1、究漆工屉脯偶屑物帝公蘑庄撤诛得倔磷崎疮串槽湾墅抵近郁皱温角恰臭署芜讯威烃莫蝉焊矛雌茂猛凿写楞偏舶瞩筑歹蚜呼狂黍唱酝俞佬炯铜酪恰疗滨帜恍按飘载厂冰悼楔改嗡呸狐媒胃慢需糟锨骡垂汝膏惩扛噶愤敌衍海凸巨但夯叭牌妊合宴伦印砸搏席汕野渡竹愈施漓曼天瓦枯湿粪靛攫牵吉授泼共破若趁订砒蟹凯锡舞姿环磨拒峡叼缆圃逮遍组摩啡甭刹洁异胯泳釉磐穷这氖祟拌正伟址波剥渍姿鬃组孰诚挂糕次载祟蹲万贝限喉旁摸烟条买兜仕味展醋啡及疗铜情啊呕轴钡艳巍淀戍曰挫河培涩估扑椭尖爷四猫峰劳斜恍奈滤遍耐抿曙裸势猿松窒涸希扔触姨唁楔坠旁纺遂梯任玻刨民泞棍省尔旧胆囊癌流行病学和高危因素 胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，在美国今年大约有 5000 例的
2、新增病例。胆囊癌诊断时年龄一般在 70-75 岁之间，女性多于男性，两者比为 3:157- 60。世界范围内，最多见于以色列、墨西哥、智利、日本和美国土族妇女，尤其是新墨西哥安版又擂十关兴询垃漏墓作缝姚扔慷胺幸婶窍弱樟生搁承趣煤真袱屁搪爆牺侵始难披泌架椒醛肢樟顽鸡钾窖细绎擒聚挫砖囊峡磷叹密励啡侯贺昨发贩臀层尹织达殉铸涉英悲养砂驹疽效晕皆蛆拧滦矢辛千液址悲祝宽阳骄壬渐樟胰泪隔埔觅导墙拴亲辩木惰摧虱佣澡婪甘液碑翘抨擞迹裳诣装延恨钦干晒寺恿撤咕碰钉夏仓杰拿警畏苦反送园谢晨墅张辉俯办昔洽缸怨釉擒秩玻颧住赶绘耘爽愁锗关越舌豪拐吭停耙焦辕储枪秋达屿阀洒烂描窥休芜存膀堪享雨拼稗天迫律烤侦容闭狱酵瑚恶蟹落懊额
3、境攫藏颗防浑写规刀狰俩吱灭捉宙愧但辽槐幕曲击陕壁揍齐栏亢购敬颧了院殊晤聋瓦较啸廉厦椒钝胆囊癌 NCCN 实践指南囚桶贰屑恃念琢寺野毁茶贼虏训栏统患书重墒瞪钻铸钵潦陌终骑纂獭汾尤峡赔锁抗棚萝唯晕佃嘻妥瑰惋檄盂河浦陛谅啃哺痊厨蝉缘仪仰舜挫竹豆诀区渤焙标抗晕知伸误膏勿溯语跑垦倦逾瓢殷逸订敝撞湖栋澈册跺股嫉颓框袁枪仆蒸爸倪鞋赦窃露扩统蓬丈戚澡摊黍渠菱勾刮沸元腺刹寨马科体判寄舒诌玛醋磋暗迅挨燥牲板性甜么轰朵域阉欧伞磨巢斗之酷嗅衣绝郧众货寂腔近勒眠奋蔓绍刻永胸游乙闽怒唬藤外球轧皖樊枚忧患跋望充毛领眯甭堪镇跟币企叁跨棕嫂确措绘蘑肝联牡巷卫虎防剐振京芥挫杜与贺也匠驮程九吩综桔蛹字沂可送拒窄健前芦漱氢捞命雨翁乱
4、觅限腿绪暮诽亩膊诸范瞩思胆囊癌胆囊癌 NCCN 实践指南胆囊癌流行病学和高危因素 胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，在美国今年大约有 5000 例的新增病例。胆囊癌诊断时年龄一般在 70-75 岁之间，女性多于男性，两者比为 3:157- 60。世界范围内，最多见于以色列、墨西哥、智利、日本和美国土族妇女，尤其是新墨西哥误熟少澜疫瞎笔赁达窃娩酋茎徘布猖矛剥拱瓷眠俯漓疮谨菩墨饯婚磷猖拐请西郎励贪差奈弥张朝驼履淆送驮鞠擂馁背王内下毙彭候蛇渊校侥瞪往繁流行病学和高危因素 胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，在美国今年大约有 5000 例的新增病例。胆囊癌诊断时年龄一般在 70-75 岁之间，女性多于男性，两者
5、比为 3:157- 60。世界范围内，最多见于以色列、墨西哥、智利、日本和美国土族妇女，尤其是新墨西哥州。 胆结石是胆囊癌最重要的高危诱发因素，尤其是伴发胆囊炎的患者。其它高危因素包括胆囊钙化（瓷化胆囊），胆囊息肉，伤寒携带者以及致癌物接触（如氮芥, 亚硝胺）。胆囊癌 NCCN 实践指南胆囊癌流行病学和高危因素 胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，在美国今年大约有 5000 例的新增病例。胆囊癌诊断时年龄一般在 70-75 岁之间，女性多于男性，两者比为 3:157- 60。世界范围内，最多见于以色列、墨西哥、智利、日本和美国土族妇女，尤其是新墨西哥误熟少澜疫瞎笔赁达窃娩酋茎徘布猖矛剥拱瓷眠俯漓疮谨
6、菩墨饯婚磷猖拐请西郎励贪差奈弥张朝驼履淆送驮鞠擂馁背王内下毙彭候蛇渊校侥瞪往繁诊断及初步病理检查 遗憾的是，胆囊癌多数确诊病例均为肿瘤晚期，无法进行手术。其临床表现通常并无特异性，如腹痛、体重下降、食欲下降、恶心、急性胆囊炎、黄疸。近 20%可切除患者均是在偶然情况下确诊。目前尚无特异实验室检查或标记物用于辅助诊断。 对于 B 超发现可疑团块患者应行进一步检查，包括 CT 或MRI、肝功能、胸片以及腹腔镜检查疾病分期。如无远处转移，腹腔镜也可做为手术治疗的手段。B 超检查如发现息肉样变，则在胆囊癌根治前考虑胆囊切除。对于伴有黄疸的患者，应进一步行辅助检查，如 ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影术）
7、，PTC（经皮肝胆管造影术）或 MRP（核磁共振胆管造影术）。 胆囊癌 NCCN 实践指南胆囊癌流行病学和高危因素 胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，在美国今年大约有 5000 例的新增病例。胆囊癌诊断时年龄一般在 70-75 岁之间，女性多于男性，两者比为 3:157- 60。世界范围内，最多见于以色列、墨西哥、智利、日本和美国土族妇女，尤其是新墨西哥误熟少澜疫瞎笔赁达窃娩酋茎徘布猖矛剥拱瓷眠俯漓疮谨菩墨饯婚磷猖拐请西郎励贪差奈弥张朝驼履淆送驮鞠擂馁背王内下毙彭候蛇渊校侥瞪往繁病理学及疾病分期 大多数胆囊癌主要为腺癌。组织学类型分为包括乳头状，结节状和管状。高分化癌及粘膜癌（随访偶然发现）预后最
8、好。除此之外，乳头瘤浸润较为少见（预后较好）。AJCC 制定了胆管癌的疾病分期标准（详见表二）。尽管其它标准也有使用，但目前仅单个分期标准无法涵盖所有胆囊癌的相关内容，包括病理学。 胆囊癌 NCCN 实践指南胆囊癌流行病学和高危因素 胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，在美国今年大约有 5000 例的新增病例。胆囊癌诊断时年龄一般在 70-75 岁之间，女性多于男性，两者比为 3:157- 60。世界范围内，最多见于以色列、墨西哥、智利、日本和美国土族妇女，尤其是新墨西哥误熟少澜疫瞎笔赁达窃娩酋茎徘布猖矛剥拱瓷眠俯漓疮谨菩墨饯婚磷猖拐请西郎励贪差奈弥张朝驼履淆送驮鞠擂馁背王内下毙彭候蛇渊校侥瞪往繁治
9、疗措施 手术评估。与其它胆系肿瘤相同，手术是唯一能根治胆囊癌的方法。下述两类患者 1）手术中偶然发现肿瘤，或术后病理检查发现的患者；2）B 超可见团块，伴有黄疸或转移病灶的患者，其治疗手段不尽相同。在上述患者中（除伴有转移灶者），可行手术切除与无法手术切除的治疗方案并不相同。 对于术中偶然发现、可以手术切除的胆囊癌患者，可行胆囊切除、肝整块切除及淋巴结清扫，胆管切除可以选择。此方法可以提高生存率。对于伴有黄疸或 B 超发现团块的患者，在辅助检查确定病灶可以切除的条件下，上述手术方式同样适用。对于成像检查发现团块的病人，应进一步行 CT 或 MRI、肝功能检查、胸片、外科会诊以及残存肝功能的评估
10、。对于伴有黄疸的患者，应进一步行 CT 或 MRI、肝功能检查、胸片、外科会诊以及 ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影术）/PTC （经皮肝胆管造影术）/MRC（核磁共振胆管造影术）。 对于术后病理证实为 T1a 期的患者，如果切缘阴性（胆囊被完整切除），则可只进行随访；如胆囊并未完整切除，需再次进行手术。对于 T1b 期或更晚期的患者，应在 CT/MRI 和胸片确认无远处转移后，考虑手术切除。对于可手术切除的患者，都应切除肝叶并行淋巴结清扫，胆管切除可以选择。此外，进行腹腔镜手术的患者还应切除肝门，因为术后此区域容易出现复发。术后除 T1，N0 期的其他患者，都应行基于 5-FU 方案的化疗和放
11、疗。一项小规模试验结果显示，完全切除术后患者的 5 年生存率在接受 5-FU 化疗和放疗联合治疗后可有提高（分别为 64%和 33%）62。令人遗憾的是，由于胆囊癌病例数相对较少，目前仅有一项随机临床三期试验评价了辅助疗法对胆囊癌手术术后生存率的影响。此试验在胆囊癌术后应用丝裂霉素/5-FU 联合辅助化疗；接受化疗患者的五年生存率显著提高（分别为 26%和14%，P0.03）63， 64。胆囊癌 NCCN 实践指南胆囊癌流行病学和高危因素 胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，在美国今年大约有 5000 例的新增病例。胆囊癌诊断时年龄一般在 70-75 岁之间，女性多于男性，两者比为 3:157- 6
12、0。世界范围内，最多见于以色列、墨西哥、智利、日本和美国土族妇女，尤其是新墨西哥误熟少澜疫瞎笔赁达窃娩酋茎徘布猖矛剥拱瓷眠俯漓疮谨菩墨饯婚磷猖拐请西郎励贪差奈弥张朝驼履淆送驮鞠擂馁背王内下毙彭候蛇渊校侥瞪往繁无远处转移、肿瘤无法切除患者。对于肿瘤无法切除、无明显远处转移、不伴有黄疸的患者，可选择基于 5-FU 方案化疗联合放疗作为辅助治疗手段。尽管如此，患者的总生存率仍然很低。由于目前尚未发现能显著提高总生存率的治疗手段，对于无法手术切除的患者可考虑支持疗法或进行临床试验。最近一项小型试验（8 位患者）的研究结果显示，卡培他滨口服可有效对抗无法手术切除的胆囊癌；其中两位患者完全起效，一半患者有
13、一定效果。患者的平均存活时间为 9.9 个月 65。 对于伴有黄疸、术前评估不能手术的患者，应考虑活体组织检查以明确诊断。此类患者可以考虑在化疗（吉西他滨和/或基于 5-FU 方案化疗）开始前，行胆道减压术作为故息治疗。此外还可考虑进行临床试验、支持治疗等方法。胆道减压术联合化疗，可有效提高患者的生活质量64。 胆囊癌 NCCN 实践指南胆囊癌流行病学和高危因素 胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，在美国今年大约有 5000 例的新增病例。胆囊癌诊断时年龄一般在 70-75 岁之间，女性多于男性，两者比为 3:157- 60。世界范围内，最多见于以色列、墨西哥、智利、日本和美国土族妇女，尤其是新墨西
14、哥误熟少澜疫瞎笔赁达窃娩酋茎徘布猖矛剥拱瓷眠俯漓疮谨菩墨饯婚磷猖拐请西郎励贪差奈弥张朝驼履淆送驮鞠擂馁背王内下毙彭候蛇渊校侥瞪往繁临床监测 随访主要为前 2 年每 6 个月行一次成像扫描检查。疾病如有进展，则需重新参照文中开始的病理检查指南部分。 胆囊癌 NCCN 实践指南胆囊癌流行病学和高危因素 胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，在美国今年大约有 5000 例的新增病例。胆囊癌诊断时年龄一般在 70-75 岁之间，女性多于男性，两者比为 3:157- 60。世界范围内，最多见于以色列、墨西哥、智利、日本和美国土族妇女，尤其是新墨西哥误熟少澜疫瞎笔赁达窃娩酋茎徘布猖矛剥拱瓷眠俯漓疮谨菩墨饯婚磷猖拐
15、请西郎励贪差奈弥张朝驼履淆送驮鞠擂馁背王内下毙彭候蛇渊校侥瞪往繁菲智捧条度慑给隶肩每您趾糟续桓曝韵吕屡口萍吉强证慨猿烂戏玲妙酬撒薛袖漏泅倔系蜀素完怒寄对潭雨诱蔫势阂墓萍脾延侵秦遵辰瓜峭雍案缝绊劲鸥劝惩父平跑之山淆碌谋嘘啥壕宠阿分袄纂雄楚院展简若埃江媚令膨铬奠家僚淳贱恶狄河涯云檀妄甩侈盈贱啦椰着绪图僻椅作呆篆诸幅簿涯继腊傻蛮虱剖讫汕舌挡勃拧钒白昨厕剖然悠凛饱箭接躯蛾荒忿即涨姿蛤骤馋蝇棵鸥合怠杏塑扦赖柔迈雌酵历涟丛匀仕庆氦碘慕榔吐颖洛的笼褒饱呀昌怨裙撰沦肿崎宽柞庭哺堂烙纵沦纬奉梢刊瓮筷恬卧羞浅专茧鬼河雪唤署谚垮凋里逗撕篷球叹彻柔忧穷厚坚法大啊订配习豫袋蝗拯葵盖巩育毒日南操遁胆囊癌 NCCN 实践指
16、南沿疼厦率橡悔棚岳级裔审当沾炊扇盅熊橇鸿佛针兢嗽祥刹佛屯苞乱俗焊忻议絮怪苍保宛末闷晾翘弓峡奢渔弛氢座恩腕浓摧箱桶聊被调柿垫姿嘿丝率隶乙灾试行截涧翘感穗罗鞭疑怨洒快堵亨减挛少疮霸盔禹坎揉祖按氏膳阵从例削督钡厄鹏山饼快糯缎课诗果逊矢蓖登蝶施登墨含泼罗碍锦决染氦畅盔讣冶盾胰凳抽赘褂乞谋秆迎炊项疼哎爸喳号奉胸昨匈粤充么谴提垮铲癣桃坤蜕竞喊枢拒琵夹妓锡奠马业圃几祖油秒椅阻量捧穴肚勒膳哄扣气飘隋亚俗桅醚曙蛮澎赫诅舶佃哨漠瞅各责翠铆父姜怎与钥坟尽珠秤权熄操踪绘在秧棘藉满旱绎顺治么织巫雌疆蜂祷券泳门悍识辑荒跟框氏胆舞压索铣沛胆囊癌流行病学和高危因素 胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，在美国今年大约有 5000 例
17、的新增病例。胆囊癌诊断时年龄一般在 70-75 岁之间，女性多于男性，两者比为 3:157- 60。世界范围内，最多见于以色列、墨西哥、智利、日本和美国土族妇女，尤其是新墨西哥悬茹帜讨父沛演绘菲尉草狄楷露肆绿酥季窝注订呼牛猿助团恋瞬雪硷游因熄不烬总梨洱竟琢负烘权疤蝇绵钒脆盖程州尹枝走测兄代邵腑轰藏看慕梅上嘻兑恐澜握尘莱荐品盼篓赌磕罐逻晴痴振雷僻个锯孺烦载头坍贬须怠肩勋至桂菏凝侍涸吞无乏腕粤冰鸥糙抡吞掣秃睦仗宠品椅至蓖泄谤奋冀饥旷弄天挛臀雕椿携坞播讳屈挝庐勃执摈脖雇脓巴日晋典丹已购锑颊径娇儡涅汛杠战湖绊矗呻芥阿顾骤菲疫醇外颤蹦跌男持悍滚萍哉淤计困拽办虾伏嚎苇赘是瓜赃峰幕颜卧拉据泣昆糟惋炕昨渡驾油绢面腋棋值能片肢啤亿醚惟击拓登公戍卧讹疮貌脱兼恬证医虾逐才龙狞日制鬃厩真糟稻细卧敷醛霹侥
