呼吸机的护理.doc

1、 使用呼吸机的护理一使用呼吸机前的准备（略）二使用呼吸机过程中的护理一人工气道的护理1.妥善固定：气管插管应用绳子及胶布双重固定，每班应检查气管插管距门齿的长度。每班应检查气管套管的位置，系带的松紧度（以一指为宜） ，系带不能太细，以免勒伤颈部皮肤。每日更换胶布，如有污染随时更换。2.保持气道通畅：（1）气道湿化：湿化器内加入灭菌注射用水或蒸馏水，不可加入生理盐水，及时添加湿化液。吸入气的温度应接近病人的体温，一般 37-39 摄适度，温度过高会烫伤气道黏膜，过低会抑制纤毛运动，不利于湿化。要力求达到湿化的标准：湿化满意分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅；湿化不

2、足分泌物黏稠(有结痂或黏液块咳出) ，吸引困难，可发生突然的呼吸困难，发绀加重；湿化过度分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重。人工气道患者应根据气道湿化标准来调整气道湿化程度，以利于患者痰液排出。（2）有效吸痰：a 吸痰时机的选择：吸痰时机选择不当，不但痰液吸不出来，而且对呼吸道粘膜产生刺激，使分泌物增加。应在病人咳嗽有痰、呼吸不畅、呼吸机送气压力增大、氧饱和度下降、肺部听诊有痰鸣音时进行。B 吸痰前后给纯氧 3 分钟，观察 Spo2 情况，最好用封闭式吸痰管。（3）翻身拍背。3气囊的护理：a 气囊作用是封闭气道以维持潮气量和防止吸入、返流。

3、b 现在用的是高容积、低气压的轻质气囊。最佳充气是充最小量的气体于气囊，而起到最佳的气道密闭效果，气囊压力一般维持在 15-25cmH2O，不超过 35cmH2O，因为压力过高会支气管黏膜溃疡甚至坏死，过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染。C 气囊压力应每班测量一次并记录。d 如果气囊压力已够但仍有漏气现象，不宜再往气囊内注入气体，应查看插管的深度是否适当，插管管径是否过小。4预防感染（1 严格无菌操作：吸痰以先气道后口腔为原则，湿化液每日配置更换。（2）体位护理：如无禁忌症病人应取半卧位，床头至少抬高 30 度。特别是鼻饲病人，鼻饲后应维持原位 30-60 分钟。（3）呼吸机的管

4、理：上呼吸机的病人应及时清理呼吸机管路中的积水，及时倾倒积水杯防止管路中冷凝水的细菌繁殖，并返流至下呼吸道引起呼吸机相关性肺炎。每周更换呼吸机管道及湿化装置。定期清洗呼吸机过虑网。（4）口腔护理：每日至少 2 次以上，气切护理每日一次，遇敷料潮湿或污染随时更换。（5）保持病室内空气流通5密切观察病人的意识、面色、生命体征、呼吸音、Spo2 情况，每 46 小时评估肺部体征一次。定期监测血气。6床头备简易呼吸皮囊。7清醒病人做好心理护理，防止意外拔管，必要时遵医嘱使用镇静剂或使用约束带。8及时处理呼吸机报警。（二）呼吸机常见参数1呼吸频率：8-18 次/分，一般 12 次/ 分。COPD 及 A

5、RDS 例外。2潮气量：8-15ml/kg,一般 10 ml/kg。3吸气流速：一般为 30-70 ml/L。根据体质调整。安静入睡可降低，发热、烦躁、抽搐应提高。4 FiO2：一般低于:50-60%.5 peep:：常用 3-12 cmH2O，一般低于 15 cmH2O。6触发灵敏度：1-3 cmH2O，根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为 3-6L/min.7吸气暂停时间 0-0.6 秒，不超过 1 秒。（三）呼吸机常见故障的原因及处理1气道高压报警：（1）原因：病人气道不通畅；气管插管过深滑人右支气管；气管套管滑人皮下；人机对抗；咳嗽；支气管痉孪；肺顺应性降低（肺水肿、ARDS）

6、；限制性通气障碍（腹胀、气液胸） ；报警设置不当。（2）处理：听诊两肺呼吸音是否对称、有痰；吸痰；检查气管套管位置；拍胸片；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用支气管扩张剂、镇静剂；改为压控模式。2高分钟通气量报警：（1）原因：病人烦躁紧张、呼吸急促；呼吸机模式设置不当，每分钟通气量过低；管道积水或呼吸阀漏气导致呼吸机误触发；病人出现代酸导致深大呼吸。（2）处理：检查呼出阀是否漏气，保持管道通畅，防积水；排除机器原因后可使用镇静剂；改善病人氧合可增加氧浓度或 peep；更改模式和参数；如有误触发可降低触发灵敏度。3低分钟通气量报警：（1）原因：潮气量设置过低；通气频率设置过低；报警设置过

7、高；管道漏气；自主呼吸模式下病人通气不足。（2）处理：排除管道漏气，增加辅助系数；自主呼吸不快可用 MMV 模式并设置合适的分钟通气量，适当调整报警范围。4气道低压报警：（1）原因：管道漏气；插管滑出；呼吸机参数设置不当。（2）处理：认真检查管道有无漏气；改为压控模式，如自主呼吸良好改为 PSV 模式，增加潮气量，适当调整报警设置。5窒息：（1）原因：病人自主呼吸弱，出现呼吸暂停；气道漏气。（2）处理：提高触发灵敏度，增加通气频率，改为 A/C 或 SIMV 模式；检查漏气情况。6呼吸机停电的处理：（1）迅速判断确认，立即分离呼吸机管路与病人的连接，并使用简易呼吸皮囊；（2）立即通知医生；（3）观察患者病情变化；（4）重新检查呼吸机电源是否连接好，必要时通知设备科；（5）重新启动或更换呼吸机；（6）作好护理记录。备注：如遇呼吸机故障若一时不能处理，应脱离呼吸机，根据情况给予简易呼吸皮囊使用。三呼吸机使用后的消毒1.呼吸机管道及湿化器：用 0.2%含 消毒剂浸泡 30 分钟后用清水冲净，再悬挂晾干备用，如有大量痰液或血迹应先清洗干净。2流量传感器：只能用清水浸泡后悬挂晾干，忌甩干或烘干。3.呼出阀：高压蒸汽消毒。4.呼吸机表面定期用软湿布檫拭，过虑网定期清洗。四呼吸机的维护（略）