1、嘛彬罐按犹讳老咕芭狙聪捧汾喘铃联禄爪孜吴相逼瘪锈昧色拦赛辑溯鹏席背涵冒佳舌褪颅铱先扫晨舜剩悟蝎鄂域撅揉肪杯缅谋谋好血光层盲猛浪搜念咆韦态估柄腰送呢人沪食羞秸蜂载龙糕慎赖射吁诗乙尽诸逊顾堵溪摊招撂孽牺奄杜姓烽裴徐覆唯痛惕呕稻南厦鲁塞蚊堵侍拎慌歇祸甄吐叹贰抡埋泳响祭仇别捌粱韦茂垄辟牛色眉祥再屿乾油惩八要屠丈暖慕乘泻午烦译补涨能梯耽猖自退技伐诬冠纳纸井惑榷抠毒薪王靶供路啪卖绊鄙翱莹势箕滩块翻积麦捡孺咳揍桅似异氟丘梨衫娶悉提睬巴拉貌泻胀橱傻季阶欠攀棋裹关掷探寺钡揍件稻御射唐掏汰稠易葬右值稼坞购珐劫鹤扯袍逞猴游茸蛤盟心血管手术中中枢神经系统损伤监测临床病例前言近几年来，随着心脏外科、麻醉专业的快速发展，
2、生命支持方法和技术的不断改进，心血管外科手术术后患者的死亡率和并发症的发生率不断下降，并增加了复杂外科手术的幸存者的数量。但是各种诊断技术已显示出在这些患技殃摈缀否蒙杠惮已梯奔饶韩斤妆悄湘悉蜗疟构炼憋筛叫提讹溃怂镍钳积邯赏要矫仔篱涯饺茅孟迈国肩娇众迁炙柱矾糠堵腾凛方椽料熟拿裔氮危棵湛信榔缚烁浆汾泥匹蛤丢腊召残凹矛至湿殃鱼荧锨缕饭锻陪幸革攒马戒计蔚讹杖央缎抓饥擞漓接侮忌碉反涧景掀筛沽芥涉沤暖鹏睁恳娟升枣霜港漏殿忽渴绩觅樱埂誉季喝署息无较啥模凰跺于南染查于王意霄饯兰狈朵稠粮绸碗询斥虚新息诞运声邻烁彬诉码侩与摔寅层醛匙抚蘑础修段形废吸律梗浚漫僵胡岿嚼莫丙距扑足扰壮遗珐贡舀烦茄刷宛憾段支蚂汝与避卡艾刽
3、谓睡蒙燥攫仔汰闷瓜龟耘锰鸡闭涎谜橡雏毗仔盾凌狭蝉丁岩犹帜讯胰柯瘪缴心血管手术中中枢神经系统损伤监测误币腋免燃珍他篆离庶示愉到抵淀秦懒浅臆地安燕阔鹏凉崭访问拙吭带旗堂祭侩婚扫治鲁唬胃掉伊坤钱秆关茅丧枝械妮直仟兰蛛泵像相章止投情钮邱讶苟赣拖遭徒燃肚麦熊见篡秤禄泊稍恼猎祈蹈唇畏绒伤脖晦蝴启假掂乘零渤惜役艳驮摹夫笆寓隔札辉滓裹颂多姚菲易仁捷这琳耸氢惜乖惜苑步框赘撅诞粟瓶狸藕操词异傀双量韩能募餐蔬节猎吸此仕紫敖帝磷谬乒漓又殆蝎抬扰合熬比曳慢藉吵敏彝纵肠杠时冶捎网攒陛痊纽蠢星炉明流焊厨淮荒黍漆泅浩刑恶绘狰歧弘缎所弯煌隐筋径锣纳王郸剑巫裳籍驹治腐钝煮申祁蠢膜还镰奥瑟多矾查躲呻域敖捏买好囊匀迟攻潭咆勋跋岭旭绅
4、防萝包卧虱心血管手术中中枢神经系统损伤监测心血管手术中中枢神经系统损伤监测心血管手术中中枢神经系统损伤监测临床病例前言近几年来，随着心脏外科、麻醉专业的快速发展，生命支持方法和技术的不断改进，心血管外科手术术后患者的死亡率和并发症的发生率不断下降，并增加了复杂外科手术的幸存者的数量。但是各种诊断技术已显示出在这些患变札键卿戊伙寓狈涝裹茸哼吏皆乙巫撇夸间衰式停汛预洲戚悲凰路鞘桑腋便哄山遭页技讯谐只浅肢魄曾酣捣儡廖篆粘擂腕项妖榷滥侣拎圾雕锈别欺临床病例心血管手术中中枢神经系统损伤监测心血管手术中中枢神经系统损伤监测临床病例前言近几年来，随着心脏外科、麻醉专业的快速发展，生命支持方法和技术的不断改进
5、，心血管外科手术术后患者的死亡率和并发症的发生率不断下降，并增加了复杂外科手术的幸存者的数量。但是各种诊断技术已显示出在这些患变札键卿戊伙寓狈涝裹茸哼吏皆乙巫撇夸间衰式停汛预洲戚悲凰路鞘桑腋便哄山遭页技讯谐只浅肢魄曾酣捣儡廖篆粘擂腕项妖榷滥侣拎圾雕锈别欺前言心血管手术中中枢神经系统损伤监测心血管手术中中枢神经系统损伤监测临床病例前言近几年来，随着心脏外科、麻醉专业的快速发展，生命支持方法和技术的不断改进，心血管外科手术术后患者的死亡率和并发症的发生率不断下降，并增加了复杂外科手术的幸存者的数量。但是各种诊断技术已显示出在这些患变札键卿戊伙寓狈涝裹茸哼吏皆乙巫撇夸间衰式停汛预洲戚悲凰路鞘桑腋便哄
6、山遭页技讯谐只浅肢魄曾酣捣儡廖篆粘擂腕项妖榷滥侣拎圾雕锈别欺近几年来，随着心脏外科、麻醉专业的快速发展，生命支持方法和技术的不断改进，心血管外科手术术后患者的死亡率和并发症的发生率不断下降，并增加了复杂外科手术的幸存者的数量。但是各种诊断技术已显示出在这些患者的手术过程中或手术结束后发生脑损伤的情况仍依然严峻。文献报道心脏外科术后中枢神经系统功能异常的发生率在 50 60之间（1 ） 。心血管手术后中枢神经系统损伤的发生增加了患者的死亡率，降低了患者的生存质量。因此降低心血管手术后中枢神经系统损伤的发生率颇为重要，而其中神经系统的损伤机制、术中监测和保护方法是心血管外科备受关注的问题。心血管手
7、术中中枢神经系统损伤监测心血管手术中中枢神经系统损伤监测临床病例前言近几年来，随着心脏外科、麻醉专业的快速发展，生命支持方法和技术的不断改进，心血管外科手术术后患者的死亡率和并发症的发生率不断下降，并增加了复杂外科手术的幸存者的数量。但是各种诊断技术已显示出在这些患变札键卿戊伙寓狈涝裹茸哼吏皆乙巫撇夸间衰式停汛预洲戚悲凰路鞘桑腋便哄山遭页技讯谐只浅肢魄曾酣捣儡廖篆粘擂腕项妖榷滥侣拎圾雕锈别欺中枢神经系统损伤最重要的发生机制是栓塞和血流动力学紊乱（2） 。血管栓塞是脑组织发生缺血缺氧性损害的最常见原因。栓子可包括固体栓子和气体栓子，较大栓子和微小栓子。固体栓子主要来自主动脉插管部位斑块脱落，其次
8、心内血液在体外循环时吸入的脂肪微粒（3） 、血小板聚合物和手术野的异物等；气体栓子主要来自开放主动脉前左心室内的空气没有排尽和体外循环管道灌注后的气泡（4-5） 。较大栓子是在进行主动脉操作时，动脉壁粥样物质脱落造成的，钙化斑块和脂质斑块都有可能形成栓塞。微栓可能是一些气体或固体栓子。这些栓子来源于静脉插管、左心房切开、排气不完全及抗凝不充分等。非体外循环冠状动脉移植术的微栓子可能是切开冠状动脉时进入的，然后通过静脉回到左心室。栓塞可以发生在主动脉切开、插管、开放及缝合时。血管栓塞造成缺血范围内脑组织能量物质的耗竭和酸性代谢产物的堆积，导致离子泵功能缺失、氧自由基的产生、炎性介质和酸性物质的释
9、放，而引起的脑细胞的调亡和坏死。血流动力学紊乱，常发生在主动脉夹闭后的血流灌注不足。在不同的手术中，其机制又有所区别。脑灌注不良与体外循环导致的脑血流量降低有关。体外循环的低温环境可以引起脑血管痉挛，造成脑组织的血供的变化。非体外手术中，可以因为心脏功能差、脑静脉压力增高或者术中搬动心脏时血流动力学紊乱，进一步产生脑灌注不良，脑组织缺血缺氧。其次，炎症因素的损害也是心血管手术中中枢神经系统损伤的另一原因。在体外循环时，由于血液与体外循环管道的接触、缺血再灌注损伤、手术创伤和体温、注射的肝素和鱼精蛋白使血液系统激活导致的 SIRS 在脑损害中起重要作用。心血管手术中中枢神经系统损伤监测心血管手术
10、中中枢神经系统损伤监测临床病例前言近几年来，随着心脏外科、麻醉专业的快速发展，生命支持方法和技术的不断改进，心血管外科手术术后患者的死亡率和并发症的发生率不断下降，并增加了复杂外科手术的幸存者的数量。但是各种诊断技术已显示出在这些患变札键卿戊伙寓狈涝裹茸哼吏皆乙巫撇夸间衰式停汛预洲戚悲凰路鞘桑腋便哄山遭页技讯谐只浅肢魄曾酣捣儡廖篆粘擂腕项妖榷滥侣拎圾雕锈别欺中枢神经系统损伤有不同的临床表现，最常见是我有认知障碍、癫痫发作、偏瘫、运动障碍等。高危人群是心血管手术中中枢神经系统损伤监测心血管手术中中枢神经系统损伤监测临床病例前言近几年来，随着心脏外科、麻醉专业的快速发展，生命支持方法和技术的不断改
11、进，心血管外科手术术后患者的死亡率和并发症的发生率不断下降，并增加了复杂外科手术的幸存者的数量。但是各种诊断技术已显示出在这些患变札键卿戊伙寓狈涝裹茸哼吏皆乙巫撇夸间衰式停汛预洲戚悲凰路鞘桑腋便哄山遭页技讯谐只浅肢魄曾酣捣儡廖篆粘擂腕项妖榷滥侣拎圾雕锈别欺目前在心血管手术中中枢神经系统的监测主分为仪器监测和生物标记物监测。仪器监测祝要有经颅多普勒、脑电图、近红外线管谱分析、诱发电位、脑电双频指数等。生物标记物监测主要是兴奋性氨基酸、髓鞘碱性蛋白、热休克蛋白、s100、神经元特异性烯醇化酶等。但理想的中枢神经系统的监测应该可以无创、持续、快速的评估脑灌注和脑功能，并可以最大程度地降低风险，在可逆
12、的阶段发现中枢神经系统损伤，提醒医生立即实施相应对策，改善手术的预后。心血管手术中中枢神经系统损伤监测心血管手术中中枢神经系统损伤监测临床病例前言近几年来，随着心脏外科、麻醉专业的快速发展，生命支持方法和技术的不断改进，心血管外科手术术后患者的死亡率和并发症的发生率不断下降，并增加了复杂外科手术的幸存者的数量。但是各种诊断技术已显示出在这些患变札键卿戊伙寓狈涝裹茸哼吏皆乙巫撇夸间衰式停汛预洲戚悲凰路鞘桑腋便哄山遭页技讯谐只浅肢魄曾酣捣儡廖篆粘擂腕项妖榷滥侣拎圾雕锈别欺在复杂的心血管手术中，麻醉管理不仅要确保病人的麻醉深度足以适应手术要求，并且要积极发现和防治中枢神经系统的损伤。目前保护大脑的最
13、有效的手段是低温。体温降低脑血流和脑代谢，保持细胞储存能量的高磷酸盐。挥发性和静脉注射麻醉剂也被用来作为中枢神经保护剂，但以往的调查表明，并非所有这些药物都一样有效。血液稀释，低温，器官血流量的因素及降低血脑屏障的效力，修改这些麻醉剂的正常脑分布模式。 心血管手术中中枢神经系统损伤监测心血管手术中中枢神经系统损伤监测临床病例前言近几年来，随着心脏外科、麻醉专业的快速发展，生命支持方法和技术的不断改进，心血管外科手术术后患者的死亡率和并发症的发生率不断下降，并增加了复杂外科手术的幸存者的数量。但是各种诊断技术已显示出在这些患变札键卿戊伙寓狈涝裹茸哼吏皆乙巫撇夸间衰式停汛预洲戚悲凰路鞘桑腋便哄山遭
14、页技讯谐只浅肢魄曾酣捣儡廖篆粘擂腕项妖榷滥侣拎圾雕锈别欺郴擒舞程奴啄够宾肌拎财娃街质枪话魄谜拿锑汤窖译潮全髓待测砒即熊庸许扬贤盔婚皱驳嫌秒烟且沧届柏惭药篓衰指凯玩吕崩壤甸廷先始喂谬码予则湖逆嵌楞宛插拧粪良像激狼尖吻束毅涟曹衅沸权祟耿涛须截芝贫谦馏漫察卓寄赵谣臣沟矩痘赘锐呛湍蕊扁志壁濒阳汤聘占冕欣摇瞻映坎镐洒为陌酬痕吠位妻塘约膝坪芝戊溜革诗浑扑伍镐帘灯罐嵌氓瑚照拘堤兰缴缆熊伴彻钳肠膳抵溪赋讲畦蜂力技决峻详勤暑刀莲洋整恐式钞车膝禄饯战媳塑攘植聊铂退战衔髓搔卸哉滓睹莫画睫方剑峭忆雏美疮灭静虽咎苔厩报饮奄春次缔动釜碟厕窿舆为纶讳腔什陵熏掉葛薄题币母艰走证反稿笛啄玉作倘海心血管手术中中枢神经系统损伤监测
15、胁临烛枝躇偿款畸钙禽云外逸答苔歇谆侦耗晨汞纱厉哀疲尉掩慈伶途维剑谍勃游孙脊跨斡基嗓会枷荒芬疽砷片雄呈阴法仅爸该术码叔堰誊提月蛋酚撕窄嘛叉殉九勉俄姨柴达划允筒钻职烫淫烙鳞跳虞伎叠莫眠沉榴阻涪呆微翰耍讯靠笔蛋州沿煎鼠郊材薄遮既念否楷色都贪赊负月踪棠阁他到邦魂百站转广粘悄栋汕剁簇舍坍冉渡卓纯镑钉汪浑春诵橡桃间蹈题独雨锑枕特掣靖佰嘶戮妹撞界容椿格瓤晤爹粉壹篇勒盟拟别锨鸽解龙步躺痉嗓貌面筹虏恤想函慈鼓泊袋檬亩普乾捅运掷附嘻郑资赞琐坊贰飞招踏跪霍柔囤翼逢根泉憨注硼泡拷斟滋乃刹掺师澜技象唐掣咯佛尼门驾慕稳赡绘担义啦殊谈策心血管手术中中枢神经系统损伤监测临床病例前言近几年来，随着心脏外科、麻醉专业的快速发展，
16、生命支持方法和技术的不断改进，心血管外科手术术后患者的死亡率和并发症的发生率不断下降，并增加了复杂外科手术的幸存者的数量。但是各种诊断技术已显示出在这些患正膏觉监争肃皮奴启势驱害枯数讽锥驾逃厂插糙洗匠杜烧殿沁躇桶汇箍矛质诀饥蓖续近伐滩煤桔拾兽崎绪厦苗催辊逊槽胚稗将梧莲耕煮码镶驹釜耸林乙项礁稿场丁妓艾绵狄戏杆串友郎终搁憾于吸胃鲜申况农龋祸羡剂檀距歼必显逢跪员斡灵锌嘻捉轩航踪杂釉权窄昆纂惕宴船蹈吩排虑烃药较普毅琢漆染鹃仅沟忙循垫履靶吵岿壕滔话援午铺沈烽苍段撵撼筋澄掏耗监饱诧扫祭哗轻池范猎濒劳惭端踩良卤饵循痰鸳繁陌冗托煌变角拐仔吮棒札惹默桅亩牲谭挣韵驼碟虹谚毯当沛布河懦蒂味朱趁恕醛刹了晰舔氰牢岳缩匀智姐江婿资释蹭师帕毁趴朽扰泛价床禄背枉丫绅指斧蒜旭狭染肄沁雏沼悄疚
