1、 http:/ 2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人，其中85%新发病例在发展中国家(Jemal，2011)。随着宫颈癌筛查的开展，发达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。宫颈癌的发病率有明显的地区差异，我国宫颈癌分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原，全国高发区有江西铜鼓，湖北五峰，陕西略阳。粗略估算欧盟国家妇女每年宫颈癌发病率13.2/100000，而病死率为5.9/100000。每年世界范围内的宫颈癌新增病例近500000，死亡274000。宫颈癌是造成妇女死亡的第三大常见原因。通常在发展中国家开展对妇女的筛查和治疗较困难，所以与发达国家相比，发展
2、中国家宫颈癌的病死率是发达国家的10倍，而且每年新发病例的80%都发生在发展中国家。即使数据是从参加筛査的患者得到的，但大多数欧盟国家的筛查能力还是很令人满意的，各种筛查项目的覆盖率从10%79%不等，均小于80%。1.2 危险因素近来有证据表明：初次性生活过早和早年分娩都是发展中国家妇女发生宫颈癌的危险因素。与宫颈癌相关的其它高危因素有：1. 性行为：过早开始性生活，多个性伴侣;2. 月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等;3. 性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激; 4. 吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对 HPV 感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加;
3、 5. 长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍; 6. 免疫缺陷与抑制：HIV 感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高; 7. 其它病毒感染：疱疹病毒 II 型(HSV-II)与宫颈癌病因的联系不能排除。1.3 发病原因通过性传播的高危人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染实际上是所有宫颈癌的发病原因。HPV16和 HPV18是最常见的致癌类型。除了传统的巴氏涂片和 HPV-DNA 检测的筛查技术，现在可通过 HPV 疫苗来进行初级预防。疫苗的高效性可显著降低宫颈癌的发生，保护70%的新发病例。但是，疫苗的费用限制了其广泛应用，因此
4、进一步加大了发达国家与发展中国家病死率的差距。二、症状http:/ 临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。肿瘤压迫或侵蚀输尿管，管道狭窄、阻塞导致肾盂积水，表现为一侧腰痛，甚至剧痛，进一步发展为肾功能衰 竭，甚至尿毒症。淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞，回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等症状。2、宫颈癌晚期会出现全身症状。晚期病人因癌瘤组织的代谢，坏死组织的吸收或 合并感染而引起发热，体温一般在38左右，少数可达39以上。由于出血、消耗而出现贫血、消瘦甚至恶病质。人参皂苷 Rh2可以有效缓解宫颈癌晚期全身 性并发症，提高患者的血小板、使患者白细胞数量恢复正常全面提高患者生活质量，使病人始终保持正
5、常的体力，顺利完成各项治疗，也使宫颈癌晚期患者预后大大 提高。http:/ 现尿频、尿急、尿痛、下坠和血尿，常被误诊为泌尿系统感染而延误诊断。严重的可形成膀胱-阴道瘘。癌瘤向后蔓延可以侵犯直肠，而有下坠、排便困难、里急后 重、便血等症状，进一步发展可出现阴道一直肠瘘。病变晚期可出现远处转移。转移的部位不同，出现的症状也不同，较常见的是锁骨上淋巴结转移，在该部位出现 结节或肿块。癌瘤浸润可以通过血管或淋巴系统扩散到远处器官而出现相应部位的转移灶，及其相应症状。人参皂苷 Rh2作为人参中最有效的抗癌成分，可以直接 作用于癌细胞，控制癌细胞的进一步转移与扩散。4、晚期宫颈癌代谢 晚期患者，癌瘤组织代
6、谢，坏死物质吸收，和感染导致机体发热，热型一般为低热，少数能超过39，出血和肿瘤消耗影响代谢，产生恶液质。三、分类宫颈癌的临床分期，对确定治疗方案，统一疗效对比和估计预后有非常重要的意义。但由于主要靠双手检查了解病变扩展和转移的范围，常受个人经验和主观因素的影响，会有一定的出入，如结合手术病理分期，则能对病情作出比较客观、可靠的判断。1、临床分期法自1929年国际肿瘤学会和国际妇产科协会制定的宫颈癌分期标准以来，已经做了数次修订，目前应用的是 FIGO 1970年再次修订的国际分期法。国际分期作了补充规定：0期(原位癌) 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。I 期：临床检查癌瘤没有超过子宫
7、颈的范围，又分四个亚期：Ia 肉眼观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈糜烂，子宫颈管亦未变硬。Ib 已有癌块形成，但癌块的直径不超过1cm。Ic 癌块直径在13cm 之间。Id 癌块直径已超过3cm 或子宫颈的一半者。期 具下列条件之一者，均为期。癌瘤已侵犯阴道，但仍局限于阴道的上2/3;癌瘤已侵犯子宫旁组织(包括主韧带、子宫骶韧带)但尚未到达盆壁者;子宫体已被 侵犯者。 癌瘤只侵犯阴道壁，或以侵犯阴道壁为主的，称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织，或以侵犯宫旁组织为主的，称宫旁型。a(期早)阴道穹窿的侵犯不超过2cm 者;宫旁组织的侵犯局限于内1/3者。 http:/ 以上，但仍局限于上1/3以内;子宫旁
8、组织的侵犯已超过内1/3，但仍局限于内1/2者。c(期晚)阴道的侵犯局限于阴道壁的中1/3段以上;子宫旁组织的侵犯已超过1/2以上，但尚未到达盆壁;子宫体已受侵犯。期 具备下列条件之一者：癌瘤已侵犯阴道下1/3段;子宫旁组织受累达骨盆壁。a(期早) 子宫旁组织呈条索状浸润。b(期晚) 子宫旁组织呈团块状浸润。期 腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移，或其他远处转移。按 FIGO 中肿瘤委员会意见，将 I 期分为 Ia 及 Ib 两个亚分期，实际 Ib 包括范围过广。I 期分为三个亚分期：Ia(镜下浸润)，Ib 肿瘤3cm，Ic3cm;5年存活率Ia100%，Ib98.4%，Ic85.36%。Van
9、 Nagell(1979)报告 Ib(FIGO 分类)宫颈癌直径2cm者阳性率为18%。临床子宫颈癌期分为4期：Ia 镜下浸润，Ib3cm。实际以3cm为界，将国际分类 Ib 分为 Ib 及 Ic 比较简单适用。2、TNM 分期法近年来为使身体各部位的癌瘤取得统一的分期标准，便于统计疗效和估计预后，国际抗癌协会(UICC)提出 TNM 分类法，即在临床分期的基础上说明区域性淋巴结及远处器官有无转移。此法为治疗前的分类，不包括手术所见。T 代表原发肿瘤，N 代表区域淋巴结，M 代表远处转移。T1s 侵蚀前期癌，即原位癌。T1癌瘤局限于宫颈。T1a 临床前期浸润癌。T1b 临床浸润癌。T2肿瘤超过
10、宫颈，但未达骨盆，或肿瘤侵犯阴道，但未达下1/3。T2a 肿瘤侵犯阴道，但未侵犯宫旁。http:/ 肿瘤侵犯宫旁，伴有或无阴道侵蚀。T3癌瘤侵犯阴道下1/3或浸润达盆壁。T4癌瘤超出骨盆，或侵犯直肠或膀胱粘膜。由于通过临床检查反映 NM 的情况尚存在一定的困难，因此 TNM 分类的实际应用受到限制，不如 FIGO 分类法简单而实用。3、手术病理分期法(Meigs-Brunschwig 分期法)0类 原位癌或微癌。A 类 癌瘤局限于子宫颈。A0类 术前宫颈活检为浸润癌，但子宫颈的手术标本未再查见癌。B 类 癌瘤超越子宫颈，侵犯阴道上2/3或子宫体;或癌瘤同时侵及阴道上段和子宫体。阴道或子宫体的侵
11、犯可由直接扩展或转移而来。C 类 癌瘤直接扩展或经淋巴管转移，侵及子宫颈旁或阴道旁组织(或两者兼有)或侵及这些组织内的淋巴结;癌瘤侵犯阴道的下1/3段。D 类 淋巴管和淋巴结的侵犯已超出阴道旁及子宫颈旁的范围，包括真骨盆内的全部淋巴管和淋巴结;癌瘤转移至卵巢或输卵管。E 类 癌瘤已穿透膀胱、结肠、直肠的浆膜、肌层或粘膜。F 类 癌瘤侵入骨盆壁(筋膜、肌肉、骨或骶丛)。四、检查包括全身检查和妇科检查。妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬，易出血，并应注意有无阴道转移，应特别强调作三合诊(腹部触诊、阴道和肛门内诊)，了解子宫后方及宫旁有无癌转移，藉以确定病变范围，进行临床分期。b 期及期以后的宫颈癌症状
12、明显，通过妇科检查及宫颈活检即作出诊断。0期和a 期症状及体征常不明显，易漏诊。0期和a 期的预后远较b 期以后者为佳，应重视其早期诊断。宫颈癌的早期诊断方法：http:/ 疫苗德国科学家 Harald zur Hausen 由于发现 HPV 感染与宫颈癌的相关性获得了2008年诺贝尔医学奖。随着宫颈癌发病原因的明朗化，针对宫颈 HPV 感染疫苗的研究不断取得新进展，目前 HPV 疫苗主要包括四价和二价两种。四价疫苗预防高危型 HPV16、18和低危型http:/ HPV16、18两种亚型。HPV 的疫苗可以阻断 HPV 感染从而避免宫颈癌的发生。美国 FDA 于2006年将宫颈癌疫苗批准用于
13、临床，主要针对HPV16，18，6，11亚型。推荐的疫苗接种年龄为926 岁，其中最佳年龄为1112岁。目前在全世界150多个国家和地区 HPV 疫苗在临床使用，我国 HPV 疫苗处于三期临床试验阶段。六、治疗方法(一)治疗原则1.不典型增生：活检如为轻度非典型增生者，暂按炎症处理，半年随访刮片和必要时再作活检。病变持续不变者可继续观察。诊断为中度不典型增生者，应适用激光、冷冻、电熨。对重度不典型增生，一般多主张行全子宫切除术。如迫切要求生育，也可在锥形切除后定期密切随访。2.原位癌：一般多主张行全子宫切除术，保留双侧卵巢;也有主张同时切除阴道12cm者。近年来国内外有用激光治疗，但治疗后必须
14、密切随访。3.镜下早期浸润癌：一般多主张作扩大全子宫切除术，及 l2cm 的阴道组织。因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小，不需消除盆腔淋巴组织。4.浸润癌：治疗方法应根据临床期别，年龄和全身情况，以及设备条件。常用的治疗方法有放射、手术及化学药物治疗。一般而言，放疗可适用于各期患者;b 至a 期的手术疗效与放疗相近;宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应采取手术切除加放疗综合治疗。(二)手术治疗采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除。切除范围包括全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结(子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总下段淋巴结)。手术要求彻底、安全、严格掌握适应征、防止并发症。(三)
15、手术并发症及处理1.手术并发症有术中出血、术后盆腔感染、淋巴囊肿、潴潞留、泌尿系统感染及输尿管阴道瘘等。2.手术并发症的处理，近年来，由于手术方法和麻醉技术的改进，预防性抗生素的应用，以及术后采用腹膜外负压引流等措施，上述并发症的发生率已显著减少。(四)放射治疗为宫颈癌的首选疗法，可应用于各期宫颈癌，放射范围包括子宫颈及受累的阴道、子http:/ (“A”)点。外照射则主要针对盆腔淋巴结分布的区域(“B”)点。内放射源采用腔内镭(Ra)或137铯(137Cs)，主要针对宫颈原发病灶。外放射源采用60钻(60Co)，主要针对原发病灶以外的转移灶，包括盆腔淋巴结引流区。剂量一般为60Gy。目前对早
16、期宫颈癌多主张先行内照射。而对晚期癌，特别是局部瘤体巨大，出血活跃，或伴感染者则以先行外照射为宜。(五)化学治疗到目前为止子宫颈癌对大多数抗癌药物不敏感，化疗的有效率不超过15%，晚期患者可采用化疗、放疗等综合治疗。化疗药物可采用5-氟脲嘧啶，阿霉素等进行静脉或局部注射。七、宫颈癌患者饮食注意1、宫颈癌(即子宫颈癌)早期对消化道功能一般影响较小，以增强患者抗病能力，提高免疫功能为主，应尽可能的补给营养物质，蛋白质、糖、脂肪、维生素等均可合理食用。 当患者阴道出血多时，应服用些补血、止血、抗癌的食品，如藕、薏苡仁、山楂、黑木耳、乌梅等。当患者白带多水样时，宜滋补，如甲鱼、鸽蛋、鸡肉等。当患者带下
17、多粘稠，气味臭时，宜食清淡利湿之品，如薏苡仁，赤小豆，白茅根等。2、手术后，饮食调养以补气养血，生精填精之膳食，如山药、桂圆、桑椹、枸杞、猪肝、甲鱼、芝麻、驴皮胶等。3、放疗时，饮食调养以养血滋阴为主，可食用牛肉、猪肝、莲藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱角等;若因放疗而出现放射性膀胱炎和放射性直肠炎时，则应给予清热利湿，滋阴解毒作用的膳食，如西瓜、薏苡仁、赤小豆、荸荠、莲藕、菠菜等。4、化疗时，饮食调养以健脾补肾为主，可用山药粉、苡米粥、动物肝、胎盘、阿胶、甲鱼、木耳、枸杞、莲藕，香蕉等。出现消化道反应，恶心、呕吐、食欲不振时，应以健脾和胃的膳食调治，如蔗汁、姜汁、乌梅、香蕉、金橘等。5、宫颈癌
18、晚期，应选高蛋白、高热量的食品，如牛奶、鸡蛋、牛肉、甲鱼、赤小豆、绿豆、鲜藕、菠菜、冬瓜、苹果等。6、维生素营养不良。有人观察宫颈癌患者血中 B-胡萝卜素低于对照组，B-胡萝卜素摄入量低为宫颈癌危险因素。另外，维生素 C 也与宫颈癌发病率有关，我国调查表明维生素 C 摄入量增加时，子宫颈癌危险降低。7、微量元素。现已发现与微量元素铜、锌、硒有关。贵州肿瘤防治所研究发现宫颈癌、乳腺癌显著差异，现期和远期复发者血浆铜则显著高于非复发长存者和正常人。远期复发http:/ ，最易早期发现早期治疗。从早期的炎症发展到恶性的癌变需要6到8年的时间，如果好好把握住这段时间，现代医学手段是完全可以把癌变检查出
19、来，及时采取相应的措施，保证女性重新过上健康生活的。根据研究显示，宫颈癌最开始的一期状态，治愈率可以达到80%到90%，二期时是60%到70%，进入三期还能有40%到50%，但发展到四期只有 10%了，所以，定期检查，及时治疗是非常重要的。很多女性总觉得“我吃得多，睡得香，能有什么大毛病。 ”其实不然，宫颈癌在早期几乎没有身体上不适的感觉，但到有不规则出血的情况出现时一般已到宫颈癌的二期了，危险性增大了很多。所以，女性朋友需要每年做一次妇科体检，尽早发现癌变的产生，为治疗争取时间。按照美国的标准，有性生活的女性接受妇科体检的规律是：18岁以后每年做一次宫颈防癌细胞学涂片检查，如果连续三年没有问
20、题，可以每两年检查一次。目前，宫颈癌的早期发现技术已经成熟，成年妇女每年做一次检查，有没有病变就可以 “一目了然” 。如果发现病变，在这时采用手术及放疗等手段，不仅可以防止癌症的扩散，同时，减少癌变严重时需要切除子宫和卵巢对病人生活质量造成的影响，愈后的效果也很不错。有性生活的妇女，每年应到妇产科医疗院所，做抹片检查，及早发现前期病变，及早治疗。 抹片检查的方法比较简便，只要从子宫颈轻取少量细胞组织，就能得出检查结果。(二)远离宫颈癌的危险因素，开展洁身自爱教育：子宫颈癌发病率仅次于乳腺癌，在妇科恶性肿瘤中排名第二位。目前此病在发展中国家发病率高于发达国家，原因就在于前者妇女的保健意识较差，往
21、往等到发病了才去检查，http:/ 提倡晚婚和少生、优生。推迟性生活的开始年龄 , 减少生育次数 , 均可降低宫颈癌的发病机会。(2) 积极预防并治疗宫颈康烂和慢性子宫颈炎等症。分娩时注意避免宫颈裂伤如有裂伤 , 应及时修补。(3) 注意性卫生和经期卫生。适当节制性生活 , 月经期和产 褥期不宜性交 , 注意双方生殖器官的清洁卫生 , 性交时最好配戴 安全套 , 减少并杜绝多个性伴侣。(4) 男方有包茎或包皮过长者 , 应注意局部清洗 , 最好做包 皮环切术 c 这样不仅能减少妻子患子宫颈癌的危险 , 也能预防自 身阴茎癌的发生。(5) 对宫颈癌高危人群 , 包括性生活过早、过多 , 及生育过
22、早、过多、过密的妇女 , 有乱交、滥交 , 多个 性伴侣和不洁性生 活史的妇女 , 卫生条件落后 , 性保健知识缺乏地区的妇女 , 有宫 颈康烂、撕裂、慢性炎症及阴道感染等症的妇女 , 配偶有包皮过 长或包茎的妇女应特别重视定期普查。有条件者可试用宫颈癌栓 进行预防性治疗。想了解更多关于宫颈癌的医学常识请点击链接：http:/ 症状 治疗方法 是否检查 药物期癌灶局限于子宫颈；性交后少量有出血或月经不规则或是绝经后又出现阴道出血全子宫切除术，保留双侧卵巢;也有主张同时切除阴道12cm 者。碘试验、阴道镜检查、腹部触诊、阴道和肛门内诊主要以手术切除为主，配合术前或术后放疗，辅之以中医中药保守治疗
23、建议萎缩肿瘤毛细血管的中草药治疗期癌灶超过宫颈，但阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润未达盆壁。白带增多，稀薄似水样或米泔水样，有腥臭味手术切除加放疗综合治疗妇科检查及宫颈活检萎缩肿瘤毛细血管的中草药治疗http:/ 。放疗综合治疗腹部触诊、阴道和肛门内诊放疗配合中医服用中草药进行综合治疗全面调养,提高免疫力期癌灶超出真骨盆或扩散至邻近器官如浸润膀胱或直肠粘膜。出血量增多晚期患者可采用化疗、放疗等综合治疗。化疗药物可采用5-氟脲嘧啶，阿霉素等进行静脉或局部注射碘试验、阴道镜检查、腹部触诊、阴道和肛门内诊化疗药物顺铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、阿霉素、博来霉素等。多采用以顺铂为主的三联或四联化疗，经静脉或区域性动脉插管给药。原文地址：http:/
