 蛔 虫 卵 ， 有 时 排 出 虫 体 ， 驱 蛔 灵 等 驱 虫 显 效 。 反 刍 兽 肝 片 形 吸 虫 病 反 刍 兽 因 感 染 肝 片 形 吸 虫 或 大 片 吸 虫 地 囊 蚴 而 发 病 ， 虫 体 主 要 寄 生 在 肝脏 胆 管 内 。 病 程 多 缓 长 ， 主 症 为 粘 膜 逐 渐 苍 白 ， 长 期 出 现 前

13、胃 迟 缓 症 状 ，高 度 消 瘦 ， 下 颌 、 胸 下 及 腹 下 浮 肿 。 粪 中 检 出 虫 卵 ， 病 理 剖 检 在 肝 内 可 检 出虫 体 。 二 溶 血 性 贫 血 疾 病 的 鉴 别溶 血 性 贫 血 多 病 程 短 急 或 缓 长 ， 起 病 或 快 或 慢 ； 体 温 正 常 或 升 高 ， 黄疸 指 数 增 高 ， 粘 膜 苍 白 黄 染 ， 往 往 出 现 血 红 蛋 白 尿 ； 在 血 液 学 变 化 上 ， 血 清呈 金 黄 色 ， 黄 疸 指 数 增 高 ， 间 接 胆 红 素 增 多 ， 血 小 板 增 多 ， 外 周 血 片 显 示增 生 活 跃 ，

14、出 现 多 量 网 织 红 细 胞 等 幼 稚 性 红 细 胞 。 引 起 溶 血 的 原 因 很 多 ， 较常 见 有 以 下 四 类 。 1 感 染 性 溶 血 性 贫 血 疾 病 （ 1） 钩 端 螺 旋 体 病 急 性 型 初 期 体 温 升 高 ， 结 膜 红 肿 ， 羞 明 流 泪 ， 以 后体 温 下 降 ， 结 膜 苍 白 黄 染 ， 口 粘 膜 及 皮 肤 坏 死 ， 尿 液 减 少 ， 粘 稠 呈 黄 红 色 豆油 样 ， 红 细 胞 减 少 。 慢 性 型 的 逐 渐 消 瘦 贫 血 ， 尿 呈 黄 褐 色 ， 排 血 红 蛋 白 尿 ，红 细 胞 明 显 减 少 。 暗

15、 视 野 活 体 或 镀 银 染 色 法 检 查 血 液 （ 发 热 期 ） 、 尿 液 及脑 脊 液 （ 无 热 期 ） ， 可 检 出 钩 端 螺 旋 体 。 （ 2） 梨 形 虫 病 可 视 粘 膜 苍 白 黄 染 ， 有 时 粘 膜 上 出 现 大 小 不 等 的 出 血 点 。血 液 稀 薄 ， 红 细 胞 和 血 红 蛋 白 急 剧 减 少 ， 血 片 上 可 见 到 多 量 有 核 红 细 胞 等 幼稚 红 细 胞 ， 红 细 胞 内 可 检 出 梨 形 虫 。 （ 3） 附 红 细 胞 体 病 本 病 发 生 于 猪 、 牛 、 绵 羊 、 猫 等 ， 不 常 发 生 。 主要

16、 症 状 是 发 热 、 黄 疸 和 贫 血 。 多 继 发 于 其 他 疾 病 ， 如 猪 常 与 力 克 次 氏 体 并 发 。本 病 病 势 较 缓 和 ， 无 血 红 蛋 白 尿 ， 急 性 病 例 在 发 热 期 于 血 涂 片 上 可 查 出 虫体 ， 间 接 血 凝 试 验 有 助 确 诊 。 2 溶 血 毒 引 起 溶 血 性 贫 血 疾 病 （ 1） 毒 蛇 咬 伤 有 毒 蛇 咬 伤 史 ， 咬 伤 后 突 然 起 病 。 常 见 咬 伤 局 部 肿 胀 剧痛 ， 流 血 不 止 ， 呈 紫 黑 色 ， 极 度 水 肿 ， 往 往 坏 死 ， 毒 素 吸 收 后 很 快 出

17、 现 血尿 、 血 红 蛋 白 尿 ， 胸 腹 腔 大 量 出 血 ， 最 后 因 心 、 肾 功 能 衰 竭 而 死 亡 。 （ 2） 蓖 麻 子 中 毒 有 误 食 蓖 麻 子 的 生 活 史 ， 多 在 误 食 后 数 小 时 发 病 。 主症 为 重 剧 的 腹 泻 ， 粪 中 混 血 ， 流 涎 虚 嚼 ， 全 身 震 颤 ， 常 伴 血 红 蛋 白 尿 ， 多 归死 亡 。 胃 内 容 物 中 可 检 出 蓖 麻 素 。 （ 3） 慢 性 铜 中 毒 有 长 期 接 触 铜 的 生 活 史 ， 铜 累 积 至 一 定 水 平 即 引 起 溶血 危 象 。 主 症 为 腹 痛 腹 泻

18、 ， 呕 吐 ， 粪 和 呕 吐 物 呈 棕 色 或 蓝 色 ， 结 膜 苍 白 黄 染 ，胸 、 腹 腔 及 心 包 可 有 大 量 液 体 ， 排 血 红 蛋 白 尿 。 血 液 和 组 织 中 的 铜 的 含 量 明显 增 高 ， 溶 血 危 象 时 血 铜 水 平 为 78.5-314umol（ 正 常 为 4.8ppm） ， 此 为 铜中 毒 。 3 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 疾 病 （ 1） 新 生 畜 同 种 免 疫 溶 血 性 贫 血 又 名 新 生 畜 同 种 红 细 胞 溶 解 ， 是 新生 畜 的 一 种 免 疫 性 溶 血 病 ， 骡 驹 多 见 ， 马 驹 、

19、犊 牛 和 仔 猪 也 发 生 。 有 于 出 生吮 初 乳 后 8-48h 内 突 然 发 病 的 病 史 。 病 畜 精 神 极 沉 郁 ， 卧 底 不 起 ， 全 身 肌肉 柔 软 ， 心 率 、 呼 吸 显 著 增 数 ， 第 一 心 音 增 强 ， 经 常 出 现 收 缩 期 心 内 杂 音 ，粘 膜 很 快 变 为 藏 白 色 ， 高 度 黄 染 ， 排 血 红 蛋 白 尿 ， 尿 呈 酱 油 色 或 黑 色 ， 尿中 无 红 细 胞 。 血 浆 呈 金 黄 色 ， 红 细 胞 和 血 红 蛋 白 显 著 降 低 ， 病 程 极 短 ， 救 治失 时 ， 数 小 时 内 死 亡 。

20、 （ 2） 不 相 合 血 液 输 注 多 在 不 相 合 血 液 输 注 后 突 然 起 病 。 显 现 过 敏 性休 克 及 溶 血 性 贫 血 体 征 。 4 物 理 因 素 所 致 的 溶 血 性 疾 病 犊 牛 阵 发 性 血 红 蛋 白 尿 症 ， 因 饮 水 过 多 而 引 起 溶 血 ， 有 大 量 饮 冷 水 后 突然 发 病 的 病 史 。 病 犊 呼 吸 困 难 ， 尿 量 增 多 ， 排 血 红 蛋 白 尿 ， 尿 呈 暗 红 色 乃 至黑 红 色 。 血 液 呈 稀 血 症 变 化 。 轻 症 的 1-2h 可 自 愈 ， 重 症 的 多 继 发 肺 水 肿而 死 亡

21、 。 三 营 养 性 贫 血 疾 病 的 鉴 别1 铁 缺 乏 有 铁 缺 乏 的 生 活 史 ， 如 补 饲 铁 不 足 。 幼 畜 多 发 ， 仔 猪 尤 为 多见 。 主 症 为 仔 畜 生 长 缓 慢 ， 被 毛 粗 乱 ， 逐 渐 消 瘦 ， 粘 膜 苍 白 。 往 往 继 发 大肠 杆 菌 或 链 球 菌 感 染 ， 并 发 大 肠 杆 菌 病 或 链 球 菌 性 心 包 炎 。 缺 铁 性 贫 血 的血 液 学 变 化 ， 为 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 ， 红 细 胞 数 和 血 红 蛋 白 减 少 ； 红 细 胞 象为 红 细 胞 直 径 偏 小 ， 且 大 小 不

22、均 ， 中 央 淡 染 区 扩 大 ， 补 铁 一 周 ， 外 周 血 液 多显 增 生 性 造 血 效 应 。 2 铜 缺 乏 原 发 性 铜 缺 乏 ， 在 缺 铜 地 区 呈 地 区 性 发 生 。 主 症 为 贫 血 消 瘦 ，结 膜 苍 白 ， 被 毛 颜 色 改 变 ， 牛 的 红 毛 和 黑 毛 变 为 灰 毛 或 褐 红 色 毛 ， 运 动 失 调 ，四 肢 僵 硬 ， 关 节 肿 大 ， 容 易 骨 折 。 血 液 和 肝 脏 铜 含 量 降 低 ， 血 液 铜 低 于10.99u mol/L， 肝 铜 低 于 20ppm（ 干 重 ） ， 可 诊 断 为 铜 缺 乏 。 3

23、 钴 缺 乏 在 海 岸 、 湖 岸 及 亚 冰 川 等 贫 钴 地 区 性 发 生 。 牛 、 羊 多 见 ， 常成 群 发 病 。 主 症 为 异 嗜 ， 消 瘦 ， 结 膜 苍 白 ， 腹 泻 ， 逐 渐 衰 弱 。 四 再 生 障 碍 贫 血 疾 病 的 鉴 别1 结 核 除 呈 现 呼 吸 困 难 ， 咳 嗽 ， 支 气 管 肺 炎 以 及 淋 巴 结 肿 大 等 症 状 外 ，病 畜 逐 渐 消 瘦 ， 骨 髓 造 血 机 能 受 抑 制 ， 呈 现 再 生 障 碍 性 贫 血 。 2 鼻 疽 病 畜 逐 渐 消 瘦 ， 骨 髓 造 血 功 能 受 抑 制 ， 发 生 再 生 障

24、碍 性 贫 血 。根 据 各 型 鼻 疽 的 特 征 性 症 状 ， 鼻 疽 菌 素 试 验 和 补 体 结 合 反 应 阳 性 等 可 鉴 别 。3 砷 中 毒 有 接 触 含 砷 农 药 （ 三 氯 化 二 砷 等 ） 的 生 活 史 ， 常 在 误 食 含 砷 农药 数 小 时 起 病 。 主 征 是 重 剧 的 胃 肠 道 症 状 和 神 经 症 状 ， 如 重 剧 腹 泻 ， 或 腹泻 与 便 秘 交 替 发 生 ， 视 力 障 碍 、 共 济 失 调 等 慢 性 病 例 ， 出 现 再 生 障 碍 性 贫血 血 液 变 化 。 肝 、 肾 砷 含 量 超 过 10-15ppm 可

25、供 确 症 参 考 。 4 汞 中 毒 慢 性 汞 中 毒 ， 可 抑 制 骨 髓 造 血 功 能 ， 引 起 再 生 障 碍 性 贫 血 。 有接 触 有 机 汞 农 药 的 生 活 史 。 出 现 持 续 性 腹 泻 、 共 济 失 调 等 胃 肠 道 和 神 经 症 状 。肾 汞 增 高 ， 驱 汞 治 疗 显 效 。 5 氯 霉 素 中 毒 有 长 时 间 应 用 氯 霉 素 尤 其 是 超 量 应 用 的 病 史 。 首 先 是 抑制 红 细 胞 生 成 ， 而 后 骨 髓 其 他 细 胞 系 也 受 抑 制 ， 出 现 再 生 障 碍 性 贫 血 。 6 磺 胺 中 毒 引 起 再

26、 生 障 碍 性 贫 血 ， 根 据 长 期 应 用 磺 胺 制 剂 的 病 史 ， 可以 鉴 别 。 小 儿 贫 血 单 位 容 积 血 液 内 血 红 蛋 白 量 或 红 细 胞 数 低 于 正 常 值 称 为 贫 血 。 贫 血 是 一种 常 见 的 症 状 。 关 于 小 儿 贫 血 的 国 内 诊 断 标 准 是 ： 新 生 儿 小 于 145 克 /升 ，1 到 4 个 月 小 于 90 克 /升 ,4 到 6 个 月 小 于 100 克 /升 ， 6 个 月 到 6 岁 小 于110 克 /升 ,6 岁 到 12 岁 小 于 120 克 /升 ， 12 岁 到 14 岁 就 基

27、本 上 到 成 人 标 准了 。 如 果 血 液 中 的 血 红 蛋 白 量 低 于 这 个 标 准 ,就 可 以 视 为 贫 血 ！ 营 养 性 缺 铁 性 贫 血【 病 因 】 以 下 原 因 可 单 独 或 同 时 存 在 。 1 先 天 性 储 铁 不 足 早 产 儿 、 双 胎 、 胎 儿 失 血 、 孕 母 患 缺 铁 性 贫 血 可 致胎 儿 储 存 铁 减 少 。 2 铁 摄 入 不 足 食 物 铁 供 应 不 足 是 导 致 小 儿 缺 铁 性 贫 血 的 主 要 原 因 。单 纯 牛 乳 、 人 乳 、 谷 类 等 低 铁 食 品 未 添 加 含 铁 丰 富 的 食 物 喂

28、 养 婴 儿 ， 和 年 长儿 偏 食 常 致 缺 铁 。 3 生 长 发 育 快 婴 儿 期 、 青 春 期 的 儿 童 生 长 发 育 快 ， 早 产 儿 生 长 发 育 更快 ， 其 铁 需 量 相 对 增 多 ， 易 发 生 缺 铁 。 4 丢 失 过 多 和 （ 或 ） 吸 收 减 少 正 常 婴 儿 每 日 排 铁 量 比 成 人 多 。 生 后2 个 月 的 婴 儿 粪 便 排 出 铁 比 从 食 物 中 摄 入 铁 多 。 用 未 经 加 热 的 鲜 牛 奶 喂 养 婴儿 、 肠 息 肉 、 膈 疝 、 钩 虫 病 常 因 慢 性 小 量 肠 出 血 ， 致 铁 丢 失 过 多

29、 。 慢 性 腹泻 、 反 复 感 染 可 减 少 铁 的 吸 收 ， 增 加 铁 消 耗 ， 影 响 铁 利 用 。 【 发 病 机 制 】 铁 缺 乏 对 造 血 及 多 种 组 织 器 官 的 功 能 均 有 影 响 。 1 对 造 血 的 影 响 经 小 肠 吸 收 的 食 物 铁 或 衰 老 红 细 胞 破 坏 释 放 的 铁 经 运铁 蛋 白 转 运 至 幼 红 细 胞 及 储 铁 组 织 。 幼 红 细 胞 摄 取 的 铁 在 线 粒 体 内 与 原 卟琳 结 合 ， 形 成 血 红 素 。 后 者 再 与 珠 蛋 白 结 合 形 成 血 红 蛋 白 。 因 此 ， 铁 是 构

30、成血 红 蛋 白 必 需 的 原 料 ， 严 重 铁 缺 乏 必 然 引 起 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 。 人 体 血 红蛋 白 铁 约 占 机 体 总 铁 量 的 70%。 余 下 的 30%以 铁 蛋 白 及 含 铁 血 黄 素 的 形 式 储存 在 肝 、 脾 、 骨 髓 等 组 织 称 储 存 铁 ， 当 铁 供 应 不 足 时 ， 储 存 铁 可 供 造 血 需 要 。所 以 铁 缺 乏 早 期 无 贫 血 表 现 。 当 铁 缺 乏 进 一 步 加 重 ， 储 存 铁 耗 竭 时 ， 才 有 贫血 出 现 。 故 缺 铁 性 贫 血 是 缺 铁 的 晚 期 表 现 。 2

31、 对 非 造 血 系 统 的 影 响 体 内 许 多 含 铁 酶 和 铁 依 赖 酶 ， 如 细 胞 色 素C、 过 氧 化 酶 、 单 胺 氧 化 酶 、 腺 苷 脱 氨 酶 等 。 这 些 酶 控 制 着 体 内 重 要 代 谢 过程 。 其 活 性 依 赖 铁 的 水 平 。 因 此 ， 铁 与 组 织 呼 吸 、 氧 化 磷 酸 化 、 胶 原 合 成 、卟 琳 代 谢 、 淋 巴 细 胞 及 粒 细 胞 功 能 、 神 经 介 质 的 合 成 与 分 解 、 躯 体 及 神 经组 织 的 发 育 都 有 关 系 。 铁 缺 乏 时 因 酶 活 性 下 降 （ 可 开 始 出 现 于

32、缺 铁 的 早 期 ） ，导 致 一 系 列 非 血 液 学 改 变 。 如 上 皮 细 胞 退 变 、 萎 缩 、 小 肠 粘 膜 变 薄 致 吸 收功 能 减 退 ； 大 脑 皮 质 层 、 下 丘 脑 5-羟 色 胺 、 多 巴 胺 等 介 质 堆 积 引 起 神 经 功能 紊 乱 ； 甲 状 腺 滤 泡 上 皮 细 胞 坏 死 、 T4 分 泌 减 低 ； 细 胞 免 疫 功 能 及 中 性 粒细 胞 功 能 下 降 引 起 抗 感 染 能 力 减 低 。 【 临 床 表 现 】 任 何 年 龄 均 可 发 病 ， 以 6 个 月 2 岁 最 多 。 缓 慢 起 病 。皮 肤 粘 膜

33、逐 渐 苍 白 、 以 唇 、 口 腔 粘 膜 、 甲 床 最 明 显 。 头 发 枯 黄 、 倦 怠 乏 力 、不 爱 活 动 或 烦 躁 、 注 意 不 集 中 ， 记 忆 力 减 退 、 学 习 成 绩 下 降 、 智 能 多 较 同 龄儿 低 。 常 有 食 欲 不 振 、 少 数 有 异 食 癖 （ 如 喜 吃 泥 土 、 煤 渣 ） 。 重 者 出 现 口腔 炎 、 舌 乳 头 萎 缩 、 吸 收 不 良 综 合 征 、 反 甲 、 心 脏 扩 大 或 心 力 衰 竭 等 。 患儿 易 患 呼 吸 道 感 染 。 中 耳 炎 等 。 年 长 儿 童 可 诉 头 昏 、 耳 鸣 。

34、实 验 室 检 查 ：红 细 胞 、 血 红 蛋 白 低 于 正 常 。 红 细 胞 体 积 小 、 含 色 素 低 。 骨 髓 涂 片 可 见 幼 红 细 胞 内 、 外 可 染 铁 明 显 减 少 或 消 失 。 血 清 铁 蛋 白 减 少（ 62 7umol/L） 。 运 铁 蛋 白 饱和 度 减 低 （ 9umol/L） 。 【 护 理 评 估 】 1 病 史 向 家 长 了 解 患 儿 的 喂 养 方 法 及 饮 食 习 惯 ， 有 无 因 饮 食 结 构 不 合理 或 患 儿 偏 食 导 致 铁 长 期 摄 入 不 足 ； 小 婴 儿 贫 血 询 问 母 亲 孕 期 有 否 贫 血

35、 ， 有无 早 产 、 多 胎 、 胎 儿 失 血 等 引 起 先 天 储 铁 不 足 的 因 素 ； 还 应 了 解 有 无 因 生 长发 育 过 快 造 成 铁 相 对 不 足 及 患 儿 有 无 慢 性 疾 病 ， 如 慢 性 腹 泻 、 肠 道 寄 生 虫 、反 复 感 染 使 铁 丢 失 、 消 耗 过 多 及 吸 收 减 少 现 象 。 2 身 心 状 况 检 查 患 儿 贫 血 程 度 轻 重 ， 有 无 皮 肤 粘 膜 苍 白 、 头 发 枯 黄 、乏 力 、 记 忆 力 减 退 、 精 神 烦 躁 、 头 晕 耳 鸣 等 表 现 ， 贫 血 较 重 者 要 注 意 有 无 心

36、率 增 快 、 心 脏 扩 大 、 心 力 衰 竭 体 征 ， 还 要 了 解 患 儿 有 无 精 神 改 变 、 异 食 癣 等 。3辅助检查了解血液检查结果，有无红细胞、血红蛋白、血清铁蛋白下降。 病因治疗治 疗 贫 血 的 原 则 着 重 采 取 适 当 措 施 以 消 除 病 因 。 很 多 时 候 ， 原 发 病 比 贫血 本 身 的 危 害 严 重 得 多 （ 例 如 胃 肠 道 癌 肿 ） ， 其 治 疗 也 比 贫 血 更 为 重 要 。 在病 因 诊 断 未 明 确 时 ， 不 应 乱 投 药 物 使 情 况 复 杂 ， 增 加 诊 断 上 的 困 难 。 二 、药 物 治

37、疗 ： 切 忌 滥 用 补 血 药 ， 必 须 严 格 掌 握 各 种 药 物 的 适 应 症 。 例 如 维 生素 B12 及 叶 酸 适 用 于 治 疗 巨 幼 细 胞 性 贫 血 ； 铁 剂 仅 用 于 缺 铁 性 贫 血 ， 不 能用 于 非 缺 铁 性 贫 血 ， 因 会 引 起 铁 负 荷 过 重 ， 影 响 重 要 器 官 （ 如 心 、 肝 、 胰 等 ）的 功 能 ； 维 生 素 B6 用 于 铁 粒 幼 细 胞 性 贫 血 ； 皮 质 类 固 醇 用 于 治 疗 自 身 免 疫溶 血 性 贫 血 ； 睾 丸 酮 用 于 再 生 障 碍 性 贫 血 等 。 三 、 输 血 ：

38、 输 血 主 要 的优 点 是 能 迅 速 减 轻 或 纠 正 贫 血 。 因 此 必 须 正 确 掌 握 输 血 的 适 应 症 ， 如 需 大 量输 血 ， 为 了 减 轻 心 血 管 系 统 的 负 荷 过 和 减 少 输 血 反 应 ， 可 输 注 浓 缩 红 细 胞 。 四 、 脾 切 除 ： 脾 脏 是 破 坏 血 细 胞 的 重 要 器 官 ， 与 抗 体 的 产 生 也 有 关 。 五 、 骨 髓 移 植 ： 骨 髓 移 植 是 近 年 来 一 种 新 的 医 疗 技 术 ， 目 前 仍 在 研 究 试 用阶 段 ， 主 要 用 于 急 性 再 生 障 碍 性 贫 血 之 早 期 未 经 输 血 或 极 少 输 过 血 的 病 人 ，如 果 移 植 成 功 ， 可 能 获 得 治 愈 。