1、气管切开术护理常规气管切开术护理常规概念气管切开术是抢救病人生命的手术，用以解除喉梗阻塞引起的呼吸困难，下呼吸道分泌物阻塞引起的呼吸衰竭，全麻手术麻醉的需要，如行口腔、下颌、咽喉及肺部大手术的前置手术.观察要点1、气管切开护理，保持套管通畅.2、严密观察各类并发症的出现.护理常规一、术前护理1、在不紧张的情况下，按耳鼻喉科一般护理常规。2、要了解病人周身情况，特别是心肺、脉搏、呼吸等，遵医嘱完成全身检查项目。3、术前一日备皮、刮胡须、颈前备皮（上至下唇，下至第三肋骨平齐） 。4、做青霉素，普鲁卡因皮试。5、术前晚及术前 1 小时按医嘱给镇静剂。6、术晨禁食。7、术晨准备吸引器、氧气、急救药品。
2、8、病室的准备，保持室内空气新鲜，温度 20oC，湿度 60%。9、用药的准备，消毒带盖方盘一个，治疗巾一块（内放止血钳一把，无菌镊子2 把，小碗 2 个，1%0 洁尔灭或者含氯消毒液 1 瓶，蒸馏水 1 瓶，吸氧管 2 个，生理盐水 1 瓶，无菌纱布数块） 。10、术前一日紫外线灯照病室一次。11、准备好床位。12、急诊可免去上述准备以争取时间。13、选择好适当的气管套管。术后护理1、 体位：局麻半坐位，全麻平卧位。2、 专人护理：因患者、不能发音，以防发生病情意外，小儿则宜发生气管套管堵塞或脱管，不及时发现会窒息死亡，气管内的分泌物多，应给随时吸出，结痂、干燥、不易吸出，应给局部湿纱布敷，
3、勤更换，用庆大霉素 1 支，地塞米松 1 支，a-糜蛋白酶 1 支，滴入气管套管杀菌，湿化痰液，便于吸出。3、 室内温度、湿度：冬季湿度不足时，应用雾化器以增加湿度，温度保持在20oC-22 oC 和在气管套管口以 1-2 层生理盐水湿纱布覆盖，以增加吸入空气的湿度4、 手术当时不宜过多地变换体位，以免套管脱出。5、 急救设备：床旁备有吸氧器、地灯、局部照明灯、气管切开器械、小导尿管、气管套管、手电筒、以防发生脱管时，再行紧急插管所必需。6、 术后第二天，应调节套管系带的松紧，因系带过松易造成脱管7、 术后病人暂时失去发音功能，应体会病人心理，护理要周到，解释要耐心。8、 注意呼吸，气管切开后
4、呼吸的观察最为重要，内套管被分泌物或痂皮堵塞，套管选择不当，或病人头部过度后仰，至套管远端与气管前壁抵触，下呼吸道被分泌物、血液，假膜或脱落的粘膜块堵塞，纵隔气肿，气胸和肺部并发症等，均可引起不同形式和不同程度的呼吸困难，必须立即找出原因迅速处理，通常对气管切开术后发生呼吸困难者，一方面立即通知医师，一方面做好如下处理：（1）首先拔出内套管，看呼吸困难是否缓解（2）仍有呼吸困难者，即用棉花丝放在套管口检查（3）棉花丝不随呼吸上下飘动，即用导尿管通入外套管进行吸痰，若外套管通畅无阻，但吸痰后呼吸困难仍有存在，表示有下呼吸道梗阻，纵隔气肿、气胸或肺部并发症的可能。若导尿管到外套管远端受阻，说明有脱
5、管或套管远端与前壁抵触，应立即报告医师处理。9、 注意出血：注意观察术后出血情况，如从套管呛出血液并呛咳，出现套管与脉搏一致的波动时，是血溺流入气管内，常为大出血的先兆，应立即报告医师。10.皮下气肿是纵隔气肿的先兆，应密切观察，并防止因颈部气肿，而发生脱管。11.术后禁用 吗啡、可待因、阿托品等一类镇咳剂及麻醉剂（用这类药物可抑制呼吸，使气管内分泌物干结而不易咳出。 ）12.吸痰：吸痰时保护气管粘膜尽量不受损伤，当送入吸痰管至一定深度时再吸引，边吸边拔，切勿上下抽吸过猛或固定一点不动，每次抽吸时间不超过 15 秒钟，两次抽吸间隔 3 到 5 分钟，吸痰管冲净泡入 0.1%新洁尔灭液或 0.1
6、%的含氯消毒液中，及时更换痰液瓶，以免瓶液过满倒吸入马达，而损坏器械。13.清洁内管：气管套管的内管小儿每 1-2 小时，成人每 2-4 小时清洁 1 次并用开水烫 1 次，各班煮沸 1 次，或用化学消毒剂浸泡消毒。每次 30 分钟，14.保持外套管固定，外套管系带随颈部肿胀及消退情况，适当调节松紧度，以容纳一指为宜,以防外套管滑脱造成窒息。15.切口处每早用 75%酒精和碘伏或 0.1%新洁尔灭溶液或洗必泰消毒后更换无菌纱垫，必要时每日更换两次，若纱布垫被污染，还要及时更换，以防切口感染和颈部皮肤感染16.术后 7 天拆线。17.原病已治愈，病人已能用喉呼吸，可准备拔管，拔管前应先行堵管，先堵三分之一，观察 48 小时，再堵二分之一观察 48 小时，再堵三分之二，依次类推全堵后练习呼吸，一般全堵 48 小时无呼吸困难者方可拔管。18.拔管后周围用蝶形胶布拉拢，一周左右伤口可自行愈合19.拔管后仍注意呼吸 1-3 天，如梗阻现象出现用弯止血钳撑开原管道，并立即报告医师。20.需长期戴管或暂不能拔管者，出院时应教给病人以下方法:(1)内管拔出法和放入法（2）内管清洁煮沸消毒法（3）敷料更换法（4）气管内滴药法（5）观察要点。21.拔管后，将所用气管切开护理用物收回，消毒备用。
