1、学术观点陆渊雷在学术上主张远西的理法和中土的方术糅合为一。对仲景学说能“用古人之法，释以今日之理” ；对于仲景的方药有自已的独到见解，不仅能随证加减，而且做到古方新用，推陈出新，疗效显著。一、陆氏认为伤寒杂病论乃经方之冠首，治疗之极则，学医所必由也。陆氏沉潜反复，研索独勤。博考深思，去其浮空执滞，为之疏通互证。认为伤寒即今之流行性热性病，太阳病即急性传染病之前驱证，阳明病括清心医之温热病。其不发病热之病，非流行性之病，或发热流行而别有他种显著证候之病，皆属杂病。古医书治疗流行性热性病，不问其病原为何，皆根据其证候而归纳为若干种证候群，即六经是也。复按六经施以方药而示其宜忌。至于杂病，各有特殊显
2、明之证候，诊察较易。而其疗法，又各有特效方药，不若伤寒方之可以广泛应用。故就中医之治疗法言，伤寒有共同性，杂性为个别性。而杂病中若干宜忌，亦与伤寒六经无异，此伤寒杂病之所以分。例一 伤寒 施，女。初诊：六月十五日。伤寒六日，昼轻夜重，大便数日不行，脘腹痛，舌苔黄，脉数，此真大柴胡证之兼心弱者。柴胡 9g 白芍 9g 厚朴 3g 炒枳实 45g 生姜 9g 枣仁 12g 麻仁 9g(杵) 玄明粉 9g(冲) 磁石 30g(先煎) 黄附子 15g(先煎) 甘露消毒丹 12g(包) 。1 帖二诊：6 月 26 日。昨服药后，得大便，腹痛除，胸满减，惟有懊(忄农)nao 泛恶，微咳，脉甚数弱，舌中间微
3、黄。柴胡 9g 太子参 12g 姜半夏 9g 淡黄芩 6g 炒山栀子 9g 炙甘草 2.4g 磁石 30g(先煎)，黄附子 21g(先煎) ，麻黄 3g 杏仁 9g 生姜 9g 红枣 4 枚。2 帖例二 发热 谢，女。初诊：七月七日。发热朝轻夜重，胸闷泛恶，脉数，舌苔白。柴胡 9g 半夏 9g 当归 6g 淡黄芩 6g 太子参 12g 象贝母 9g 桔梗 4.5g 鲜藿香 12g 六一散 9g(包) 生姜 9g 红枣 4 枚。二诊：七月九日。热不解，胸闷，口苦，舌苔黄少白多，脉数弱，欲大便则腹鸣，昨与柴胡剂甚对，今加附子、磁石。柴胡 9g 淡黄芩 9g 姜半夏 9g 太子参 9g 淡干姜 2.
4、1g 川黄连 1.5g 黄附子 15g(先煎 ) 活磁石 30g(先煎) 鲜藿香、佩兰各 9g 六一散 12g(包) 谷芽、麦芽各 9g三诊：七月二十一日。昨日热较低，然今日舌苔见三角状，为伤寒之症，其热起落不肯遂退，亦惟改寒为然，脉仍数。当从伤寒法调。川黄连 1.8g 姜半夏 9g 黄附子 15g(先煎 ) 磁石 45g(先煎) 柴胡 9g 淡黄芩 9g 太子参 9g 茅术 6g 炙甘草 2.4g 鲜藿香、佩兰各 9g 神曲 9g 紫雪丹 3g(吞)二、陆氏认为仲景之三阳，皆视其抗病力所在而为之界说，太阳为在表在上，阳明为在里在下，而少阳自昔称为半表半里。所谓半表半里者，非半在表半在里之谓，
5、谓在表里上下之间也。少阳病主证之一往来寒热，往来寒热与恶寒发热不同。恶寒发热者，恶寒之自觉证，与发热之他觉证同时俱见，往来寒热则恶寒时不知热，发热时不知寒，寒与热间代而见，疟疾其代表型也。如治唐，三日前曾发热至 39 度，曾退尽，今日又热，顷测之已38.5 度，年七十五，又素有咳嗽，脉大而数，舌苔白，作疟治。柴胡、淡黄芩、吉林参须、姜半夏、生首乌、煨草果、鸡骨常山、枣仁、炙甘草、生姜、红枣。另，鸦胆子 10 粒，去壳取仁，白亮完整者，吞，勿嚼。1 帖。药后得汗，热退。但痞闷呕恶，大便不行。柴胡、淡黄芩、川黄连、姜半夏、干姜、太子参，麦芽、山楂炭、瓜蒌、杜仲、地龙、槐花、红枣。三剂。三、陆氏认为
6、近世温热学说所谓温邪犯肺，逆传心包者，其病即所谓大叶性肺炎。遇此等病，每视其证候，投以仲景方麻杏甘石、小青龙、麻黄等汤，不过三五日即愈。瘀血之病，西医所谓血栓栓塞者，于此等病。每视其证候，投以仲景方桃核承气、抵当汤丸、桂枝茯苓丸、大黄牡丹皮汤、当归芍药散、下瘀血汤、大黄（庶虫）虫等剂，取效亦速。陆氏从仲景用桔梗之诸方中，悟得仲景之所谓脓，指人体内不当有而有的半流动体，上之在气管、支气管，下之在肠皆谓之脓。排上部之脓，桔梗与贝母杏仁等治肺药同用；排下部之脓，须与枳实橘皮等肠胃药同用，治痢疾，应和芩芍枳实同用，就能多下冻物而愈。陆氏认为胸腔积液之病，古人统称痰饮。外有表证，里有水饮者，当先解其表，
7、后攻其里水也。急性胸膜炎初起时，恶寒发热头痛，甚似太阳中风，论病理固因胸膜发炎所致，与伤寒中风之纯由外感者不同，论治者则仍当先解其表，否则表热入里，为祸更烈。无表证之悬饮，为骤得之证，攻之下嫌骤峻，若延缓则为水气喘息浮肿矣。故可用十枣汤攻之。但掣痛大减者，即须改用轻剂。例三 悬饮 单，初诊：十二月二十五日。昨忽觉自右背至右胁下有掣痛。此乃胸膜炎十枣汤证。脉弦，舌有苔故也。询之，果验得胸膜炎。大戟 9g 甘遂 2.4g 芫花 6g 红枣 10 枚。上药用 1 帖，无论下利与否，掣痛若大减，即服下方：柴胡 6g 赤芍 6g 太子参 9g 生姜 3 片，枳壳 6g 大戟 6g 淡黄芩 6g 生甘草
8、3g 桔梗 6g 芫花 1.5g 姜半夏 9g 红枣 4 枚。二诊：1 月 4 日。胸膜炎大势定后，咳不全除，时唾粘白痰，胁膈部不适，食思亦少，舌白，脉滑，涕出。葶苈 6g 米仁 15g 桔梗 4.5g 陈皮 9g 活芦根 30g 冬瓜子 9g 枳壳 4.5g 煅牡蛎 24g 桃仁 9g 柴胡 6g 辛夷 1.5g。例四 悬饮 王，初诊：4 月 21 日。去腊感冒后，迄不甚健，时恶寒，胁下刺痛，有咳而痰多，食尚可，大便通，脉甚弦细，舌有白苔。柴胡 6g 淡黄芩 6g 桔梗 6g 炙甘草 3g 桂枝 1.5g 北沙参 6g 瓜蒌 9g 生姜 3 片，赤芍 6g 枳实 6g 黑附子 3g 红枣 4
9、 枚。2 帖。二诊：4 月 23 日。药 2 帖后，自觉爽适，咳亦瘥，胁中痛轻减而未尽，头微眩，脉甚细弱。可加养荣汤。柴胡 9g瓜蒌 9g 太子参 12g 炙甘草 3g 枳壳 6g 当归 9g 黑附子 6g 杭菊花 9g 桔梗 1.5g 白芍 9g 干姜 2.4g 红枣 4 枚。2 帖。三诊：四月二十五日。胁痛几全止，咳嗽转爽而痰出，此向愈之象，脉仍弦，舌色正，感目干。柴胡 6g 白芍 9g 紫菀 9g 杭菊花 9g 当归 9g 小生地 4.5g 桔梗 4.5g 生大黄 3g 太子参 9g 花粉 6g 枳壳 6g。四、陆氏指出肠痈为杂病之一，亦有显明之证候。有小腹肿痞者，肿胀痞鞭亦在右腹角。然
10、初起时，望之多无异症，按之则右腹直肌挛急，重按则痛。又有肿而不鞭痞者，肿痞非必具之证也。肠痈始起未成脓之候可下，大黄牡丹汤主之，近于急性；脓已成不可下，米仁附子败酱散所主，近于慢性。西医治盲肠阑尾诸炎，惟于宿便闭塞者，用蓖麻子油或灌汤法，此外绝外禁用下剂，惧其穿孔也。然陆氏治肠病，审是阳明实证后，颇有以小承气汤获愈者，未遇穿孔之弊。往年治肠痈，以大黄牡丹皮汤加败酱获愈者，预后皆佳。盖西医之法，乃理所当然，而事实亦有不尽然者，其后得马齿苋、红藤，红肠痈特效药。即用二物加米仁败酱等治之，不常用大黄牡丹汤矣。例五 肠痈 龚。初诊：11 月 6 日。本感胸脘痛，往医院求治，车上颠震，脘痛自解而痛移至右
11、腹角，医触压之，断为急性阑尾炎，须开刀。因不愿开刀，故服药。丹皮 9g 黑附子 6g 马齿苋 15g 炙甘草 3g 冬瓜子 12g 红藤 30g 桃仁 6g 生大黄 3g(后下) 。2 帖。二诊：11 月 8 日。服药 2 帖，回盲部已不自痛，惟按之仍有微痛，既利便多次，即无须再下。米仁 15g 黑附快 6g 红藤 21g 冬瓜子 12g 败酱草 12g 马齿苋 15g 丹皮 6g 生甘草 3g。2 帖。三诊：十一月十日。阑尾炎已愈，调补以善后。生黄芪 12g 黄附子 15g(先煎)，红藤 15g 巴戟 12g 炙甘草 2.4g 生姜 9g 潞党参 9g 磁石 30g 红藤 15g 马齿苋 1
12、2g 仙灵牌 9g 云茯苓 12g。3 帖。五、陆氏认为人体赖热量以生存，进食即所以增入热量，而时下病人与医家，均习惯喜用清凉药，即使已感受风寒，亦不敢与、不敢服温表药。不知人身阳气，时常被损，不易发觉，乃至阳气不足以维持生命时，虽欲温复之，已不能为力。反之，若热药稍过，人体立即发觉，稍用清凉药，即可平复。为矫时弊，除随时说服病家外，苟无必要，不轻用凉药，又素重视脾胃，谓脾胃确为后天之本，应随时注意调理和健补脾胃，帮助其吸收能力，不喜用苦寒伐胃药。其常用健补脾胃药，有太子参、白术等。故前上海国医学院同学，尝有“陆太子”之称。如治宁，老人，胃肠消化不良，轻度痛，不腹胀，大便不畅，口苦减食，不易入
13、寐，有恶寒感，舌苔白，脉软弱。太子参、生白术、仙灵牌、干姜、黑附子、焦枳实、煨草果、云苓、柴胡、姜半夏、炙甘草、枣仁、肉桂。研末作小丸吞。从不饮温药，今服药甚适，各症俱减，惟常有头痛，春秋剧，夏冬差，此必须适量柴胡，一则柔肝，二则转枢。柴胡、姜半夏、太子参、白术、焦枳实、黑附子、干姜、枣仁、云茯苓、仙灵脾、炙甘草、肉桂，为末作小丸吞。六、陆氏认为中医之方，乃对症而施，非对病而治。一病之经过中，可以用寒热攻补相反之方，一方之应用，亦可有数种性质不同之病。陆氏又认为古医书中部分说理，暗合现代医学，故从中医书治疗方剂中，可以触类旁通，灵活运用，兼治其他名称绝不相同之病，以及中西医各不同名之病。不素善
14、用积聚方中医祛瘀药、活血药、软坚攻坚药等，治愈慢性肝炎病及肿瘤等病。呈主用攻破，但重视虚实兼顾，分清轻重缓急，并时时注意脾胃之吸收功能。如治应，先胸上部痛，继吐血数次，胸部遂感麻木，时复彻于背。西医透视诊为纵隔肿瘤。此在中医，素不知有此种病，今参合西医诊断而选方用药，脉舌却俱如常。米仁 30g 三棱、莪术各 6g 干漆 6 克(炒令烟尽)，硇砂 4.5g 以及当归、赤芍、柴胡、炙甘草。 3 帖。服祛瘀药颇见效，麻痛悉除，食欲好，二便调，舌苔正，脉今日细弱，当兼用补药。西黄芪、潞党参、白术、当归、苏木、硇砂、桃仁、米仁、桔梗、赤芍、柴胡、炙甘草。3 帖后麻痛感不作，窒闷感亦减，脉苔饮起居俱好。硇
15、砂、干漆、桃仁、赤芍、当归、生黄芪、白术、米仁、桔梗、柴胡、百合、炙甘草。3 帖。服药以来，不复有麻痛感，可以斟酌服丸。当归 90g 赤芍 60g 丹皮 60g 三棱、莪术各 45g 干漆 45 克(炒令烟尽) ，硇砂 36g 茅术、白术各 45g 米仁 150g 柴胡 120g 百合 90g 生黄芪 120g 生甘草 30g。上药研细末，荞麦面煮稀糊，泛丸如绿豆大，阴干，每服 3g 渐加至 6g 为度，早晚食后开水送服。四逆汤在内妇科的应用四逆汤之文见于伤寒论的太阳病、阳明病、少阴病、厥阴病、霍乱病等篇并见于金匮要略的“呕吐哕下利病脉证治第十七”中。原方参附回阳祛寒，干姜温中散寒，甘草和中益
16、气，合之能回阳救逆，主治三阴伤寒，太阳病误汗亡阳，吐利腹痛，四肢厥逆，脉沉或微细者。陆氏认为“仲景于亡阳虚脱之证，必用生附子配干姜，甚或依证更配以人参” ，“四逆汤为强心主剂” ， “今之生附子皆用盐渍，饱含水分，一枚约重今秤八钱至一两，大者乃至二两许，则四逆汤每服当用生附子四钱至一两，干姜半至三钱。时医但用淡附子、淡干姜，几经浸淡，等于药滓，用量又仅数分，苟遇四逆证，惟有坐以待毙耳。 ”又谓“干姜与附子俱为纯阳大热大药，俱参使机能亢进。惟附子之效遍于全身，干姜之效限于局部，其主效在温运消化管而兼及于肺。故肺寒、胃寒、肠寒者，用干姜；心脏衰弱，细胞之生活力退减者，用附子” ， “仲景于阳虚证，
17、心脏衰弱不甚者，则用炮附子，量亦不大” ， “至于镇痛，乃用大量炮熟附子” 。据此陆氏将四逆汤不仅用于外感伤寒，还广泛地用于内科杂病与妇科病。如对患有心悸胸闷，纳呆，脉迟细，舌苔淡白，属心脏衰弱者，四逆汤加别直参(朝鲜人参)、白术、茯苓等补气之品，以温阳补气；若心悸易醒，脉细弱而有歇止，舌苔如常，四逆汤合生脉饮及平肝安神之品，以补气养阴安神。至于咳嗽气喘，日久阳虚脉弱，陆氏常以四逆汤加参须、蛤蚧尾(二味加煎冲) 及化痰止咳之药，以扶正祛邪。对于中焦脾胃之病，凡脾胃虚寒，腹胀暖气，消化不良，口腻苔垢，脉微弱，合旋覆代赭汤化裁；若见洞泄肢冷，完谷不化，腹背寒，肠鸣腹痛，脉迟细，则合四君子汤加减，以
18、温补脾肾。慢性肾炎阳虚水泛，手足浮肿，腰背酸痛，脉弱苔白者，四逆汤加桂枝、泽泻、猪苓等，以行气利水。附子能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引阳血药入血分，以滋养不足之真阳；以白术为佐，为除寒湿之圣药。对于周身风湿疼痛，伴消化不良，脉细苔薄者，陆氏以四逆汤合白术、蕲蛇、全蝎、米仁、羌活、独活等同用。阳虚盗汗脉迟者，四逆汤加益气敛汗药。妇人月经不调，量少而色黯红，形寒目眩，腹痛脉迟苔薄，四逆汤合四君、四物出入。陆氏依据病证化裁，效如桴鼓。如治苏某，年 39 岁。初诊，病喘咳十年，本来秋发春瘥，去年霍乱、伤寒后，终年不瘥。剧咳气不足息，脉数弱，舌色平，能食，但人瘦。黑附子 9g 干姜 4.5g
19、炙甘草 2.4g 人参须(煎冲)6g 云茯苓 9g 杏仁 9g 炙紫菀 9g 山茱萸肉 4.5g 五味子 2.4g 仙鹤草 12g 炒苏子(包)12g。二诊：喘促稍减，咳亦减，脉稍起，舌仍虚，总之心脏稍好转，属慢支气管炎无除根之法也。黑附子 6g 干姜 4.5g 炙甘草 3g 蛤蚧尾(另煎冲)1 对，人参须(另煎冲)6g 白术 9g 桂枝 4.5g 仙鹤草 12g 杏仁 9g 没食子 4.5g。医案案一、阴虚发热徐，青年。初诊(1935 年 12 月) ：发热十日。时复恶寒。而头不痛，脉不浮，非外感，脚冷体弱发育早，月事十许日一行。此非细故，今作阴虚发热治。且其阳亦虚。口渴，舌无苔。处方：当归
20、 9g 生地 15g 银柴胡 4.5g 青蒿 6 克(后下 )，川芎 4.5g 白术 6g 云茯苓 12g 泽泻 12g 黑附子 6g(先煎) 2 帖二诊：口渴脚冷俱差，热退而未净，夜间较盛。起则头眩，脉舌俱和，但见不足。处方：黑附子 6g(先煎) 云茯苓 12g 白术 9g 白芍 9g 当归 9g 川芎 4.5g 生地 15g 太子参 9g 炙甘草 3g 菟丝饼 9g 炒谷芽 12g 青蒿 6g(后下)，2 帖案二、崩漏欧阳，女，成人。初诊(1936 年 5 月 20 日) ：经行十余日不止，量且甚多，始鲜红，继渐冷。服诸灰炭之剂，下反多，今肢清、神疲、脉弱。急须止之，否则成崩。舌无苔。处方
21、：当归身 9g 川芎 6g 白芍 9g 白术 9g 炙牛角鳃 12g 升麻 3g 赤石脂 15g 陈皮 6g 生地 15g 桔梗 3g 3 帖二诊(5 月 23 日)：血大势已止，今唯余沥而已。脉迟、恶寒、心悸、小腹痛、大便溏，血少而虚寒。处方：生黄芪 15g 当归 9g 川芎 6g 白芍 9g 生地、熟地各 12g 生白术 6g 干姜 3g 黑附子 6g 牛角鳃 9g 赤石脂 12g 禹余粮 12g 陈皮 6g 3 帖。渊雷按：前医与炭剂止血，血故不止。一与温补升提，遽降塞不流，此治疗之活变。案三、麻疹林，男。4 岁。初诊(1936 年 4 月 6 日) ：疹出 3 天，尚未退净，神疲，脉数
22、而弱，但欲寐，下利，舌色甚白。此殆多服寒凉药所致，有危然。处方：葛根 6g 麻黄 2g 生石膏 18g(先煎) 杏仁、象贝母 9g 淡黄芩 6g 云茯苓 12g 黑附子 9g 干姜 3g 生甘草、炙甘草各 1.5g 1 帖。二诊(4 月 7 日)：神气较清醒，抚之知哭吵，咳较畅，利较差，可望有生机。今鼻扇多水泡声。处方：连根节麻黄 2g 生石膏 18g 桔梗 6g 象贝母 9g 北沙参 9g 海浮石 9g 炒白术 6g 炒扁豆衣 9g 黑附子 6g 炙甘草 3g 2 帖。竟得痊愈。案四、肠痈术后杨，男，成人。初诊(5 月 11 日) ：两年前曾经盲肠部手术，发现大肠有两寸许硬结，身体迄今羸瘦，
23、近时时觉盲肠部毛糙，又有 1 次大痛失神，脉略弦，舌白。处方：当归 12g 白术 9g 枳实 6g 赤芍、白芍(各)6g 云茯苓 12g 桔梗 6g 川芎 4.5g 泽泻 12g 瓜蒌仁 9g 麻仁 9g二诊(5 月 16 日)：初 1 帖药下似有隐痛，继 2 帖无所觉，大便不畅，每畅行即舒适，外症甚似肠。处方：大黄 3g 丹皮 9g 米仁 15g 玄明粉 6g 冬瓜子 12g 桔梗 6g 桃仁 15g 败酱草 9g 生甘草 3g 丹参 9g 活芦根 60g三诊(6 月 1 日)：服大黄牡丹汤 3 帖，每日大便二三行，行辄腹痛，盲肠部细按之较高起，甚酸，放散至腰后，脉甚弦。处方：太子参 12g 赤芍、白芍各 6g 桂枝 4.5g 桔梗 6g 生黄芪 12g 桃仁 12g 茯苓 12g 炙甘草 3g 当归 9g 丹皮 12g 冬瓜子 12g 黑附子 3g 连翘 6g。赞(1)评论转载(88) 分享复制地址收藏夹按钮收藏更多上一篇 下一篇：名医经验王仲.1 人觉得很赞中医临床综合 | 原创：淡泊宁静
