脊髓损伤患者的步行训练.pdf

1、 脊 髓 损 伤 康 复 脊 髓 损 伤 患 者 的 步 行 训 练邸 文 禄 谢 季 生 关 键 词 脊 髓 损 伤 ； 步 行 训 练 ； 康 复中 图 分 类 号 ： !“#$%&， !($ 文 献 标 识 码 ： ) 文 章 编 号 ： *+“,(-*（ &+$） +&,+-#,+&步 行 训 练 是 脊 髓 损 伤 患 者 重 要 的 功 能 训 练 之 一 。在 条 件 允 许 的 情 况 下 ， 应 鼓 励 患 者 经 常 进 行 站 立 及 步行 训 练 ， 这 不 仅 可 以 防 止 下 肢 发 生 骨 质 疏 松 ， 减 少 发 生骨 折 的 危 险 ， 减 轻 肌 肉 痉

2、 挛 ， 同 时 还 可 以 预 防 泌 尿 系 感染 等 。! 步 行 方 式 分 类根 据 患 者 脊 髓 损 伤 平 面 的 不 同 ， 可 将 步 行 训 练 分为 治 疗 性 步 行 和 功 能 性 步 行 。 不 同 损 伤 平 面 的 患 者 步行 能 力 大 致 如 下 ：!.“ /0损 伤 ： 可 佩 戴 躯 体 、 骨 盆 托矫 形 器 在 平 行 杠 内 做 治 疗 性 站 立 ；“/“ /(损 伤 ： 可 佩戴 骨 盆 托 矫 形 器 并 使 用 拐 杖 进 行 治 疗 性 站 立 步 行 ；#/*+及 以 下 损 伤 ： 具 有 功 能 性 步 行 能 力 。!%!

3、治 疗 性 站 立 步 行 训 练 .“ /(损 伤 患 者 采 用 治疗 性 站 立 步 行 训 练 。 患 者 可 利 用 膝 踝 足 矫 形 器 或佩 戴 骨 盆 托 矫 形 器 并 使 用 拐 杖 进 行 站 立 步 行 训 练 。 治疗 性 步 行 虽 无 实 用 性 ， 但 有 明 显 的 治 疗 价 值 ：!可 给 予患 者 行 走 的 感 觉 ， 形 成 巨 大 的 心 理 支 持 ；“减 少 对 坐 骨结 节 等 处 的 压 迫 ， 减 少 压 疮 的 发 生 ；#肢 体 负 重 可 预 防骨 质 疏 松 ；$下 肢 活 动 可 改 善 血 液 、 淋 巴 循 环 ；%减 缓

4、肌 萎 缩 ；&促 进 大 、 小 便 的 排 出 ；减 少 对 他 人 的 依 赖 。!%“ 功 能 性 步 行 训 练 功 能 性 步 行 训 练 可 使 患 者 学会 轮 椅 和 拐 杖 的 使 用 方 法 ， 以 便 在 不 同 的 场 合 应 用 。靠 拐 杖 步 行 能 够 扩 大 患 者 独 立 活 动 的 范 围 ， 例 如 患 者可 独 立 进 出 入 口 较 窄 的 通 道 如 建 筑 物 、 旅 馆 、 飞 机 、 火车 等 ， 还 可 到 家 庭 周 围 地 区 采 购 、 散 步 ， 到 附 近 的 医 疗机 构 就 诊 等 。“ 步 行 步 法脊 髓 损 伤 患 者

5、 的 步 行 可 应 用 下 列 步 法 ：“%! 摆 至 步 摆 至 步 是 最 简 单 、 最 安 全 的 一 种 步 法 ，因 而 应 用 较 为 广 泛 。 /*+以 上 损 伤 的 患 者 应 首 先 掌 握 此种 步 法 。“%“ 四 点 步 此 步 法 适 用 于 腰 方 肌 肌 力 正 常 的 患 者 。屈 髋 肌 肌 群 即 使 没 有 肌 力 ， 也 可 通 过 上 提 骨 盆 动 作 来作 者 单 位 ： *% *+- 北 京 市 ， 北 京 博 爱 医 院 运 动 疗 法 科 （ 邸 文 禄 ） ；&% $*“+ 江 西 信 丰 县 ， 江 西 信 丰 县 人 民 医

6、院 康 复 科 （ 谢 季 生 ） 。 作 者 简介 ： 邸 文 禄 （ *(“,） ， 男 ， 主 管 技 师 ， 主 要 研 究 方 向 ： 截 瘫 、 偏 瘫 和 截 肢 的 康复 治 疗 。完 成 步 行 ， 或 利 用 躯 干 向 前 迈 步 。 此 种 步 法 稳 定 性 好 ，近 于 自 然 步 态 ， 外 观 上 看 起 来 近 似 正 常 步 行 。 此 外 ， 此步 法 有 利 于 患 者 在 有 限 的 空 间 内 完 成 转 身 和 各 种 操 作动 作 ， 同 时 也 能 很 好 地 进 行 力 量 训 练 ， 加 强 平 衡 能 力 和身 体 控 制 能 力 。“%

7、# 摆 过 步 患 者 掌 握 此 种 步 法 需 有 较 高 的 平 衡 能力 ， 但 这 是 行 走 最 快 、 最 实 用 的 步 法 。脊 髓 损 伤 患 者 在 进 行 以 上 步 法 训 练 时 ， 要 学 会 ：!怎 样 移 动 双 手 ；“缓 慢 迈 步 并 使 双 脚 准 确 着 地 ；#双 脚充 分 负 重 ；$将 身 体 向 上 撑 起 ， 避 免 拖 拉 下 肢 。熟 练 掌 握 平 行 杠 内 的 步 行 技 巧 ， 是 将 来 借 助 拐 杖步 行 的 基 础 。# 步 行 训 练 方 法分 为 平 行 杠 内 步 行 训 练 和 拐 杖 步 行 训 练 ， 前 者

8、 包括 摆 至 步 、 摆 过 步 和 四 点 步 ； 后 者 则 有 平 衡 训 练 和 拐 杖步 行 训 练 。#%! 平 衡 杠 内 步 行#%!%! 摆 至 步 训 练 治 疗 师 位 于 患 者 身 后 ， 双 手 扶 住患 者 髂 嵴 部 位 ， 帮 助 患 者 上 提 骨 盆 ， 并 控 制 骨 盆 的 倾 斜度 ， 必 要 时 扶 助 患 者 移 动 重 心 ； 指 示 患 者 两 手 分 别 或 同时 沿 平 行 杠 向 前 伸 出 （ 距 脚 尖 *012） ， 身 体 前 倾 ， 使 头肩 位 于 手 的 上 方 ， 然 后 提 起 双 腿 并 向 前 摆 动 至 与 头

9、 肩平 齐 位 置 。 动 作 要 领 ： 摆 动 距 离 要 短 ， 使 双 腿 落 在 手 的后 方 ， 完 成 这 个 动 作 时 ， 双 腿 提 起 后 要 很 快 放 下 ， 否 则摆 动 距 离 过 大 ， 双 脚 会 落 在 两 手 之 间 或 之 前 。 在 平 行杠 内 进 行 步 行 训 练 时 要 注 意 动 作 要 领 ， 以 免 在 拐 杖 步行 时 因 身 体 不 稳 而 跌 到 。 另 外 ， 还 要 教 会 患 者 在 平 行杠 内 向 后 摆 动 。#%!%“ 四 点 步 训 练 治 疗 师 控 制 患 者 骨 盆 ， 双 手 引 导患 者 的 动 作 ， 确

10、 保 每 一 个 动 作 能 准 确 完 成 ， 只 有 当 患 者能 连 续 无 误 地 完 成 单 个 动 作 之 后 ， 治 疗 师 再 停 止 矫 正 。具 体 动 作 为 ： 左 腿 向 前 迈 ， 右 手 沿 平 行 杠 向 前 伸 出*012， 左 手 置 于 髋 稍 前 处 ， 治 疗 师 指 导 患 者 将 身 体 重 心移 到 右 腿 ， 使 右 髋 与 同 侧 足 、 膝 、 踝 在 同 一 垂 直 线 上 ； 然后 左 肩 前 伸 ， 左 手 支 撑 并 使 左 肩 下 降 ， 左 下 肢 向 上 提 起并 向 前 摆 ； 当 迈 出 的 步 子 足 够 大 时 ， 放

11、 下 左 下 肢 ， 再 左移 重 心 ， 左 手 沿 平 行 杠 前 移 ， 做 好 迈 右 腿 准 备 。#%!%# 摆 过 步 训 练 患 者 将 双 手 沿 平 行 杠 向 前 伸 出 ，#-万方数据与 摆 至 步 相 同 。 治 疗 师 指 示 患 者 身 体 前 倾 双 手 持 重 ，在 平 行 杠 上 做 支 撑 动 作 ， 肩 胛 带 下 降 ， 同 时 将 双 下 肢 提起 并 向 前 摆 动 ， 双 脚 在 手 前 方 ， 离 手 的 距 离 大 约 是 摆 动前 与 手 之 间 的 距 离 ； 当 患 者 做 支 撑 动 作 并 向 前 摆 动 下肢 时 ， 要 保 持

12、髋 关 节 过 伸 ， 头 部 伸 展 ， 双 肩 后 缩 ； 再 靠 双手 支 撑 向 前 移 动 躯 干 ， 同 时 肘 关 节 保 持 伸 展 ， 双 肩 内收 ， 当 双 脚 稳 定 持 重 后 ， 双 手 前 移 ， 准 备 迈 出 下 一 步 。!“ 拐 杖 步 行 训 练!“!# 平 衡 训 练 拐 杖 平 衡 训 练 的 方 法 与 平 行 杠 内 平衡 训 练 一 样 ， 治 疗 师 也 同 样 要 辅 助 患 者 ， 使 患 者 能 充 分控 制 自 己 的 躯 干 、 骨 盆 。 具 体 动 作 为 ：!肩 部 和 足 跟 靠墙 壁 站 立 ， 拐 杖 放 在 脚 趾 前

13、 外 侧 “# $%& 处 ， 只 有 “名 治 疗 师 时 可 站 在 患 者 前 面 ， 有 $ 名 治 疗 师 时 可 站 在患 者 两 侧 加 以 辅 助 ；“重 心 移 向 左 侧 时 拐 杖 向 左 倾 斜 ；#将 一 侧 拐 杖 向 前 上 方 举 起 （ 做 得 好 时 可 高 举 过 头 ） ；$肩 部 不 要 离 开 墙 ， 将 两 拐 杖 向 前 方 举 起 ；%将 拐 杖 贴近 体 侧 ， 身 体 挺 直 伸 肘 ， 用 力 使 全 身 上 提 ， 肘 部 放 松 ， 屈肘 脚 落 到 地 上 ， 落 脚 时 容 易 失 去 平 衡 ， 应 快 速 将 拐 杖 伸向 前

14、 方 （ 仅 在 靠 墙 时 才 有 可 能 ） ；&身 体 重 心 向 左 倾 ， 右手 离 开 拐 杖 ， 手 背 面 向 拐 杖 方 向 反 握 ；拐 杖 伸 向 前方 ， 双 肩 离 开 墙 壁 ， 前 屈 复 原 ；(肩 部 和 臀 部 离 开 墙 壁 ，重 心 落 到 足 上 ， 用 两 拐 杖 支 持 身 体 站 立 。!“!“ 拐 杖 步 行 准 备 训 练 ：!身 体 重 心 向 左 右 移 动 ；“身 体 重 心 向 前 后 移 动 ；#将 拐 杖 交 替 向 侧 上 方 举 起 ；$左 拐 杖 向 前 伸 出 ， 右 拐 杖 向 前 伸 出 ；%将 两 拐 杖 同 时 向

15、前 伸 出 ， 转 身 将 两 拐 杖 向 斜 前 方 伸 出 ；&两 手 离 开 拐杖 ；一 手 从 拐 杖 腋 窝 垫 把 手 伸 出 ， 握 住 同 侧 拐 的 手 部把 手 ；(将 拐 杖 交 替 向 后 伸 出 ；)将 两 拐 杖 同 时 向 后 伸出 。!“! 拐 杖 步 行 训 练 患 者 首 先 练 习 摆 至 步 和 四 点步 ， 然 后 练 习 摆 过 步 。 拐 杖 步 行 训 练 应 在 姿 势 镜 前 进行 ， 直 到 患 者 建 立 新 的 姿 势 感 觉 。 患 者 在 进 行 四 点 步行 训 练 时 ， 可 先 使 用 一 侧 平 行 杠 和 一 只 拐 杖

16、。 如 果 患者 躯 干 、 骨 盆 没 有 明 显 扭 转 趋 势 也 可 直 接 用 双 拐 进 行训 练 。各 种 拐 杖 步 行 的 方 法 与 前 面 所 述 的 平 行 杠 内 步 行方 法 基 本 相 同 ， 但 需 要 熟 练 的 技 巧 ， 并 经 过 数 周 的 练习 ， 患 者 方 能 掌 握 好 身 体 平 衡 ， 使 动 作 协 调 。 具 体 动 作为 ：!拐 杖 背 阔 肌 运 动 ： 两 拐 杖 向 后 方 伸 出 支 撑 ， 双 手用 力 后 推 ， 挺 腰 ， 使 躯 干 过 伸 展 ；“放 下 拐 杖 ， 将 两 拐 杖并 在 一 起 用 一 手 握 住

17、， 另 一 只 手 扶 住 拐 杖 支 柱 ， 身 体 向前 弯 ；#逆 握 拐 杖 ， 从 腋 窝 拿 开 挂 在 上 臂 上 ， 腰 深 度 前屈 ；$单 脚 抬 起 ， 骨 盆 上 举 ；%单 脚 悬 起 向 前 后 摆 动 。总 之 ， 脊 髓 损 伤 患 者 要 根 据 病 情 选 择 适 合 自 己 的步 行 训 练 方 式 。 如 上 所 述 ， 训 练 初 期 需 要 在 他 人 保 护下 进 行 ， 训 练 要 从 易 到 难 ， 从 稳 定 性 好 的 训 练 方 式 到 不易 稳 定 的 训 练 方 式 ， 即 便 在 步 行 能 力 有 所 提 高 后 ， 也 要避 免

18、 跌 到 等 意 外 的 发 生 。 （ 收 稿 日 期 ： $%()%“)%*） 脊 髓 损 伤 康 复 脊 髓 损 伤 患 者 骨 质 疏 松 的 康 复 治 疗邢 晓 红 周 红 俊 刘 根 林 郑 樱 汪 家 琮 关 键 词 脊 髓 损 伤 ； 骨 质 疏 松 ； 康 复 治 疗中 图 分 类 号 ： +,*(!$， +,*“， +-.( 文 献 标 识 码 ： / 文 章 编 号 ： “%,).00“（ $%(） %$)%0.)%$骨 质 疏 松 症 （ 123415161272， 89） 是 一 种 因 骨 量 降 低 ，骨 组 织 显 微 结 构 发 生 变 化 ， 导 致 骨

19、力 学 强 度 下 降 ， 骨 折危 险 性 增 加 的 一 种 疾 病 。 89 是 脊 髓 损 伤 患 者 常 见 的并 发 症 之 一 ， 属 于 继 发 性 89 的 一 种 。 89 可 以 引 起 一系 列 并 发 症 ， 如 病 理 性 骨 折 、 异 位 骨 化 等 ， 严 重 影 响 瘫痪 肢 体 的 功 能 恢 复 及 整 体 康 复 。 因 此 ， 积 极 预 防 和 治疗 89 对 脊 髓 损 伤 患 者 的 康 复 有 重 要 意 义 。作 者 单 位 ： “! %-,% 山 西 长 治 市 ， 山 西 省 长 治 医 学 院 附 属 和 平 医 院（ 邢 晓 红 ）

20、 ； $!“%00 北 京 市 ， 北 京 博 爱 医 院 （ 周 红 俊 、 刘 根 林 、 郑 樱 、 汪 家琮 ） 。 作 者 简 介 ： 邢 晓 红 （ “.,#)） ， 女 ， 副 主 任 医 师 ， 主 要 研 究 方 向 ： 神 经 康复 。# 发 生 机 制近 几 十 年 来 ， 人 们 对 脊 髓 损 伤 后 的 89 有 了 一 定 的了 解 ， 但 其 发 生 机 制 尚 不 十 分 清 楚 。 目 前 认 为 ， 脊 髓 损伤 后 89 的 发 生 与 伤 后 制 动 和 瘫 痪 肢 体 的 废 用 有 一 定关 系 。 神 经 损 伤 后 导 致 的 血 管 功 能

21、障 碍 ， 可 能 是 脊 髓损 伤 后 89 的 主 要 原 因 。 研 究 发 现 ， 脊 髓 损 伤 患 者 的 血清 睾 酮 水 平 明 显 降 低 ， 并 且 血 甲 状 旁 腺 激 素 、 钙 三 醇 和糖 皮 质 激 素 水 平 也 发 生 变 化 。 因 此 ， 内 分 泌 因 素 在 脊髓 损 伤 后 89 的 发 病 过 程 中 也 起 着 一 定 作 用 “。“ 康 复 评 定“!# 临 床 表 现 脊 髓 损 伤 患 者 并 发 89 可 无 明 显 临 床症 状 ， 部 分 患 者 出 现 腰 背 部 疼 痛 、 病 理 性 骨 折 。 据 报.0万方数据脊髓损伤患者

22、的步行训练作者： 邸文禄， 谢季生作者单位： 邸文禄(100077,北京市,北京博爱医院运动疗法科)， 谢季生(341600,江西信丰县,江西信丰县人民医院康复科)刊名： 中国康复理论与实践英文刊名： CHINESE JOURNAL OF REHABILITATION THEORY & PRACTICE年，卷(期)： 2003,9(2)被引用次数： 9次本文读者也读过(10条)1. 张俊.刘大力.范永春.李长君.王庆锁 胸腰段以下脊髓损伤患者的康复现状会议论文-20062. 张波 体位处理及被动运动在脊髓损伤患者功能恢复中的作用期刊论文-中国临床康复2003,7(20)3. 李泽兵.胡永善 脊

23、柱脊髓损伤患者康复治疗趋势期刊论文-中国康复医学杂志2003,18(2)4. 张福金.高楚荣 脊髓损伤患者的康复期刊论文-国外医学（物理医学与康复学分册）2001,21(4)5. 史立新.甄晓然 脊髓损伤患者的移乘训练期刊论文-中国康复理论与实践2003,9(2)6. 王瑞生.WANG Rui-sheng 运动疗法治疗脊髓损伤35例期刊论文-中国临床康复2002,6(22)7. 张凯.贾水淼.王明君.朱明生.高振甫 脊髓损伤患者的术后康复期刊论文-中医正骨2008,20(6)8. 王东.牛志馨 脊髓损伤患者社区康复训练指导期刊论文-中国康复理论与实践2003,9(2)9. 龙亨国.刘静.李展振

24、.LONG Hengguo.LIU Jing.LI Chenzhen 胸腰段脊髓损伤的康复治疗期刊论文-中国康复医学杂志1999,14(6)10. 魏则成.常华 脊髓损伤患者的坐位平衡训练期刊论文-中国康复理论与实践2003,9(2)引证文献(7条)1.吴志文,陈玉芬,贾彦湄,董云英 脊髓损伤患者危险因素分析及对策期刊论文-中国康复理论与实践 2003(04)2.郑暖 脊髓损伤患者的康复护理期刊论文-菏泽医学专科学校学报 2013(04)3.黄勇 早期综合康复治疗干预对脊髓损伤患者神经功能恢复的影响期刊论文-现代医院 2012(06)4.王元姣,王雅莉,郑彩娥 脊髓损伤病人的康复护理干预期刊论文-护理研究 2005(08)5.邵秀芹,尹秀玲,冯珍,熊根玉 脊髓损伤患者出院后生活情况的随访调查期刊论文-中外健康文摘 2012(26)6.姜新丽,罗新南 剖宫产术后硬膜外血肿并发脊髓损伤病人的护理期刊论文-护理研究 2006(20)7.莎仁图雅,闫金玉,李剑锋,张旭 脊髓损伤患者出院后独立能力的随访期刊论文-内蒙古医学杂志 2013(04)引用本文格式：邸文禄.谢季生 脊髓损伤患者的步行训练期刊论文-中国康复理论与实践 2003(2)