1、重用玄参治冠心病心绞痛 梨状肌综合征诊疗技术.txt 两个男人追一个女人 用情浅的会先放弃。两个女人追一个男人 用情深的会先放弃。你的话，我连标点符号都不信男女授受不亲，中国哪来 13 亿人口。重用玄参治冠心病心绞痛重用玄参治冠心病心绞痛中国中医药报 2011 年 4 月 14 日 臧海洋 江苏省新沂市中医院玄参为玄参科多年生草本植物玄参的根。味苦、甘、咸，性寒。入肺、胃、肾经。具有滋阴清热、化瘀解毒之功效。笔者临床上重用玄参治疗便秘，咽喉肿痛，带状疱疹，冠心病心绞痛等多种疾病，疗效满意。患者王某，女，62 岁，2010 年 12 月 05 日就诊。患者反复发作心前区疼痛 2 年，常因劳累诱发
2、，发作时胸前区憋闷疼痛，气短，乏力，查心电图示：心率 83 次/分，STT 改变，确诊为冠心病心绞痛。发作时含硝酸甘油片缓解，平素服单硝酸异山梨酯、倍他乐克等药，效果不佳，疼痛仍反复发作。刻诊：形体消瘦，面色潮红，烦热，失眠，唇色紫暗，舌红，无苔，脉细数，二便尚可。证属阴虚血瘀，心脉闭阻之胸痹。治以滋阴活血，通脉止痛。处方：玄参 45 克，麦冬 15 克，黄精 15 克，炒枣仁 12 克，郁金 10 克，蒲黄 12 克，五灵脂 6 克、川芎 6 克，生麦芽 15 克。15 剂，水煎服。药后心前区疼痛发作次数明显减少，睡眠良好，烦热减轻，唇色暗，舌红，脉数。原方玄参减为 30 克，继服 15 剂
3、后，心前区疼痛未再发作，烦热消失，唇色淡红，舌脉正常。查心电图示：窦性心律，未见异常。随访至今未发。按：冠心病心绞痛属中医学“胸痹” 、 “心痛”等范畴。属本虚标实之证，多因气血阴阳亏虚，瘀血、痰饮阻滞所致。现代医学常予扩冠，抗血小板聚集，减慢心率，降脂治疗。笔者体会在运用西药治疗的同时，配以中药调整人体脏腑气血阴阳平衡，常会取得满意疗效。本病为阴虚血燥，热灼血瘀闭阻心脉而发。 本草正义言：“玄参，禀至阴之性，专主热病，味苦则泄降下行，故能治脏腑热结等证。味又辛而微咸，故直走血分而通血瘀。亦能外行于经隧,而消散热结之痈肿”笔者针对阴虚血瘀型心绞痛，治以滋阴活血之法，重用玄参滋阴清热，活血通络，
4、配伍滋阴活血，理气安神之品，达到标本皆治的作用。现代实验研究表明，玄参提取物能明显增加离体兔心冠脉流量，对垂体后叶素所致家兔实验性心肌缺血有保护作用，还能增强小鼠耐缺氧能力。梨状肌综合征诊疗技术中国中医药报 2011 年 4 月 13 日梨状肌综合征是由于梨状肌变异或损伤，刺激或压迫坐骨神经而引起的以一侧臀腿部疼痛为主要症状的病症。病因病机梨状肌综合征多由间接外力所致。急性扭伤如闪、扭、跨越、反复下蹲等动作及慢性劳损均可致伤。腰部遇有跌闪扭伤时，髋关节急剧外展、外旋，梨状肌猛烈收缩；或髋关节突然内旋，使梨状肌受到牵拉，均可使梨状肌遭受损伤。有坐骨神经走行变异者更易发生。梨状肌的损伤可能为肌膜破
5、裂或部分肌束断裂，导致局部充血、水肿，肌肉痉挛，肥大或挛缩，常可压迫、刺激坐骨神经而引起臀部及大腿后外侧疼痛、麻痹。久之可引起臀大肌、臀中肌的萎缩。某些妇女由于盆腔炎、卵巢或附件炎等波及梨状肌，也可引起梨状肌综合征。治疗常规疗法1.理筋手法：患者俯卧位，术者先按摩臀部痛点，使局部略有发热的舒适感，然后术者以双拇指相重叠，触摸钝厚变硬的梨状肌，用力深压并用弹拨法来回拨动梨状肌，弹拨方向应与肌纤维相重直，对较肥胖患者力度不够时，可用肘尖部深压弹拨。弹拨 1020 次后，再做痛点按压。最后由外侧向内侧顺梨状肌纤维走动方向做推按捋顺，两手握住患肢踝部牵抖下肢而结束。手法每周 23 次，连续 23 周。
6、2.药物治疗：急性期筋膜扭伤，气滞血瘀，疼痛剧烈，动作困难，治宜化瘀生新、活络止痛，可用桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、白芍)加减；慢性期病久体亏，经络不通，痛点固定，臀肌萎缩，治宜补养气血、舒筋止痛，可用当归鸡血藤汤(当归 15 克，熟地黄 15 克，桂圆肉 6 克，白芍 9 克，丹参 9 克，鸡血藤 15 克)加减；兼有风寒湿痹的，可选用独活寄生汤（独活 6 克，防风 6 克，川芎 6 克，牛膝 6 克，桑寄生 18 克，秦艽 12 克，杜仲 12 克，当归 12 克，茯苓 12 克，党参 12 克，熟地黄 15 克，白芍 10 克，细辛 3 克，甘草3 克，肉桂 2 克） ，
7、宣痹汤（防风 6 克，苍术 6 克，桂枝 6 克，制川乌 3 克，制草乌 3 克，络石藤 9 克，当归 9 克，薏苡仁 30 克）等加减。3.针灸治疗：取阿是穴、环跳、殷门、承扶、阳陵泉、足三里等穴，用泻法，以有酸麻感向远端放散为宜。针感不明显者，可加强捻转。急性期每天针刺一次，好转后隔日一次。4.封闭疗法：泼尼松龙两毫升加 1利多卡因两毫升，用长针头沿臀部压痛点做深部封闭。每周一次，23 次为一疗程。适宜技术平衡针灸治疗梨状肌综合征1.臀痛穴(BP-UE1)定位：此穴位于肩关节外侧，肩峰至腋皱襞连线的 12 处。2.取穴原则：交叉取穴。3.针刺方法：采用 3 寸毫针，针尖向腋窝方向呈 45角
8、斜刺两寸左右。4.针刺特点：腋神经支配区。5.针刺手法：一步到位针刺手法。6.针感：酸麻胀痛或向肘关节放射。7.每日一次，10 次为一疗程。小针刀治疗1.定点：以髂后上棘与尾骨尖连线，向股骨大转子尖做垂线，即为梨状肌的体表投影。在此投影范围内寻找压痛点、硬结及与梨状肌肌纤维走行一致的条索状物作为进针点，用甲紫做一点状进针标记。2.操作：患者俯卧位，术区常规消毒、铺巾。小针刀垂直于局部皮肤，刀口线与坐骨神经走行一致，快速刺入皮肤达皮下组织层，然后缓慢深入，当出现第 2 个突破感，患者有明显酸胀感时，表明针刀已到达梨状肌病灶部位，此时需将针刀刀体做“十”字型摆动 34 下(钝性摆动剥离，可避免对神经、血管的损伤)，患者出现非常明显的酸胀感或向下肢的放散感即可。出针按压 3 分钟以防出血，无菌纱布或创可贴外敷治疗点。每 5 天治疗一次，两次为一疗程，疗程间休息两天。预防调护急性期疼痛严重者应卧床休息，将伤肢保持在外旋、外层位，避免髋关节的旋转动作，使梨状肌处于松弛状态。疼痛缓解后应加强髋关节及腰部活动和功能锻炼，以减少肌肉萎缩，促进血液循环。
