1、如何正确理解超声心动图报告 唐 红 四川大学华西医院心内科 超声医生提供的信息 临床医生需要的信息 培养具备临床知识储备的心脏超声医生 培养具备心脏超声基本技能的心内科医生 -超声心动图回归心内科 心脏超声常规检查方法 二维超声心动图 M型超声心动图 多普勒超声心动图 二维超声心动图 实时显示心脏大血管的断面解剖结构和空间关系 采用与心脏相互垂直的三个基本平面 是超声心动图中最重要的基础 二维超声 (2D) 基本切面 主动脉瓣口水平短轴切面 二尖瓣口水平短轴切面 胸骨旁左心室长轴切面 心尖四腔心切面 剑突下四腔心切面 主动脉弓长轴切面 M型超声心动图 主 动 脉根部波群 心室波群 二尖瓣波群
2、不能直观显示心 脏 结构及其空间位置关系 能够清晰显示心脏各时期腔室、大血管、瓣膜、心室壁局部组织细微快速的活动变化 多普勒超声心动图 二尖瓣血流 三尖瓣血流 肺 动 脉血流 主 动 脉血流 主 动 脉血流 频谱 二尖瓣血流 频谱 超声心动图基本功能 评估心脏形态、结构及活动 心腔大小、室壁厚度 瓣膜形态、结构、启闭活动 室壁运动 心脏大小的测量 左心室内径：二维超声测值较 M型超声测值偏 小 左心室内径、室间隔厚度、左室后壁厚度测量 主动脉根部的测量 左心房的测量 右心室、右心房的测量 RV游离壁厚度通常小于 5mm 右室流出道及肺动脉的测量 二尖瓣狭窄 VSD左向右分流 二尖瓣关闭不全 V
3、SD右向左分流 二尖瓣狭窄频谱 VSD双向分流频谱 超声心动图基本功能 血流动力学评估 M型及二维超声 组织多普勒技术 斑点追踪技术 (心肌应变 /应变率 ) 三维超声 超声心动图基本功能 心脏功能评估 临床医生应该如何解读超声报告？ 超声心动图是对心脏结构，瓣膜形态，室壁运动及血流动力学状态的一种综合性判断。可对心脏解剖和心脏功能作出定性诊断和定量分析。 完整的超声心动图报告应包括 4 个方面的内容 :基本测值、描述、结论、超声图片。 当取到一份超声心动图报告单时，不仅应注意超声医师的最后结论，而且也应阅读报告单中的具体描述内容。 临床医师可以从报告中获得许多有助于诊断的信息，加深对心脏疾患
4、病理生理变化的理解，以便合理地采取治疗措施。 现象描述 临床医生需要根据患者病史、实验室检查进行推理 确定可能病因和治疗策略 病因学提示 心脏瓣膜病 先天性心脏病 心肌病 心包疾病 大血管疾病 心律失常相关性 矛盾现象 超声所见心脏形态和结构改变与患者血流动力学信息不符或相悖 需行其他影像学检查 结论性 报告 描述性 报告 建议性 报告 如何解读超声心动图报告 Case 1 （ M29Y） 肥厚型梗阻性心肌病 结论性报告 Case 2 （ F42Y） 全心大，左室心尖部异常回声（附壁血栓？） 描述性报告 Case 3 （ M47Y） 临床诊断： 2DM 小 ASD，缺损大小与右心增大程度不吻合
5、 建议性报告 Case 4（ F28Y） 双心房占位 建议性报告 如何解读心腔扩大 /心室肥厚的报告 心腔大小，心壁厚薄，有无非对称性的心肌肥厚，室壁运动幅度等。 LV LA LV LA LA LV 左心腔扩大，室壁变薄、运动明显减低；中量 MR-HF原因 ? 狭窄 /反流的定性诊断 狭窄 /反流程度的定量评估 增厚、钙化，活动受限 对合不良、脱垂 腱索断裂 赘生物、穿孔 获得性 先天性 瓣膜描述 狭窄 /反流 病因学提示 如何解读心脏瓣膜病的超声报告 尚需关注：心腔大小、室壁厚度、心功能、 肺动脉压 二尖瓣狭窄 二维描记法 /频谱多普勒评价二尖瓣狭窄严重程度 中度 MS （ 1.0-1.5cm2） 重度 MS（ 1.0cm2） 轻度 MS （ 1.6-2.5cm2） 二尖瓣反流的病因学分型 二尖瓣反流程度评估 轻度 中度 重度 反流束紧缩口宽度 (mm 7 反流束 /左心房 (%) 40 Case 5 （ M45岁） 主动脉瓣、二尖瓣增厚伴反流 描述性报告 主动脉瓣狭窄程度分级 轻度 中度 重度 峰值流速 (m/s) 4.5 峰值压差 (mmHg) 70 平均压差 (mmHg) 50 主动脉瓣狭窄
