1、腹 腔 镜 手 术 病 人 的 护 理 常 规一 、 术 前 护 理（ 一 ） 心 理 护 理 由 于 腹 腔 镜 手 术 是 近 年 来 开 展 的 一 种 新 的 手 术 方 法 ， 多 数 患 者 及 家 属 并 不 了 解 手 术 过 程 ， 因 而怀 疑 腹 腔 镜 手 术 的 安 全 性 及 疗 效 ， 更 有 部 分 患 者 担 心 费 用 过 高 等 问 题 ， 因 此 我 们 要 对 手 术 的患 者 进 行 术 前 教 育 ， 让 患 者 及 家 属 了 解 手 术 的 适 应 症 、 方 法 、 优 点 ， 同 时 请 术 后 的 患 者 现 身说 法 ， 以 消 除 顾
2、 虑 ， 增 强 其 心 理 承 受 能 力 ， 并 建 立 了 良 好 的 护 患 关 系 。 首 先 ， 护 士 应 在 患 者手 术 前 ， 明 确 告 知 患 者 手 术 前 、 后 的 适 应 证 、 禁 忌 证 、 手 术 方 式 、 注 意 事 项 ， 同 时 对 患 者 有疑 问 的 地 方 应 明 确 给 予 说 明 、 解 释 ， 并 耐 心 地 与 患 者 进 行 沟 通 ， 消 除 其 紧 张 情 绪 ， 认 真 做 好术 前 心 理 准 备 工 作 。（ 二 ） 完 善 术 前 检 查 包 括 血 、 尿 、 粪 常 规 、 胸 透 、 心 电 图 、 血 生 化 检
3、 查 等 ， 同 时 注 意 有 无 月 经 来 潮 、 上 呼 吸 道 感染 及 皮 肤 感 染 等 情 况 ， 如 有 异 常 及 时 报 告 医 生 ， 对60岁 以 上 老 年 患 者 要 做 好 伴 随 疾 病 的 检 查（ 三 ） 皮 肤 准 备 脐 部 清 洁 尤 为 重 要 ： 用 棉 棒 蘸 双 氧 水 或 软 皂 液 将 脐 窝 内 的 脏 物 擦 净 ， 再 蘸 干 。 同 时 备 皮 范 围是 上 至 剑 突 下 ， 下 至 耻 骨 联 合 ， 旁 至 腋 中 线 ， 剃 去 皮 肤 汗 毛 ， 注 意 勿 损 伤 皮 肤 ， 用 肥 皂 水 擦 洗腹 部 皮 肤 ，
4、然 后 用 热 水 擦 洗 干 净 。避 免 术 后 的 伤 口 感 染 。（ 四 ） 胃 肠 道 的 准 备 术 前 予 以 清 淡 ， 易 消 化 食 物 ， 并 禁 食 易 产 气 食 物 ， 如 牛 奶 、 豆 浆 等 ， 当 晚 应 进 流 质 食 物 ， 术 前6 h 8 h禁 食 水 ， 并 用 0.1 0.2 温 肥 皂 水 500 ml 1 000 ml灌 肠 或 者 用 蕃 泻 叶 泡 茶 口 服 数 杯 ， 直到 排 出 水 样 稀 便 ， 以 清 洁 肠 道 。 手 术 前 留 置 尿 管 和 胃 管 ， 目 的 是 减 少 麻 醉 引 起 的 呕 吐 而 导 致的 窒
5、 息 或 误 吸 并 防 止 胃 肠 胀 气 而 影 响 手 术 。(五 ) 术 前 30 min 常 规 肌 肉 注 射 鲁 米 那 0.1 g， 阿 托 品 0.5 mg， 携 带 病 历 及 输 液 瓶 将 病 人 用 手 术 车 送 往 手 术 室 。二 、 术 后 护 理（ 一 ） 建 立 有 效 的 应 对 措 施 病 人 在 全 麻 清 醒 后 的 短 时 间 内 有 一 种 全 身 不 适 感 和 躁 动 、 头 晕 、 不 配 合 护 理 等 表 现 ， 要 及 时告 诉 本 人 和 家 属 原 因 （ 因 全 麻 后 的 反 应 及 氧 气 管,腹 腔 引 流 管 ,心 电
6、 监 护 仪 的 袖 带 ,夹 子 和 电 极 片 等 对身 体 的 刺 激 ） 以 稳 定 病 人 的 情 绪 ， 取 得 配 合 。（ 二 ） 一 般 护 理 患 者 回 病 房 后 去 枕 平 卧 ， 头 偏 向 一 侧 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 。（ 三 ） 术 后 特 殊 护 理 术 后 持 续 低 流 量 吸 氧 ，4 h 6 h后 给 予 间 断 吸 氧 。 术 后 6 h患 者 清 醒 后 ， 可 鼓 励 患 者 下 床 做 轻 微的 活 动 以 增 加 肺 通 气 量 ， 有 利 于 气 管 分 泌 物 排 出 ， 减 少 肺 部 感 染 ， 并 可 促 进 肠 蠕 动
7、 及 胃 肠 功能 恢 复 ， 减 轻 腹 胀 ， 避 免 尿 潴 留 、 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 等 术 后 并 发 症 的 发 生 。 避 免 剧 烈 活 动或 搬 动重 物 ， 以 免 损 伤 刀 口 部 位 的 肌 肉 。（ 四 ） 术 后 密 观 察 生 命 体 征 的 变 化 麻 醉 清 醒 后 取 半 卧 位 ， 每 小 时 监 测 体 温 、 脉 搏 、 呼 吸 、 血 压 各 一 次 ， 至 病 情 平 稳 。 观 察患 者 的 面 色 及 精 神 状 况 ， 并 观 察 伤 口 有 无 渗 血 ， 有 无 腹 胀 、 腹 痛 、 出 血 、 腹 膜 炎 、 腹
8、壁 紧 张等 体 征 以 及 早 发 现 有 无 内 出 血 的 表 现 。（ 五 ） 术 后 腹 腔 引 流 管 护 理 感 染 较 重 的 手 术 及 手 术 创 面 大 ， 有 污 血 的 病 人 术 后 多 放 置 腹 腔 引 流 管 ， 患 者 术 后 返 回 病 房 要及 时 妥 善 固 定 引 流 管 ， 防 止 各 类 引 流 管 的 扭 曲 、 受 压 、 堵 塞 ， 要 保 持 引 流 管 的 通 畅 ， 顺 向 挤 压 引 流 管 ， 避 免 被 血 凝 块 阻 塞 ， 同 时 观 察 引 流 液 的 性 质 、 量 及 引 流 的 速 度 ， 胆 漏 的 发 生 等 如
9、 有 异 常 ，及 时 报 告 医 生 ， 如 无 异 常 ， 2 d 3 d可 拔 除 引 流 管 。（ 六 ） 术 后 肩 背 部 酸 痛 术 后 病 人 在 改 变 体 位 或 者 平 卧 时 酸 痛 加 重 ， 要 向 其 做 好 解 释 工 作 ， 帮 助 更 换 舒 适 体 位 ， 按 摩酸 痛 部 位 ， 告 诉 其 1 d 3 d后 症 状 会 消 失 。（ 七 ） 术 后 血 压 升 高 的 护 理 术 后 病 人 的 血 压 有 时 会 升 高 ， 应 及 时 查 明 原 因 ， 对 症 排 除 情 绪 紧 张 ， 疼 痛 或 排 尿 困 难 的 因 素 ，对 于 原 发
10、性 高 血 压 的 病 人 术 后 应 继 续 抗 高 血 压 治 疗 ， 以 防 血 压 持 续 升 高 引 起 腹 腔 内 出 血 。 （ 八 ） 术 后 的 饮 食 术 后 8 h， 无 明 显 恶 心 、 呕 吐 、 腹 胀 、 腹 痛 ， 肠 道 功 能 恢 复 后 ， 可 进 少 量 饮 食 ， 注 意 规 律 进 食 ，确 保 定 时 定 量 ， 少 食 多 餐 ， 勿 暴 饮 暴 食 ， 一 般 先 以 流 食 为 主 ， 逐 步 添 加 其 他 食 物 ， 食 物 应 尽可 能 选 择 清 淡 、 易 消 化 、 低 脂 、 高 蛋 白 、 高 维 生 素 类 饮 食 ， 建
11、 立 良 好 的 饮 食 习 惯 ， 戒 烟 酒 ，忌 辛 辣 刺 激 性 食 物 ， 忌 油 腻 ， 煎 ， 炸 及 含 脂 肪 多 的 食 品 ， 如 肥 猪 肉 ， 奶 油 ， 黄 油 ， 油 酥 点 心 等 。（ 九 ） 术 后 的 心 理 护 理 术 后 可 通 过 与 他 人 聊 天 、 看 书 、 听 音 乐 等 活 动 来 分 散 注 意 力 ， 帮 助 患 者 克 服 焦 虑 情 绪 ， 使 患者 积 极 主 动 配 合 医 护 人 员 做 好 各 种 治 疗 及 护 理 ， 以 利 于 身 体 早 日 康 复三 、 术 后 不 适 的 护 理 对 策（ 一 ） 术 后 疼
12、痛 腹 腔 镜 手 术 切 口 小 ， 术 后 疼 痛 较 轻 ， 一 般 可 以 耐 受 ， 对 个 别 疼 痛 明 显 者 ， 应 及 时 判 断 是 否 有出 血 等 并 发 症 ， 并 及 时 通 知 医 生 查 房 ， 置 管 引 流 者 应 观 察 引 流 液 的 颜 色 、 性 质 ， 一 般 引 流 液 不 多 于50 ml/d， 颜 色 淡 红 ， 多 是 术 中 腹 腔 冲 洗 液 ， 如 发 现 引 流 液 增 多 ， 色 鲜 红 、 引 流 液 中 有 胆 汁 样 物等 异 常 情 况 出 现 ， 应 及 时 通 知 医 生 。（ 二 ） 发 热 术 后 患 者 体 温
13、 升 高 不 明 显 ， 一 般 在1 以 内 是 正 常 的 吸 收 热 ，3 d内 逐 渐 恢 复 正 常 。 若 3 d后 体 温 有上 升 趋 势 应 及 时 通 知 医 生 。四 、 术 后 并 发 症 的 观 察 与 护 理（ 一 ） 呕 吐 呕 吐 是 腹 腔 镜 术 后 最 常 见 的 症 状 ， 一 般 多 为 中 枢 性 和 反 射 性 呕 吐 。 腹 腔 镜 后 早 期 呕 吐 大 致 有以 下 原 因 ： 麻 醉 药 物 所 致 ； 术 中 静 脉 滴 入 的 一 些 药 物 如 芬 太 尼 等 ， 均 可 刺 激 呕 吐 中 枢 引 起 呕吐 ； 腹 腔 镜 手 术
14、时 腹 腔 镜 灌 注 大 量 二 氧 化 碳 及 手 术 本 身 的 刺 激 干 扰 胃 肠 道 功 能 ； 术 后 应 用 甲硝 唑 等 药 物 引 起 的 胃 肠 道 反 应 ； 术 后 应 用 杜 冷 丁 等 镇 痛 药 ， 也 可 引 起 恶 心 、 呕 吐 。 因 此 护 理人 员 要 及 时 观 察 和 记 录 呕 吐 物 的 量 、 颜 色 、 次 数 及 持 续 时 间 ， 同 时 要 保 持 患 者 呼 吸 道 的 通 畅 ，协 助 患 者 呕 吐 及 时 清 洁 口 腔 ， 防 止 呕 吐 物 被 吸 入 气 管 和 肺 里 ， 造 成 吸 入 性 肺 炎 。（ 二 ）
15、出 血 严 密 观 察 患 者 神 志 、 血 压 、 脉 搏 的 变 化 及 引 流 液 的 量 和 颜 色 ， 若 脉 搏 快 、 血 压 下 降 、 引 流 量短 时 间 内 超 过 100 ml且 颜 色 鲜 红 ， 应 考 虑 出 血 ， 立 即 通 知 医 生 。 必 要 时 再 次 手 术 。 若 戳 洞 处出 血 应 及 时 更 换 敷 料 并 压 迫 止 血 。（ 三 ） 胆 汁 漏 术 后 患 者 出 现 剧 烈 的 疼 痛 ， 引 流 管 排 出 大 量 胆 汁 样 液 ， 要 再 次 手 术 ， 经 抗 炎 输 液 保 守 治 疗 后出 院 。 护 理 上 密 切 观
16、察 病 人 生 命 体 征 、 全 身 情 况 ， 有 无 腹 膜 刺 激 症 、 有 无 黄 疸 、 胆 汁 引 流 的量 、 性 质 、 颜 色 及 大 便 的 颜 色 ， 发 现 异 常 及 时 通 知 医 生 。五 、 出 院 后 饮 食 培 养 患 者 养 成 良 好 的 饮 食 习 惯 ， 宜 进 高 糖 和 丰 富 的 维 生 素 ， 易 消 化 的 食 物 和 低 脂 肪 的 饮 食 ，两 周 后 可 过 渡 到 普 食 ， 切 忌 暴 饮 暴 食 及 刺 激 性 食 物 。 若 进 食 后 出 现 腹 痛 ， 应 注 意 腹 痛 的 性 质 、范 围 、 程 度 及 伴 随 的 症 状 ， 出 现 异 常 应 及 时 与 医 生 联 系 。
