1、 药 品 交 易 所模式的分析 背景 在我国传统的医药卫生制度背景下，药品生产企业与医疗机构之间已经结成牢固的 “ 利益同盟 ”， 高回扣和高价格成为生产企业与医疗机构的共同选择，而患者的利益在药品价格的形成中没有任何机制 给予 保障。 为了打破这一不合理的状况， 我国从 2001 年开始实行药品 集中 招标，并规定所有公立医疗机构使用的药品必须通过药品招标而来，价格也由当地药品采购管理办公室审定公布。 药品招标制度是指药品在进入医院之前，为了避免医院及药品的生产企业进行暗箱操作从而实施的以 “ 公平、公正、公开、透明 ” 为原则的药品招标。 运行多年来 ，这个看似合理制度的弊端逐步显现 ，
2、例如 只招标 、 不采购 ， 增加成本 、药品质量难以保证 ， 流通秩序紊乱 ； 按照政策，医院销售的药品实行顺加成政策，谈判中缺少压低 药价的动力，有些医疗机构倾向于用贵药、多用药，造成药价越招越高 ；而且 有些药品出厂价与销售价差距高达上千倍。可以说，如今有些地方药品招标制度已经变了味，出现这种问题从表面来看是我国药品招标制度存在漏洞， 事实却是 昔日为了解决药品价格虚高的招标制度成了 “ 药价虚高 ” 背后最大的推手。 在医药卫生体制改革中， 重庆另辟蹊径 成立药品交易所，让药品可以像股票、期货那样在交 易所里成交 ， 但不同于期货交易， 采取 的是 “ 一手交钱一手交货 ”的现货交易
3、。 这样一来就将 医疗机构和药品生产企业 放在一个由政府主导和市场相结合的第三方电子交易平台上 ， 实现 直接交易 ， 改变了以往 “ 多级代理、层层加价 ” 的药品流通体制 ， 遏制药品交易过程中的暗箱操作和腐败行为，降低老百姓的看病费用 。 基本情况 重庆药品交易所（简称“重庆药交所”） 于 2010 年 3 月正式挂牌交易，到2012 年 ,已经 全面实现非基本药物、基本药物、医用耗材三大类别产品综合电子交易。 同其他性质的交易所一样，重庆药交所在实际运行中也有自身一套独特的操作 流程，主要包括 ：会员管理、交易管理、交收管理、结算管理和评价管理。 药交所全面实行会员制， 交易的主体 是
4、 所有进场交易的药企、医院和药品运营商 ，他们 都必须申请成为会员后 ， 通过药交所的资质审查，获取相关证书和交易账号， 才能入场交易，以此实现 “ 阳光交易 ”。 交易管理主要是 价格管理和交易流程管理 。价格管理包括入市价、挂牌价和成交价：入市价即 交易所收集全国各省 市药品采购价格，按照国家发改委相关规则，对各品规药品制定的价格 ； 挂牌价是药品生产企业在交易所平台发布的药品待售价格 ； 成交价 则是 药品最终交易的价格，药品配送费用 也是 包含在其中的 。最后形成的价格 机制是 挂牌价不高于入市价 ， 成交价不高于挂牌价 。 交易流程分为卖方挂牌、买方选择、价格谈判 和 签订合同。卖方
5、在信息平台挂牌发布待售药品信息，买方通过交易平台选择药品并进行价格谈判，双方达成一致后，签订电子交易合同。 药交所 在 交易量达到一定程度后，将发布药品价格指数信息，逐步建立药品价格 发现 机制和合理的价格形成机制。 交收管理 的目的是 保证快速配送。交易平台发布配送企业分类信息 ，生产企业根据配送企业的配送能力，选择配送会员建立委托配送关系 ， 药交所对整个交收过程实行全程监督 。 结算管理 是药交所 与 银行建立结算中心 ，由结算中心 进行资金来往的结算，需严格执行 限时回款制度，消除货款拖欠。 医疗机构确认收货收票后必须在 60天内通过结算中心支付货款 ；对有资金压力的医疗机构，市政府将
6、 根据 上年同期比例预支付一定比例的医保资金，缓解资金压力。同时， 医疗机构 在购买药品后因资金不足暂不能向药企支付货款时， 可获得 由结算银行为会员提供总额为 150亿元的授信支持， 解决因拖欠货款问题导致药企资金周转不灵的问题。 评价管理 需要 药交所发挥 监督会员履职尽责 的职能 。药交所建立会员考核评价体系，根据三方职责划分和履约责任，分别设立评价指 标，对买 卖配三方履约行为进行定期评价，评价结果通过药交所网站向社会公开 ， 促使各方会员按约定履行各自职责，推动交易顺利进行。 药交所模式 利弊 分析 在目前 各省市普遍实行 的药品集中招标采购中，药价虚高现象一直没有得到有效解决，腐败
7、行为频频发生 ； 不同级别、不同地域、不同规模的医院， 在这一招标制度下 无法各取所需，造成大医院买不到自己需要的新药特药、农村医院经常买到 高档药品的情况 ； 医药企业为了自己的药品中标，常常使用 “ 围标 ” 、低价中标后不予配送等非正常竞争手段。此外，医院和医药企业之间，也存在不按中标价格进行交易、药品 经营企业以次充好替换药品等暗箱操作手段， 而且 医院采购药品的药款回款困难，在医院、医药生产企业和医院经营企业之间形成长期拖欠的 “ 三角债 ” 。重庆药交所作为政府搭建的第三方电子交易平台，较好地解决了招标采购中的这些 “ 硬伤 ” ，规范了药品流通秩序，避免了经营企业层层加价和医院
8、与 药企之间暗箱操作等情况，在预防腐败和平抑药价方面也具有现实意义。 在交易方式上，药交所的交易平台有效压缩 了 中间环节，让医药生产企业和医疗机构实现直接交易。医药生产企业的各种药品在网上挂牌后，医 疗机构各取所需，根据自身需要、药企资质 和 药品价格等进 行自主选择 ， 采购信息将在药交所网站上公示，接受社会、合作对象乃至竞争对手的监督。因为药品流通的每个环节都要发生费用，这些费用最终 还是 需要 患者 来承担 ，因此让医院和药厂实现直接交易 ，能够不断地减少 中间环节 ， 有效 治理药价虚高 的问题 。 在药品价格上，药交所采取 挂牌价与入市价的 “ 价格双控 ” 措施 ，防止医院高价采
9、购和药企虚高挂牌。重庆药交所参考全国 20 多个省市的药品招标采购价格，对入市交易药品制定入市价，药企的挂牌价须低于入市价 ，并且不高于医疗单位采购此类药品的历史价格 ，以防止虚高挂牌 ，而最终的成交价须低于挂牌价 。从实施 的情况来看， 医疗机构在药交所的采购价格与 以往相比 ，平均降幅 近三成 ，某些药品价格甚至比市场价格降低 90%。药交所的这项功能还完善了我国的医疗体制改革，有力推动了解决群众“看病贵”这一重大民生问题。 在配送交收和货款结算上，药交所着重对 “ 安全 ” 和 “ 时效 ” 进行监管。医疗机构在生产企业委托的配送企业中选择一家，形成买卖配三方绑定的电子合同。药品采购合同
10、履行后，货款须在 60 天内通过药交所结算中心进行限时结算 ，买、卖、配三方会员一旦出现违规情况，会被亮黄牌甚至取缔会员资格。这种交易制度有效避免了药品 “ 有价无市 ” 或 “ 中标 死 ” 等现象，也 可避免医院和药企在合同价格之外私下交易的情况 ；同时，医疗机构在采购药品的过程中遇到资金问题时，政府与结算银行能够提供一定的资金支持， 改变了以往因货款拖欠而形成 “ 三角债 ” 的现象。 取消药品采购的中间环节虽能降低药价，但医院和药企如果完全自主地 面 对面交易，难以保障药品安全和有效预防腐败。重庆药交所这一平台充分发挥政府的 主导作用，对药品流通环节实行全流程信息公开和全流程监管。此外
11、， 还 成立了药品交易监管委员会，卫生、药检、物价等 13个相关部门共同履行监管职责。 企业竞争更加公平。药品电子挂牌交易没有专 家评标环节，利用全国各省市招标采购结果，针对不同厂家的产品制定不同的入市价，使不同厂家的药品可以进入交易平台自由、公平的参与市场竞争。同时，药品交易在网上完成，药品采购从过去的“人人对话”转变为“人机对话”，有效的减少了药品购销过程中人为的主观因素，体现交易的公平性。 普药企业议价能力增强， 明显受益。 在集中招标采购中，只有无限价品种、独家品种等才有议价的资格，而在 “ 药交所模式 ” 下，即使是普药，如果觉得挂牌价过低不能接受，也可以提出申诉，甚至可以来回多次议
12、价 ， 可以把价格从非常低谈到合理 。 这对于拥有独家品种的企业影响不大，但对于药品质量有明显差异的普药企业来说，将会明显受益。 事实上，重庆药交所模式也并非是十分完美的，在实施过程中不断暴露出许多问题，在一些方面还是沿袭了集中招标时期的旧习。 重庆药交所模式最大的问题是医院议价动力问题。 虽然医院可以在平台上和药商议价，但按照规定， 在没有全面取消药品加成的情况下， 医院将按照议价达成的成交价加 15%的价格出售药品。这就意味着， 医院把价格压得越低，自己在药品收入加成方面获得的收入反而会减少 ；相反，医院更倾向于和药商将成交价议定在较高的水平上，而不是尽 量压低药品价格，议价动力不足。 药
13、交所模式依然存在国家明令禁止的“二次议价”问题。为防范“二次议价”在集中招标采购过程中带来不正之风和腐败问题，国家 明文规定医疗机构按照合同购销药品，不得进行 “ 二次议价 ” 。 然而，重庆药交所在实行的过程中已经出现了“二次议价”的问题。在 15%的基本药物加成取消之前，医院主要是依靠 15%的加成作为主要收入，在取消 15%的加成之后，医院的利益受损，财政补贴不到位，因此医院就会在采购药品时要求成交价在此前竞价入围的基础上再次下浮。 药交所模式主要是对药品流通市场进行了有效规范，但药品 回扣问题涉及方方面面，光靠药交所在流通领域的作为仍然不能彻底解决这一问题。将药品回扣问题寄希望于在交易
14、环节彻底解决是不现实的，因为涉及到很多环节， 与医院药事工作、监查工作 都 有关系 ，而且 患者没有主导权造就了药商通过公关医院和医生获得采购和使用其药品的现实 情况 永远存在 ，这就导致了药品回扣问题会一直存在。同时， 拥有独家品种的药商可以采取线上议价，线下返点的策略 ，其它企业也都可以效仿。 重庆 药交所发展情况 虽然药交所模式不是十分完美，也存在各种各样的弊端，但经过两年的发展，药交所已经初具规模，发展速度比较快。 重庆药 品交易所自 2010 年 3 月正式挂牌成立以来 ,以 “ 以人为本、服务民生 ” 为宗旨 ,全力构建政府主导与市场机制相结合的医药全程电子交易公共平台 ,不断探索
15、药品采购供应保障新机制 ,推动药品 “ 公平公开、阳光交易 ”, 运行平稳顺利 ,市场秩序良好 ，到 2012 年 ,药交所已经 全面实现非基本药物、基本药物、医用耗材三大类别产品综合电子交易 ,医药全程电子交易公共服务平台建设迈上新台阶。 第三方交易平台建设成果显著。重庆 药交所注重技术研发 ,全面夯实平台基础 ,持续健全支撑保障体系 ,为建立综合性的医药全程电子交易公共服务平台注入强大动力 ,为加 快发展奠定了坚实基础。在国务院清理整顿各类交易所过程中 ,重庆药交所首批通过国家验收 ,成为目前国内唯一获批的药品交易所。 药交所交易规模逐渐扩大。到目前为止，重庆 药交 所已经涵盖了非基本药物
16、、基本药物 和 医用耗材电子挂牌交易 ,实现三大类别产品全面上线 ,交易市场初具规模 ,呈现 快速增长的势头 。会员规模发展迅速 ，累计达 1.2 万家，基本实现重庆市场全覆盖，市场聚集度不断增强；交易产品不断丰富，交易品规累计达 4万多个，实现医药综合性电子交易；交易量成倍增长， 2012 年已经突破 100 亿元。 社会公益性的功能 进一步显现 。重庆 药 交所通过建立完善公平竞争机制、价格形成机制、市场调节机制和监督管理机制 , 探索价格动态调整机制 ,药品价格逐步趋于合理水平 ， 医药流通秩序进一步得到改善。非基本药物 和 基本药物价格平均降幅近三成 ， 医用耗材价格平均下降 10%,
17、减轻了群众看病的负担 。 品牌效应凸显 ，示范效应显现。 药交所办所理念、制度设计、规范运行和工作成效得到国家的肯定 ，部分省市先后到药交所进行考察学习， 对药交所探索医药流通改革取得的积极成效给予高度评价 ，得到业界普遍认可， 知名度不断提升 ，品牌影响力不断提高。 广东 探索 药交所模式 在药交所呈现良好势头 同时，集中招标制度却饱受诟病，广东省 在 1 月 15日召开的全省卫生工作会议上传出 拟在年内建成第三方平台进行药品交易的消息， 意在 向药品集中招标采购制度“开刀”。届时 ,政府不再直接参与管理 ,而是负责主导和监管 ,药品买卖双方将在政府给出的价格范围内 ， 在第三方平台上实行竞
18、价交易。 广东历来是新医改药价改革、药品招标采购改革率先试点省份，在取消医院药品加成的既定方向下，医院必须转变筹资方式，但这个缺口财政不够补， 因此广东 此次 药品招标采购改革的关键就在于，能否允许医院与药商的 “ 二次议价 ” ，让医院从药商这里让利，填补财政缺口 。 另一看点是广东此次有可能让医保部门主导第三方交易平台。 医保部门代表参保人员的利益，其在招标采购过程中控费的动力更加增强，这 将 改变过去卫生局既管医院又管采购，很难保持中立的局面。 对于企业来说，比较担心 广东 在实行药交所模式后的产品销量和成本问题，因为在实际运行中，重庆模式的“带量采购”并未很好的执行，没有量的保证，让企
19、业降价也只是空谈；而且在引入第三方平台后，多一层中介，企业也将会多一层成本的支出。 从广东省释放的改革信号来看， 仍然存在许多悬念。首先 ， 以第三方交易平台取代集中招标，简化了流程，改进了药品的 交易方式，但是“重价轻质”、“带量采购”和医院议价动力等实质问题如何解决，值得期待； 同时，如果第三方交易平台存在利益设计，交易平台必然成为利益的主体，如何预防形成医疗药品购销环节新的利益集团形成，也是此次改革需要注意的问题；最后，此次改革 是在什么前提下进行决定着改革能够取得多大的成绩 ，如果医药依旧不分离， 改革就是治标不治本，集中招标采购时期的问题和矛盾在实行药交所模式之后仍然会一直存在。 广
20、东此次变革，虽迟于重庆，但广东作为国内最先启动药品集中采购的省份和全国药品消费量最大的省份之一， 如果实行药交所模式 ，将 更具突破意义。 医药 是 关乎民生的重要行业，虽然我国医疗经过几次改革，但是结果依然是差强人意，药品价格过高依然是我国的一大诟病。重庆建立药交所，通过 在 一个阳光平台上来交易药品，推进药品行业的市场化程度，在降低药品与医疗器材价格的同时，也有助于推动医疗行业公平的、健康的、长期的发展。 虽然重庆药交所在起步阶段 出现了 各种各样的问题和弊端，但是随着影响力的增强， 将 带动更多省市进行探索，逐步完善这一药品采购制度。 声明： 本报告版权归属 华招招标网 ,旨为发给华招招
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