压力支持及自主模式,史正星.ppt-道客多多

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1、Spontaneous Breathing with Pressure Support and CPAP 压力支持及CPAP模式下的自主呼吸,Draeger Academy AP Module 1c - Unit 3 v5,Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 2011,2 |,压力支持及CPAP模式下的自主呼吸 1c3,1. 传统的压力支持 PSV 2. 比例压力支持 PPS 3. 可变压力支持 VPS 4. CPAP模式下的自主呼吸,Spontaneous breat

3、isted spontaneous breathing) 是呼吸机辅助的一种自主呼吸模式患者决定呼吸的切换Cycled by patient: 吸气触发以及吸气时间（吸气向呼气的切换）都由患者自己决定压力支持通气本用于脱机，但现在有了更多的临床应用。,压力支持通气的总目标:呼吸功由患者和呼吸机共同承担,Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 2011,5 | 50,压力支持通气(PS) Cycling According to Flow,当流速下降到峰流速的25 %时，

4、呼吸机停止送气当然停止送气的时间可以手动调节，以达到最优。,从参数设置上来看，容量主要由压力决定；流速主要由Ramp/Slope 决定但容量和流速最终决定因素是肺的力学特性,压力支持通气(PS) Volume, Flow and Set Parameter,Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 2011,6 | 30,吸气终止由流速来决定，但当出现下列情况时，吸气仍将终止：在呼吸机送气时患者出现呼气动作吸气时间大于 4 sec.只有患者触发，呼吸机才会送气；如果没有触

5、发，就没有送气。,当发生窒息时，呼吸机启动窒息通气（控制通气）,压力支持通气(PS) Pressure Slope and Inspiration Time,Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 2011,7 | 30,高流速可能带来接近生理呼吸的通气，但也可能造成人机不同步。例如：当肺顺应性低时，高流速导致肺快速充满，流速迅速下降，因而吸气时间缩短。参数Slope可以适当延长吸气时间参数slope (“Ramp”) 可降低峰流速峰流速降低可以使，吸气终止时间延后（

6、以25%设置不变）,压力支持通气(PS) Volume and Flow Depending on Patient Activity,Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 2011,8 | 30,理想情况下，潮气量和流速的决定因素是患者自己的吸气努力。压力支持的时间可能长于患者自身的吸气努力如果只有压力支持而没有患者的吸气努力，那么这部分的通气就是纯粹的控制通气,高压力支持水平下的通气，其实更像是纯粹的控制通气,Missed Trigger caused by intri

7、nsic PEEP 内源性Peep导致触发失效,Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 2011,9 | 30,在压力支持模式下，吸气努力（送气）有可被延迟甚至被忽略。内源性Peep及残存的呼气气流不允许立即的吸气触发。即便吸气触发阈值非常低，送气也有可能被延迟。送气延迟可能导致临时的人机不同步，甚至触发被忽略。吸气触发被忽略后，由于Peepi降低，之后会有一个深大的吸气（潮气量增加）,SPN-CPAP/PS 总览,Spontaneous breathing wit

10、sure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 2011,15 |,PPS 中压力支持的水平根据患者吸气努力（呼吸肌肉的收缩程度）的变化而变化，在参数设置中没有压力一项！压力支持水平依据吸气时呼吸功而变化通气时压力支持水平可以快速适应（流速及容量的变化）在吸气努力后的毫秒内，压力支持随之而来。,压力支持水平根据吸气时呼吸功的变化而成比例的变化。,比例压力支持通气(PPS) 成比例的含义,Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Se

11、p. 2011,16 |,一个呼吸周期中压力的变化:吸气努力最大时，压力支持水平也最大如果没有吸气努力，也就没有压力支持压力支持水平总是随着吸气努力的变化而变化一个呼吸周期中流速及容量的变化:吸气末流速归零吸气末，容量达到最大,比例压力支持通气(PPS) 参数设置,Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 2011,17 |,吸气努力可以通过胸腔内压的变化来反映，而这在临床环境中几乎是不可能的。呼吸功主要由呼吸系统的阻力和顺应性来决定。阻力和顺应性所造成的呼吸功由两个不

13、P模式下的自主呼吸,Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 2011,20 | 50,可变压力支持（Variable Pressure Support）压力变化的幅度,压力支持水平随机变化压力支持水平的设置类似于PSV 变异度可在0 到 100 % 间调整,例 1: 变异度设置为 50 %,例 2: 变异度设置为 100 %,Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP

14、 | Sep. 2011,21 | 50,可变压力支持变化的幅度及监测,压力变化的范围是有限的压力只能在高压报警（ paw ）及Peep之间变化监测值: Vt spon mean, Vti spon mean, Vte spon mean,Variable Pressure Support Technical Summary,Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 2011,22 |,Spontaneous breathing with Pressure Support

15、and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 2011,23 |,压力支持及CPAP模式下的自主呼吸,1. 传统的压力支持 PSV 2. 比例压力支持 PPS 3. 可变压力支持 VPS 4. CPAP模式下的自主呼吸,持续气道正压通气(CPAP) 按需气流（Demand Flow）和持续气流（Continuous Flow）,Spontaneous breathing with Pressure Support and CPAP | Draeger Academy AP | Sep. 2011,24 |,CPAP意味着自主呼吸在Peep水平上进行，呼吸机并不帮助患者呼吸。两种技术理念: 按需气流（Demand-flow）和持续气流 Continuous flow）按需气流: 患者触发吸气时，吸气阀门才打开由于气流的延迟输送，可能导致患者需额外做功。(但对于现代的呼吸机来说，这个功很小，几乎可以忽略不计) 持续气流: 只要患者一出现吸气努力，立即给予送气。,Thank you for your attention.,

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