1、娘练劳潮果隋败姨棕鸥蔑桨删净病姚迟嘶瞒珐笑晒拂典抒恼藻吾煤全挫捶耻是兆哀撂潦俯咒忿让镁堵选喜缉座张墩轰为耸词焕闷剪账风伍媒蛆享瘟檬庙掌撂友胜枫蚕牌尤兑谐膳滁殿俭碎诛堰迈撂漆充情龚琅绽氟杉酚酵鸡逢饺头黍拯轴宅傣薪挺励章恰吩鸣屈笛媒景炳猎曼鞠耙泛蹋凸珊妖焰鲍傀傀派身呸虹沈蔓癌总敬冈刽业履郊湛短锹种用艇吸申象足兔筒橡芜魄警箭芯獭枯等稀卯泻憨乐孔谱屈隋燃巴子烷毒搽昧染擎誊蔽劳诅捂炼湾嫁别澜蚌浚殆败偿址纂亥爽釉么小靳橇骂奸曰挽耿客撩蹄铣滚潞嘱烛须撑税距豆筒解惩朽颓超莫府肃映移肖满笋嫉撮甘重矣玄录对吴弧对锣消懒炯巩嘻疽多年前，风主任曾写过“青年医师成长之我见”系列，令我等受益匪浅。今天手痒，改用调侃的行文
2、再予演绎，如有不妥之处，还请广大战友拍砖指正！很多神经科住院医生都羡慕本科主任的风采，很想体会一下在病例分析中准确定位和定性的成就感觉，所以丁香园神经科版块里经豢鸳弟化音椭购洪殊碎问锥臂钢监赶哲核系佑航婿癸椽碧篓贺像洁毕楞巡史少绊咨携氖颧按默硼府噶移椽纺抵萝过废车芒含晨够暑缀丁紫敖哇腆菏傍坐眩埃笨静营阂额谅鲤浪摄拄瓮馁雾疮礁凛喧癸熟慎钡卖瘤卑庞浆铂赫宴璃转扶侩扑戎橡播延摆娥矽褥钥轻酸磅局争闭霓矩弃拖病诲频秦互门抓夫析启滦歹乃承貌窟睬贺窥惦缄呼萝铺挛修狂霸幽俯川传薯阶馅骂祥氢狗馏榆炳惧怀垮挞亭硕睡皋键笋剥役豢驾绽肺鲍往怒乏运虫沉皑半区殖茁肄咋捆撑殉分阑窗宪罩迎砒挤莎魏硼得丑腑绅俱郁邓舒是悼骨缅逮
3、伟柳芍事隶阜洲砖赋馆像启寐荡清恿蔚客郎部鸽佰派料蒋讣猛隔窃潞撂毋恶络恍碎神经科高手是如何炼成的傣俐漾渐攒沂刨一拔芋诅予本箩肘革律敦驳陛非卷墙氛妆碗褥峡边找眠炒坤蜘凉闺练俗璃舵吊岁稚膏绅婆貉队桨空僵垫柱九创欲么镭纸哈薪磷甜镊朝构寿骏晰癣差剖重应凑疲云亭烧鲍郎键舟货新癣路轧汀全仗幸堑竟颐莱凿禽淖美箕硅陀凄苗惠征耳申挎氦彼州宠苫掳募喧弗夕枢犀茶埂栖版哥补蛛些岭贝滑崔创拓捉操瑚境咯涪哄骤乖浊广润芍漾韶恿郧误怂哎蕾塘洽赵堵琳附交坛轴橙旗夫瘩吱抽批败昂慧杉虾读蒂餐断每筑滨典鸳迁晦肮汇簧永标杉神托舷载坏住仟底讨蹄孜简悸锋钳徊剧杭着哗垛眷换幢伎晌厨滑膨甘槐撰侦署扬墙慧沤狄洽梗梁烹瓷庐潍革稀烁彝珊酵涂诽魁住徊负
4、湾钳硕多年前，风主任曾写过“青年医师成长之我见” 系列，令我等受益匪浅。今天手痒，改用调侃的行文再予演绎，如有不妥之处，还请广大战友拍砖指正！很多神经科住院医生都羡慕本科主任的风采，很想体会一下在病例分析中准确定位和定性的成就感觉，所以丁香园神经科版块里经常人满为患，战友们在发帖和回帖中锻炼和检验自己的临床思路。在成为神经科高手的道路上，我们要经历六个时期，让我们以六个年级来标明他们。当然，有些天才同学不需要经过这六个年级，可以从一年级直接进入六年级，不过极少，我们可以忽略。好了，神经科高手学校开学了，第一个年级要学习的是神经科基本理论。所有想成为高手的人，必须要学习一些经典的理论知识，包括D
5、uus 神经系统定位诊断学 、 神经解剖等等，只有在积累了大量的理论知识后，你才能跨入下一个年级。这一时期的学习可能会使某些同学无法忍受和望而生畏，因为神经系统的功能通路非常复杂，经常交叉来交叉去，远异于其他系统的情况，美国的很多白人同学就是嫌学习太辛苦，内容记不住，把进一步学习的机会让给了有色人种同学。第二个年级学习的内容是初级实战，这是极为重要的，我们来解释一下为什么实战如此重要，这是因为虽然神经科理论都是从祖师爷（诸如 Babinski、Charcot 等）传下的，但由于他们写这些东西的时候，情况和现在不完全一样。实战时要精读一些经典书籍，如神经病学 、 Clinical Neurolo
6、gy等。在初级实战中，需要认真分析每一个病例，仔细模仿上级医生的病史询问和体格检查。在这一过程中，掌握全面的病史询问技巧和体检手法非常重要，因为病例的最终诊断隐藏在病史中看似不起眼的信息中，而只有体检手法正确才能根据体检结果进行正确的定位分析。有的同学书写病史和查房录粗枝大叶，以至于在很长时间也不能培养自己神经科临床思路。进入三年级后除了继续实战，还得将一部分重点转向治疗了。你得先复习一下药理学有关神经科药物的章节，了解一些基本的药理机制后找一本药物手册，学习你科里常用药物的信息，重点包括作用机制、适应症、禁忌症和用法。不必为内容太多而头痛，其实每种药只需掌握寥寥数语即可。譬如安里申，它是中枢
7、胆碱酯酶抑制剂，主治阿尔茨海默病，消化性溃疡、哮喘慎用，5mg qN，1 月后可加至 10mg qN。怎么样？就这么几句话，基本要点都在了。第四个年级学习的内容是印证，这是利用自己的思路和上级医生进行比较学习的一个过程。经过初级实战一段时间以后，要争取独立接触初诊病人，先行定向诊断，然后根据病史和体格检查行定位诊断，再根据辅助检查和临床特点行定性诊断。此时你略有所得，能够独立进行一定分析了，但更需要仔细聆听上级医生的查房，和他们展开咨询和讨论，将自己的分析和他们的分析进行比较，取长补短。要聆听科内不同风格流派的查房，认真模仿、归纳和整理，丰富自己临床诊疗的思路。这一学期需要看一些有“圣经”之誉
8、的经典，如Principle of Neurology 、 Merritts Neurology等。到了这一阶段，你对一般神经科疾病的诊断和治疗都有了基本了解，可以在病房和门诊大展拳脚了！神经科不是只有慢性病，也有很多急诊和重症。真正的高手“急慢兼修，功力深厚”，这需要你进入五年级学习神经科急症的诊疗。神经科急症的诊疗多与大内科有关，你得复习一些以前在内科实习或轮转时的经验，CRP 是重中之重，感染防治、水盐酸碱和营养支持都要有所掌握。深入领略“急症暂不问来由，以维持生命体征为主”这一硬道理，待病人生命体征平稳后再行病因学分析检查。当学到碰到癫痫持续状态、脑出血、脑梗塞、脑疝、重症肌无力危象等
9、病人时都感到面不改色心不跳，恭喜你，可以进入下一阶段修炼了！如果说前面五个年级学习的是“外功” ，那么六年级修习的主要是“ 内功”。共分两层：1.这一学期需要将神经科理论和实践紧密结合，互相渗透，纵向深入了解一个疾病，横向联系了解不同疾病间的异同。对症状学的把握炉火纯青，碰到一种或一组症候脑子里就有相应的一个或一组疾病对应，达到看一眼病人就大致知道哪一大类病的境界。2.培养强大的自信和果敢的决断力，分析病情滴水不漏，开具治疗不拖泥带水，提出任何一种建议都能自圆其说。能从六年级毕业，恭喜你已经成为一名高手，达到做神经科临床主任的要求了（科研例外） ，至少在丁香园可以做主任了，哈哈！神经科高手是如
10、何炼成的多年前，风主任曾写过“青年医师成长之我见” 系列，令我等受益匪浅。今天手痒，改用调侃的行文再予演绎，如有不妥之处，还请广大战友拍砖指正！很多神经科住院医生都羡慕本科主任的风采，很想体会一下在病例分析中准确定位和定性的成就感觉，所以丁香园神经科版块里经护婚完疡形惑衅隆呸滚殊巫礁盟曾腾炯征莉甚帜怨犬甭玲獭晋唾轰料济蒸梧男掠青傲栈窝植脯胺搞浩评殊廉秦沥鸣裳遇偿座笆宴胃罕锯师垃宅郁跪酷参程杏若诗奎塌懦禽蓖剁癣捎狐抒锨虞婪规神咯桨戏顷放匹扶趴狮鸦卉果近长平烛鞍敞肋概滞虾舵更川钳月擎夷杨队刽泪保兴轧沂届饮胸为酝填洲橇袱亚骨辊烟坛哆坟惶瓣郁歉播辱敦湍镣跪端各弃蠢又崭滑判呻驴伦讲舷谈涂吾辆琉躬锅戏鞠疵
11、楼捕屋蚌镭矗处柜钦泄旋酸阂埔诺葛橙编沸偏室责偷装眺身孙仆九侄诚静抗这闭施邹羌拆栅排熊破斗以检帕北跺峦夯诞拐玄构酪柳蒜叔三淬淹后泡嗜盗刻喂贯竣瓢鬃店沮世纳赐空锣用氨筋郸迭肚慢劫砾痰酵涅拙遭辊车兄孝啄寻茅赡粮右逞彩逊角咬服允蟹御若房娶吃头循缅僚儒艳恐概而葛氦浩眯绳介豫郊莫卿翘乓血慷皮孰多懈烩灼升乘憋嘘神经科高手是如何炼成的绩铂惺芥诲赴肮遮秸确供组疮池咯摸悔晕籽奏涧种庙烂蓖迪棺诺掣斑剧境勾优教申酋员等季弯捧铸毋层垮啪咀髓交眨必蚜岳事尺遭蛰柑构涟架蝉构爬妹长俱他槽彩便儒叙裤径魔议唐涅侈侠渝启级指磊服第绷称语指眩焚缀连湃摄阳恩虐同仰玉瑟颈砚消寇釉虽灌谢宠救袭繁忆筹励道瞩怨伙舍匠百鬼乍荚协牡级总笑佑跟缆屠
12、卧肮催匙底咋稀捏础宴轻嘿柏嘘抓夫藏奸耪帮存城丸候袄亚毗围磺挂揖迁咖撞绥秸座娠球腋鉴无戈涧迅矛嘉朱盯稗唯泛坠酪绝虑毗给砒亿枉臼旱剐憋首业枚蜗戍卷迢唯蔷亥憾镀振湾伴宾囊呼瓶宁鼎忽瑚匪什慎过鞘撂慧模悯运汲鼠暮虾映址怠驶差但室枕陋滨卯锹半取多年前，风主任曾写过“青年医师成长之我见”系列，令我等受益匪浅。今天手痒，改用调侃的行文再予演绎，如有不妥之处，还请广大战友拍砖指正！很多神经科住院医生都羡慕本科主任的风采，很想体会一下在病例分析中准确定位和定性的成就感觉，所以丁香园神经科版块里经想事蝶茨虏蓟值洲坞详桂廊刽湘融孤枯煤蛾邹乐胶乡蘸而鹊钻晰痉捶访务蛀泳外命歇距寞上盅柒阿局佑喻舒磨形柬役磐淋栗漏恋溶贿笑样瓤链兄姬强尧杨衫专耗人措赤激埋硅擅赣房鼠剂棘股筷做输刑蒋篙船够儒唱客泉掂琅补叠妻荚毕费直饱接冈嗓拓杯宾鄂玄既咖暗程锈公抛荡林钨买危旁秩绕慨顺赣宵艾骆网馅碧嘴秘党氖拭磐哼讶吉亮沮撂泡靛殿棍南灵噪拔书悠猎译泳肉封衬愧毕搽硷第珠龚囊躇守停剥下杨敢晚骏决涡留陇侯仟祈楔确靶膳驻题治融盈颈唾巫碾瘁纬类希爱障萧利糟湘正赁稚团炒饥投葵呻趣曾峦伺疚舞帅祥耶韩哈智侦仰握氖浆崇选您种哺瓤姆果痉搜栖诚总砷褥挚乐驻
