1、1中心静脉压 central venous pressure,CVP 正常值 5-10cmH2O，代表右心房或胸腔段腔内静脉压 原发性腹膜炎 primary peritonitis 腹腔内无原发病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌继发性腹膜炎 secondary peritonitis 腹腔空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂引起的急性化脓性腹膜炎全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉，肌肉注射入人体体内，产生中枢神经系统抑制，表现为神智消失、全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛最低肺泡浓度 minimum alveolar concentration,MAC 某种吸
2、入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使 50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度全脊髓麻醉 total spinal anesthesia 由于硬脊膜外麻醉所用局麻药大部分或全部意外注入蛛网膜下隙，使全部脊神经被阻滞的现象体外循环 extracorporeal circulation,ECC 使用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交换、温度调节和过滤处理，再泵入人体动脉内的一项生命支持技术外科感染 surgical infection 一般指发生在组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染急性蜂窝组织炎 acute cellulitis 指发生在皮下、筋膜下、肌间隙
3、或深部蜂窝组织的急性细菌感染的非化脓性炎症脓毒症 sepsis 因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显的改变者肠源性感染 gut derived 严重创伤的危重病人，肠粘膜屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素经肠道移位导致创伤 trauma 机械性因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍疝 hernia 体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位腹股沟斜疝 indirect inguinal hernia 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊腹
4、股沟直疝 direct inguinal hernia 疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊肠管壁疝 Richter hernia 崁顿内容物仅为部分肠管，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔未完全梗阻肠梗阻:任何原因引起的肠内容物不能正常运行和顺利通过肠道机械性肠梗阻：机械因素引起肠腔狭小或不通，致使肠内容物不能通过闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞动力性肠梗阻：由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内物不能正常运行，但无器性肠脏狭窄血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠失去蠕动能力外痔 external
5、 hemorrhoid 齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行大部切除术后 5 年以上，残余胃发生的原发癌早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移甲状腺危象：甲亢术后严重并发症，因甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象Hesselbach 三角：直疝三角，外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带Charcot 三联征/夏 柯 氏 三 联 征 ：肝外胆管结石的典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸酒窝征：乳腺癌肿块累及 Cooper 韧带，使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷橘皮征：皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障
6、碍，出现真皮水肿清创术 debridement：清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织，缝合伤口基础生命支持 basic life support,BLS 又称初期复苏，心搏骤停后采取的胸外按压和人工呼吸的急救措施Mirrizzi 综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻型黄疸胆囊积水：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中胆色素被胆囊粘膜吸收，并分泌粘液性物质而致转移性右下腹疼痛：阑尾炎典型腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹Murphys 征：医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指
7、指腹勾压于右肋下胆囊点外，然后嘱咐患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致使吸气终止结肠充气试验：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，引起右下腹疼痛为阳性，提示盲肠和2阑尾有炎症等病变Billroth 式胃大部切除术通过胃与十二指肠吻合Reyonlds 五联征 /瑞 罗 茨 五 联 征 ：急性梗阻性化脓性胆管炎除具有一般胆管感染的 charcot 三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现休克 shock 机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程补液试验：取等渗盐水
8、250ml，于 5-10 分钟内经静脉注入。若血压升高二中心静脉压不变，提示血容量不足；若血压不变而中心静脉压升高 3-5 cmH2O，提示心功能不全清洁及污染伤口处理措施？（1）清洁伤口：可直接缝合（2）污染伤口：行清创术，直接缝合或延期缝合（3）感染伤口：需经换药逐渐达到二期愈合（4）异物存留：原则上应予取出休克病人监测指标？一般监测：精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率、尿量特殊监测：中心静脉压、毛细血管楔压腹部闭合性损伤病人临床观察内容及观察期处理？观察内容：每 15-30 分钟测定一次生命体征；每 30 分钟检查一次腹部体征；每小时测一次 RBC、HB 和血细胞比容；必要时重复
9、进行诊断性穿刺或灌洗术处理：禁食、胃肠减压；抗感染抗休克；支持治疗；禁止使用镇痛剂；慎搬动伤员直肠肛管的检查体位及检查方法？体位：膝胸位、左侧卧位、截石位、蹲位方法：肛门视诊、直肠指诊、内镜检查、肛门镜检查、乙状结肠镜检查、纤维结肠镜检查麻醉前用药目的？增加麻醉效果；镇静；减少麻醉药用量；减少腺体分泌。全身麻醉的并发症防治？呼吸系统:呕吐和窒息，呼吸道梗阻，通气量不足，肺炎和肺不张；循环系统:低血压，心律失常，心脏骤停和心室纤颤，中枢神经系统的高热，抽搐和惊厥。痈切开引流的要点？（1） “+”或“+”切口，切口线应超出皮肤病变边缘。 （2）尽量清除已化脓和已失活组织；（3）用生理盐水纱条或碘仿
10、纱条填塞，每日换药一次简述绞窄性肠梗阻的临床表现？（1 ）腹痛发作急骤，初始即为持续性剧痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛；（2 ）早期出现休克，抗休克治疗改善不明显；（3 ）有腹膜刺激征，同时伴有体温升高，白细胞升高；（4 ）腹胀不对称，腹部触及压痛性包块；（5 ）呕吐物、排出物、腹穿液为血性；（6 ）胃肠减压后，腹胀减轻，但腹痛不减轻，输液后脱水及血液浓缩改善不明显；（7 ） X 线检查见孤立胀大的肠袢，不因时间而改变位置或有假肿瘤阴影。斜疝 直疝发病年龄 儿童、青壮年多见 老年突出途径 经腹股沟管突出，可进入阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球型，基底
11、较宽回纳后指压内环 疝不再突出 仍可突出精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 在其疝囊外方疝囊颈与腹壁下动脉关系 在腹壁下动脉外侧 在腹壁下动脉内侧嵌顿机会 较多 较少3试述阑尾炎的临床病理分型及其特点、转归及并发症？（1 ）急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。（2 ）急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层，腔内可积脓，临床症状和体征典型，可形成局限性腹膜炎。（3 ）坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积脓，压力高，可发生血运障碍，最后导致穿孔，
12、感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。（4 ）阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。转归：1 炎症消退 2 炎症局限化 m 形成阑尾周围脓肿 3 炎症扩散,发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等急性阑尾炎的并发症：(1)腹腔脓肿(2) 内、外瘘形成(3)化脓性门静脉炎阑尾切除术后并发症：(1)出血(2) 切口感染，是最常见的术后并发症(3)粘连性肠梗阻(4) 阑尾残株炎(5)粪屡胃十二指肠术后的常见并发症？术后早期并发症：1.术后胃出血胃 2.胃排空障碍 3.胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘 4.十二指肠残端破裂 5.术后梗阻远期并发症：1.碱性
13、反流性胃炎 2.倾倒综合征 3.溃疡复发 4.营养性并发症 5.迷走神经切断术后腹泻腹泻 6.残胃癌肠梗阻的全身性病理生理改变、典型临床表现、治疗原则、非手术基础疗法1.全身性病理生理改变主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致。(1)体液丧失(2)感染和中毒(3)休克及多器官功能障碍2.临床表现 因肠内容物不能顺利通过肠腔，其共同表现是腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。3.肠梗阻的治疗原则是矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。4.非手术基础疗法即不论采用非手术或手术治疗，均需应用的基本处理。(1)胃肠减压(2)矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 (3)防治感染和中毒急性梗阻性化脓
14、性胆管炎的诊断和治疗原则诊断：1 多数病人有较长胆道感染病史和急诊或择期胆道手术史。2 本病除有急性胆管炎的 Charcot 三联症（腹痛，寒战高热，黄疸）外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为 Reynolds 五联征。治疗原则：立即解除胆道梗阻并引流。当胆管内压降低后，病人情况常常能暂时改善，有利于争取时间继续进一步治疗。1.非手术治疗 2.紧急胆管减压引流 3.后续治疗急性胰腺炎的常见并发症？1.胰腺及胰周组织坏死 2.胰腺及胰周脓肿 3.急性胰腺假性囊肿 4.胃肠道瘘 5.出血行胆囊切除时，胆总管探查术的指征？1、有梗阻性黄疸性，此次发作有明显黄疽者；2 、手术中扪到胆总管内有结石
15、，蛔虫者； 3、术中胆道适影显示有胆管结石者；4、术中发现胆总管扩张，直径 1.0cm；5 、术中胆总管穿刺抽出脓血者低钾血症临床表现及治疗措施？血钾浓度低于 3.5 mmol/L 表示有低钾血症。最早的临床表现是肌无力，由四肢延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腔反射减退或消失。有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现 T 波降低、变平或倒置，随后出现 ST 段降低、QT 间期延长和明显的 U 波。低钾血症可致代谢性碱中毒，此时，尿却呈酸性(反常性酸性尿 )。治疗：经静脉补给氯化钾。静脉补
16、充有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过 40 mmol(相当于氯化钾 3 g)，溶液应缓慢滴注，输人钾量应控制在 20 mmol/h 以下。如果病人伴有休克，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量。待尿量超过 40 ml/h 后，再静脉补充钾。急性化脓性腹膜炎的非手术疗法？ 非手术治疗对病情较轻，或病程较长超过 24 小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前的准备工作。(1)体位(2)禁食、胃肠减压(3)纠正水、电解质紊乱(4)抗生素 (5)补充热量和营养支持(6)镇静、止痛、吸氧4等渗性脱水常见原因及临床
17、表现原因：（1）消化液的急性丧失，如肠瘘，大量呕吐（ 2）体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔、腹膜后感染临床表现：恶心、厌食、乏力少尿等，不口渴胃十二指肠溃疡手术适应症？（1 ）大量出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效时（2 ）急性穿孔、慢性穿透溃疡（ 3）瘢痕性幽门梗阻（4）胃溃疡疑有癌变直肠癌是如何转移和扩散？（1 ）直接浸润：肠壁深层浸润生长，后向纵轴浸润（2 ）淋巴转移：最主要方式（ 3）血行转移（4）种植转移代谢性酸中毒原因及临床表现？原因：（1）碱性物质丢失过多（ 2）酸性物质产生过多（ 3）肾功能不全。使 HCO-3 减少，血浆中 H2CO3 过多临床表现：轻度可无明显症状；重度可
18、有疲乏、眩晕、嗜睡，感觉迟钝和烦躁。呼吸变得又深又快上消化道出血的常见病因及特点？胃十二指肠溃疡出血；门脉高压致胃底-食管静脉丛破裂；急性胃粘膜病变；胆道出血；胃癌出血感染性休克治疗？（1 ）补充血容量（2）控制感染（3）纠正酸碱失衡（4 ）心血管活性药物应用（5）皮质激素治疗（6 ）营养支持胆囊结石临床表现？胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液、mirizzi 综合征烧伤三度四分法？烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，红斑状、灼烧感浅烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层，有大小不一的水泡形成深烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致烧伤：又称焦痂型烧伤，全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼胃
19、大部切除术治疗胃十二指肠溃疡的原理？（1 ）切除了含有大量胃壁细胞和主细胞的远端胃体，降低了胃酸和胃蛋白酶的分泌（2 ）切除了胃窦就减少了 G细胞分泌的促胃素，从而降低了胃酸的分泌（3）好发溃疡的部位也一并切除甲亢手术前药物准备要达到要求及手术指针？药物准备：（1）抗甲状腺药物加碘剂：待甲亢得到控制后改服 2 周碘剂，再行手术（2）单用碘剂，适合症状不重以及继发性甲亢和高功能腺瘤病人（3）普萘洛尔手术指针：（1）甲状腺肿大显著，有压迫症状（ 2）中、重度甲亢，长期服药无效或停药复发，或不能坚持服药者（3）胸骨后甲状腺肿瘤（4 ）细针穿刺细胞学检查怀疑恶变（ 5）ATD 治疗无效或者过敏的妊娠患者
