胸腔闭式引流 护理常规.doc

1、胸腔闭式引流管护理常规 胸腔闭式引流管术是用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。其目的是引流胸膜腔内渗液、血液及气体，重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促进肺膨胀。若护理不当，极易造成致命的危险。 1、向病人说明闭式引流的目的、意义、过程及注意事项，做好心理护理，以取得病人的理解与配合。 2、保持管道的密闭和无菌 胸腔闭式引流装置由胸腔引流管和引流瓶两部分组成。使用前注意引流装置是否在有效期内，引流瓶有无裂缝、漏气，是否密封等。更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管，若有齿钳子的齿端必须用纱布包裹，防夹管时引流管破裂，漏气，但临床用时我们一般用钳子末端，防止管子夹破。引流瓶内应

2、装一定量无菌生理盐水做基础，并用胶布做标记，整个操作过程均严格执行无菌技术，防止感染。 3、保持引流通畅 （1）术后患者血压平稳，无其他半卧位禁忌证，均采取床头抬高3045半卧位，以利呼吸与引流。勤检查引流管有无折、扭曲、受压、阻塞、脱出等原因造成引流不畅。 （2）勤挤捏引流管。术后早期，如出血量多，为避免凝血块阻塞胸管，要随时挤捏，一般每 3060 min 挤压引流管。方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止倒吸引流瓶中液体。 （3）鼓励患者咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张。对于胸部疼痛不明显时，指导患者吹气球锻炼肺功能，促进气血排出，恢复

3、肺膨胀。 4、观察水柱随呼吸波动的情况 水柱波动有两种情况：（1）正常水柱随呼吸上下波动约 46 cm，表示引流管通畅。 （2）水柱无波动，患者无出现异常症状，说明肺膨胀，已无残腔；若水柱无波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶管，促使其通畅，并通知医生。5、液体排出观察 观察指标为量、色、性质。这些指标能反映患者病情的动态变化。引流早期，如引流管内有少量的新鲜血液，可为经胸壁置管时胸壁创伤所致。术后 24 h 内引流量一般为 150700 ml。24 h 后引流量将逐渐减少；血性液逐渐变为淡红色乃至血清样，则为正常。如

4、果每小时出血 150200 ml，连续出血 3 h 以上者，血色鲜红或暗红，性质较黏稠，并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等症状，说明胸腔内有活动性出血，应及早报告医生，备血并做好开胸准备。此时为了严密观察出血量，应按每小时计算出血量，可用胶布贴在引流瓶上，注明时间、量，可以明确看出每小时出血量多少及有无减少出血量，以便抢救治疗。 6、气体排出观察 引流瓶中如有气体逸出，须观察引 流瓶内气泡逸出的程序。咳嗽时有少量气体逸出为度，说话时有气泡逸出为度，平静呼吸时有气泡逸出为度。如有中小气泡逸出，提示肺脏层胸膜有破裂，破裂口不大，通常 2448 h 引流可望排气停止。如有大气泡逸出，提示肺脏层胸膜

5、破裂口较大，或肺有较严重裂伤，须密切观察，发现异常及时报告医生。如排气停止，引流管无阻塞，提示肺漏气已修复。 7、妥善固定 将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出。在搬运患者时，须将引流管用双钳夹管。下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，应安放在低于胸膜腔 60 cm的位置，以免液体逆流入胸膜腔。 8、发现意外及时处理 （1）脱管处理：立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。 （2）水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 （3）发现水封瓶内引

6、流液突然减少，要查找原因，看是否瓶裂、漏或接错管。正常接法是：水封瓶塞上有长、短两根，短管与外界相通，长管上端与引流管相接，下端浸入水平面下 34 cm。发现问题，及时处理，以免形成人为气胸。 9、拔管 术后 4872 h，肺功能良好，引流管中无气体 排出，引流量在 50 ml/24 h以下，水柱波动小或固定不动，听诊肺部呼吸音清晰，拍片检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。拔管时，嘱患者深吸一口气后屏气，即迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布覆盖引流伤口，再用胶布固定。现医生拔管常于术中在引流口预先缝一线，拔管后直接结扎，缝闭引流口，以利引流口愈合。拔管后 24 h 内应注意观察患者呼吸情况，有无胸闷、气促，局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等。如发现异常及时处理。