1、2009年12月第16卷第25期 健康教育儿童头皮扩张器置入术后的出院指导吴轶璇李风(武汉市儿童医院整形泌尿外科，湖北武深430016)【摘要】目的：探讨儿童头皮扩张器置入术后的出院指导。方法：对30例儿童头皮扩张器置入术后的患儿，护士存护理工作中掌握不同的部位选择置入扩张器后的注意事项，根据了解患者韵性格、爱好、生活学习环境、家庭条件、患儿家属的文化程度等，以此为依据，制定相应的出院指导。指导、教育患儿及其监护人了解防护知泌。加强息儿出院后的护理。结果：通过加强出院指导130例患儿没有发生并发症和扩张器外露，顺利进行2期手术。结论：出院指导改变了患儿出院即护理工作结柬鲍短期护理行为，是患儿出
2、院后继续接受治疗护理的前提和保证。f关键词】儿童；头皮扩张器置入术；出院指导f中图分类号】R75851 【文献标识码】B 【文章编号】167似721(2009)1210)10102扩张器应用的第1例即是罗明人Radoran为二名上肢纹身患者进行的11l。近年来皮肤软组织扩张器广泛应用于整形外科。其原理就是将皮肤软组织扩张器植入病变附近正常皮肤软组织下。通过问断地向扩张囊内注射液体以增加扩张器容量，使其对表面皮肤软组织产生压力，通过扩张机制对局部的作用使组织和表皮细胞的分裂增殖及细胞问隙拉大。从而增加皮肤面积。取出扩张囊后，就可以用新增加的皮肤软组织进行组织修复和器官再造了。此手术是治疗各种原岗
3、引起的秃发、头皮及颅骨缺损修复的最佳方法，且并发症少12)。我科从2002年开始采用头皮扩张器修复烧伤后瘢痕挛缩畸形、头皮撕脱伤、头皮大面积黑色素痣。、商颈部瘢痕修复对其中30例头皮扩张器置入术后的患儿加强出院指导，使1期手术术后并发症减少，为2期手术打好基础。取得满意效果。1资料与方法11一般资料本组30例头皮大面积黑色索痣20例，烧伤后瘢痕挛缩畸形5例，头皮撕脱伤4例，面颈部瘢痕修复1例；年龄6个月14岁，男14例，女16例，扩张器置入时间5-6用：12方法121护士在护理工作中应解释好手术的安全性、疾病的正确理解等M题，给患者良好的心理准备，以积极的心态配合手术，通过对患者的观察和了解，
4、掌握不砌患儿的性格i爱I作者简介】P-轶璇(1976一)女，湖北武汉人，主管护师，本科，从事小儿整形外科护理上作，_L作单位：武汉市儿童医院整形泌尿外科。好、生活学习环境、冢庭条件等，以此为依据，制定相应的出院指导n对患者的家长进行术后护理知识辅导，使其协助医护人员诊疗。给予患儿出院后全面的护理。术前应针对患者存在的心理问题给予同情和理解。耐心给予解答，使其精神放松，减轻焦虑。协助患者做好术前各项检查及化验、术后护坶。般手术是在局部麻醉下完成的。患者术毕可_F床活动。术后应及时给r机感染治疗。122指导内容1221心理卫生指导：随看思儿的成长并且逐步地进入社会，很多患者冈此而思想负担加莺。害怕
5、出门，不敢示入，精神上压力不断加大，从而影响正常生活、工作。应对患者大力进行心理辅导，端正人生态度，调节心理压力。使蔗增强生活的信心。1222饮食指导：术后饮食应选择高营养的食物来增强患者的抵抗力，加速伤口愈合(如合理搭配高蛋白配合高维生索、荤、索搭配等)。J223扩张囊注水指导：首先，注意无菌操作，严防带入细菌。根据经验，术后3 d即可开始。如渗血或出血较多，术中、术后当日即可注水，通过扩张器充盈和表面加压包扎增加囊内压力产生加压止JliL的作用。每次注水量应适当，不可使皮肤表面苍白，一旦发生，回抽l一2 ml即可缓解。每次注水约为扩张器容量的10。如果是瘢痕皮肤或移植皮肤扩张速度应减慢。可
6、一次快速注入等量的水，直至皮肤苍白为止，停留15 min，然后圆抽至皮肤有血色。1224运动指导：加强患儿的自我保护意识，注意保护局部4讨论肺结核患者一Ii理复杂，临床常见焦虑、悲观、忧郁、过分执拗或依赖等心理特征131。指定专人进行一Ii,理健康教育指导，能缩短护患之问的距离，符合患者的心理需求，从而提高其对治疗的依从性促进康复。肺结核患者大多数为农民、民工，文化层次低，对肺结核病的相荚知识一无所知。指定专人利用电话咨询、画册与图片及示范动作等方式，反复多次进行全程健康教育，通俗易懂患者易于接受。有利促进患者对肺结核知识的了解，自觉完成全程化学治疗，提高治愈率，从而控制肺结核。【参考文献】f
7、11卫生部疾病控制司t|困结核病防治规划实施1-作指南Is2002：30f2】尤黎明内科护理学IM4版北京：人弱生出版社，2007，41【3】周郁秋护理心理学【M摇版矗匕募：凡展卫生出版L，2007：183(收稿U期：2009一ll一26)翁卜Hr止禽MODERN MED|G,INE中国当代压药!，91万方数据健康教育 2009年12月第16卷第25期勿受外界持续性压迫和摩擦，避免皮肤局灶性组织坏死。每次注水时一定注意依其张力町停止注水，间隔延长时间，决不可操之过急。1225观察及预防局部感染，防止皮肤裂开或扩张器外露。扩张器埋置后除应用预防感染外，扩张区局部的护理是防止感染的重要环节。尤其是
8、慢件扩张，扩张器导管外置者。指导要点：注射壶外置者感染机会较多，每天消毒外露部分，观察导管处有无渗血和渗出液的性质。保持局部皮肤清洁干燥，观察皮肤表面有无红肿、毛囊炎等感染病灶。注意观察缺口愈合情况。愈合较差者可以间断拆线或延缓注水时间伪。2结果通过加强出院指导，30例患儿没有发生并发症和扩张器外露顺利进行2期手术。3讨论皮肤扩张器在整形外科中的运用较为广泛，尤其在烧伤后瘢痕性秃头、头皮缺损、颅骨外露的修复中常为首选。术前要根据拟修复的部位、形态及病变范围和可供扩张的正常皮肤的大小形态等情况来选择扩张器的大小及形状，并仔细检查其质量，确认无破损后进行清洗及消毒141。围术期护理弥补了这一点从研
9、究中发现护理十预对扩张术的疗效显著，有效地缓解了患者的心理压力，提高患者的自信。同时也问接地提高了疗效。患者满意度高，受到临床欢迎。【参考文献】【l】马显杰鲁开化，艾云峰皮肤软组织扩张术在四肢的应用【J】实用美容整形外科杂志，2002，10(13)：253【2】王金艳头皮软组织扩张器的临床应用及护理咖黑龙江医学，2007，31(3)：221-222【3】苏爱云黄琴，张立112例皮肤软组织扩张术的护理体会册实用美容整形外科杂志，2002，8(13)：223【4】金一涛组织扩张术的并发症及其预防【Jl中华整形烧伤外科杂志。1992，8(2)：153(收稿日期：200912-08)(上接第99页)学
10、生的自尊心让学生爱上护理课堂。4对于护理技术操作要求同存异。鼓励学生创新对于护生而言任课老师在护生学习每一项护理操作的具体步骤和手法时，也尽叮能给予思考和尝试的余地。允许考生在不违反原则和基本要求的前提下创新求异，推动护理技术更加科学实用地发展。对于学生的创新要给予及时的肯定和鼓励。不必让学生的思维局限和动作定势12J。5亦师亦友。关爱不可或缺基护教学要和学生的生活实际相结合。例如，在讲到患者营养状况的评估这一内容时，通过对标准体重的讲授，从而引导学生认识到盲目减肥对身体的损害，比如会导致厌食症、内分泌失调、闭经等，让学生关爱自己的身体。当讲到便秘患者的护理时。针对部分护生也存在便秘的情况给予
11、学生指导合理的饮食及适宜的体育锻炼。强调体育锻炼的重要性，指出熬夜上网的弊端，让学生养成好的生活及锻炼身体的习惯。6在教学中恰当地渗透心理健康教育在教学中恰当地渗透心理健康教育既培养了学生的健全人格和良好素质，又提高了教学质量，而且满足了学生的心理需要。有利于人才的培养和良好素质的形成。比如在学习静脉输液操作时，先给学生正确的示教和动作分解，让学生观看正规的教学录像，让学生在模拟人身上反复练习，最后让学生互为患者和护士真人真做。由于经过了反复练习。大部分同学都能顺利达到要求，让学生体验到经过自己努力而获取成功和老师的肯定的喜悦心情，促进心理健康。7适当地组织护理技能比赛组织护理操作技能比赛，不但能够督促学生刻苦练习护理操作，而且能够激发护生学习基护的积极性。对成绩优异者进行奖励，颁发证书，在学生就业时也能给学生以帮助。f参考文献1【1】孟四清兴趣是最好的老师fM】灭津：百花文艺出版社，1999：1621682】郑修霞当代教育学理论与护理教育【M1北京：北京医科大学出版社，1994(收稿日期：20091I-27)102中国当代医药CHINA MODERN MEDICINE万方数据
