1、1胎位不正的围手术期中医干预方案一、 概述妊 娠 后 期 32 周 以 后 ， 发 生 胎 先 露 及 胎 位 异 常 者 ， 称 为 “胎 位 不 正 ”或 “胎 位 异 常 ”。本病相当于西医学的胎先露及胎方位异常，其中以横位和臀位多见。胎位不正是造成难产的主要因素之一，通过定期的产前检查，可以及早发现和纠正异常胎位。二、诊断及鉴别诊断（一）诊断1.病史:妊娠 32 周以后，胎先露及胎方位异常（除枕先露为正常胎位以外，其余均为异常胎位） 。有骨盆形态一异常、子宫畸形、子宫肌瘤等病史。2症状（1）胎先露有臀先露、肩先露及复合先露等。（2）胎头位置异常，如持续性枕横位及枕后位、面位、额位、高直
2、位、前不均倾位等。3.检查（1）产科检查：产前检查以腹部四段检查法为主，一般可查明胎产式和胎方位。临产分娩时除腹部体征外，常以肛查和阴道检查为主。本病产前检查十分重要。（2）B 超检查：可以测出胎先露的类型、胎盘、脐带位置、羊水量、头盆不称、胎头仰伸程度、胎儿、子宫畸形、子宫肌瘤等，以协助诊断。（二）鉴别诊断:与正常枕先露相鉴别。三、术前中医辨证分型及治疗（一） 中药辨证治疗1.气虚型：主要证候：妊娠后期，胎位不正，精神倦怠，气短懒言，小腹下坠，面色恍白，舌淡，苔白，脉细。治法：益气养血，安胎转胎 方药：八珍汤加黄芪、续断、枳壳。党参 30g 白术 30g 白茯苓 30g 当归 30g川芎 3
3、0g 白芍 30g 熟地黄 30g 炙甘草 30g用法:中药日一剂，水煎，早晚分服2（2）气滞型：主要证候：妊娠后期，胎位不正，胁肋胀痛，时轻时重，精神抑郁，胸闷嗳气，苔薄微腻，脉弦滑。 治法：理气行滞，安胎转胎。方药：保产神效方。当 归 15g 川芎 6g 厚朴 10g 菟丝子 15g川贝母 6g 枳壳 6g 羌活 9g 荆芥穗 9g黄芪 30g 炙甘草 6g 白芍 9g 生姜 9g用法:中药日一剂，水煎，早晚分服 （二）艾灸治疗法采用艾条灸双侧至阴穴，松开裤带，平卧床上，每穴各灸 15 分钟。并嘱孕妇当晚睡时松开裤带，卧向儿背之侧，每天灸 1 次，5 天为 1 疗程，胎位转正后停灸。四、手
4、术指征1.妊娠足月胎位异常合并狭窄骨盆、软产道异常，胎儿窘迫、妊娠合并症、高龄初产、有难产史、不完全臀先露、胎儿较大等（大于 3500g）均应当手术结束分娩；2.持续性枕横位或枕后位在骨盆无异常、胎儿不大时可以试产，试产过程中严密观察抬头下降、宫口扩张程度以及胎心有无变化，若有异常及时手术结束分娩。五、术后中医药干预方案1.中药内服（1）术后 6-48 小时口服中药术后饮：方药：黄芪 30g 当归 6g 龙眼肉 15g 山萸肉 15g 熟地 12g 泽 泻 12g 生地 15g 炒山药 15g茯苓 12g 丹 皮 12g 双花 10g 连翘 10g党参 15g 炒白术 15g 甘草 6g 木香
5、 10g枳壳 10g 砂 仁 10g 桔梗 10g 前胡 10g莱菔子 15g 大 黄 12g 丹参 15g 赤芍 15g功用：益气养血生肌，行气通腑用法：中药日一剂，水煎，早晚分服。（2）术后 3 天口服中药清宫汤:方药：桃仁 12g 当 归 20g 川 芎 10g 炮 姜 6g 赤芍 15g 生蒲黄 15g 五灵脂 15g 益母草 30g 3杜仲 15g 川牛膝 12g 马齿苋 18g 陈 皮 20g黄芪 30g 党 参 15g 桑寄生 15g 川 断 15g功用：温经活血、祛瘀止痛用法：中药日一剂，水煎，早晚分服。2.中药足浴方药：黄 芪 40g 桂枝 15g 当归 20g 白 芍 15g 益母草 30g 陈皮 30g 防风 10g 浮小麦 30g 路路通 20g功用：补气养血，活血化瘀用法：将中药粉碎，放入高 13cm、直径 30cm 的塑料盆内，用 30004000ml 开水冲泡，先熏蒸双足心，待温度适宜后，将双足平放于温水中，水须过足背，泡脚时间为1015min，注意保持水温。每日一次，57 天为一疗程。3耳穴压豆：取穴大肠、直肠、交感，以调节腑气，促进肠蠕动，预防产后便秘的发生。4.穴位贴敷:暖宫贴气海穴穴位贴敷功用：温经散寒，温补脾肾方法：清洁腹部，取气海穴，以产后美暖宫贴贴敷，24 小时更换。
