1、付元谋老师脉诊学讲稿（录音版）今天我们的主题是诊脉，在内经的主流认识里，诊脉是末流，分为神、圣、工、巧。 “切而知之谓之巧”是内经时代的主流思想。当然，在内经时代也已经开始对诊脉进行了认真的研究，这些对诊脉的发展有很多指导性的意义，对一些常见的脉也做了说明，但是毕竟没有正式把它推到临床上来。所以大家可以发现内经上的叙述，讲一个病症，讲一个现象，讲症状讲得多，没有结合脉来讲。所以， “凭脉辨证”又是张仲景的一大贡献。他正式把脉彻底的贯彻到了辨证论治的始终。在张仲景伤寒论中的标题就叫做“辨太阳病脉症病治” ，把脉提到了第一位，所以今天如果我们再说内经那个话，说诊脉是“末流” ，那我们就没有赶上时代
2、的发展，连汉代都不如。当然，我们今天也有一些人超前，说现在都是信息化时代了，还在摸脉。不会摸脉的人不配叫中医！因为事实上很多临床疾病的判断中，脉诊是占非常重要的地位，所以张仲景是把“辩脉证病治”中的“脉”放在了第一位。而且还怕大家处理这些问题的时候有所不当，在伤寒论 的第一篇和第二篇着重讲了诊脉的方法。 伤寒论的第一篇叫“辨脉” ，第二篇叫“平脉法” ，当然，也有人说平该读切，我们也不去争论该咋个读，我们就弄清楚诊脉在临床上咋个应用。所以，为啥子我们说张仲景是发明了辨证论治的体系。 “太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒” ，“脉浮”放在第一位。 “少阴病，脉微细” ，脉放在第一位。少阳病和阳明病
3、虽然在提纲中间没有提到，但是后面都做了补充。当然，太阴和厥阴没有讲脉，是因为它的脉变化不一。那么，在学习张仲景的诊脉方法时（因为我是研究伤寒，所以我重点讲张仲景的脉学） ，实际上也涉及到了今天的诊脉方法。诊脉历来就是一个难点，只能说“心中了了，指下难明” 。我对这个问题的看法不是这样的，正是因为“心中不了了” ，所以才“指下难明” 。那么，为什么会出现“心中不了了” ，这个问题我觉得首先不是怪在座的大家，怪什么呢，怪我们有些教材，应该是普遍的教材没把这个问题说清楚。因为我们现在一说诊脉就说 28 脉，实际上说句心里话，28 脉不够用，很多脉 28 脉说不出来，但是这一点恰好没给大家说清楚。所以大家就认为好像 28 脉就把所有的脉都包括完了，因此，我们很多人摸到脉不是去关注这个脉是啥子样子的，而是在想该给它安个啥子名字。那说不定你今天摸到这个脉就是 28 脉里头没得的。有的时候就是勉强给它安个名字，这一哈就整混了，原因就出在这里的。28 脉只是说从王叔和（王叔和只是提了 24 脉）以后，补充了 4 个脉叫 28 脉，其实大家对这 28 脉的认识比较清楚，不等于全不行。第二个问题，王叔和是在张仲景之后，而 28脉又是王叔和规定的，那么，我们不可能让张仲景写伤寒论的时候就按照王叔和的规定来写。00:12:15
