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类型复方甘草酸苷注射液治疗新生儿高胆红素血症临床疗效研究.pdf

  • 上传人:HR专家
  • 文档编号:6218437
  • 上传时间:2019-04-02
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    复方甘草酸苷注射液治疗新生儿高胆红素血症临床疗效研究.pdf
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    1、书书书99复方甘草酸苷注射液治疗新生儿高胆红素血症临床疗效研究王妍琦1梅道启2467099 河南平顶山市第五人民医院儿科1467000 平顶山市第 152 中心医院儿科2摘 要 目的:研究复方甘草酸苷注射液治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效。方法:将108 例新生儿高胆红素血症患儿随机分为两组,均给予常规综合治疗,治疗组65 例在常规综合治疗的基础上采用复方甘草酸苷注射液静滴,早产儿 10ml/( kg日),足月儿1 0 3ml/( kg日),1 次/日,7 10 天1 个疗程。对照组43 例给予常规综合治疗。治疗后比较两组总胆红素( TBIL)、AST、GGT 降至值。结果:两组患儿治疗前血清

    2、总胆红素值、AST、GGT比较差别无明显统计学意义( P0. 05),治疗后观察组肝功能指标变化、症状缓解明显且血清总胆红素降、AST、GGT降至正常水平所需时间明显短于对照组,差别有明显统计学意义( P 0. 05),治疗期间两组患儿均未出现明显不良反应。结论:复方甘草酸苷注射液治疗新生儿高胆红素血症有较好的疗效,治愈率高,住院时间缩短,且无明显不良反应。关键词 复方甘草酸苷 新生儿高胆红素血症 疗效doi: 10 3969/j issn 1007 614x 201232077新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的症状之一 , 是新生儿时期的一种常见病 , 发病率高达 50% 55%, 以非结

    3、合胆红素增高为主 。病因多样 , 发病率较高 , 由于过高的血清胆红素有很强的神经毒性 , 所以尽快明确黄疸的病因及迅速降低血清胆红素对提高新生儿预后有重要意义 。严重时可影响新生儿智力 、听力发育 , 甚至是神经系统造成永久性损伤 , 是严重危胁新生儿健康的疾病 1。但除病因治疗外 , 可应用于新生儿黄疸的药物却较少 。2010 年 5 月 2012 年 5 月在本病常规综合治疗的基础上加用复方甘草酸苷注射液治疗新生儿高胆红素血症患者108 例 , 效果较好 , 现报告如下 。资料与方法2010 年 5 月 2012 年 5 月收治新生儿高胆红素血症患儿 108 例 , 男 60 例 , 女

    4、48 例 , 均符合 2003 年金汉珍等 实用新生儿学 新生儿高胆红素血症拟定的诊断标准 2。随机分为两组 , 治疗组 68 例 ,对照组 40 例 。108 例主要病因 : 新生儿感染 40 例 ( 肺炎 22 例 , 败血症 10 例 , 巨细胞病毒感染 3 例 , 脐部及皮肤脓疱疹 5例 ) 。新生儿溶血症 8 例 , 新生儿窒息 20例 , 早产儿 25 例 , 新生儿肝炎综合征 5例 , 新生儿头颅血肿 9 例 , 母乳性黄疸 1例 。皮肤黄疸出现时间 24 小时 7 例 , 17 天 60 例 , 8 28 天 41 例 , 入院时血清总胆红素水平 305. 8 85. 2umo

    5、l/L, 其中342umol/L 42 例 。治疗组 68 例中足月儿 50 例 , 早产儿 18 例 。入院时体重 1. 54. 1kg, 平均 2500 500g, 日龄 0. 9 28天 , 平均 7. 2 2. 5 天 , 胎龄 38 1. 4 周 。两组患儿资料一般情况无显著性差异 ( P0. 05) , 具有临床可比性 。治疗方法 : 入院后全部病例给予常规血 、尿 、粪常规 、肝 、肾功能 、电解质 、心肌酶 、血清胆红素 、经皮胆红素 、彩超及相关检查 。各组分别于治疗后测血清胆红素下降值 、AST、GGT 值 。两组患儿均采用常规综合治疗 : 一般治疗 : 保暖 、补充热量

    6、、维持血糖 、水 、电解质平衡 ; 新生儿溶血症患儿达到换血指征时给予部分换血 ; 当达到 实用新生儿学 光照疗法指征时进行蓝光治疗 , 光照期间注意补充水分和钙剂及维生素 B2。酶诱导剂 : 苯巴比妥那 5mgl/( kg日 ) ; 血清总胆红素 340umol/L 的患儿静脉输注白蛋白或间断应用血浆等支持治疗 ; 病因治疗 。治疗组在常规治疗的基础上应用复方甘草酸苷注射液 ( 20ml/支 , 美能 ) 静滴 , 早产儿 1. 0ml/( kg日 ) , 1. 0 3ml/( kg日 ) 加入 10% 葡萄糖 30 50ml 中静滴 , 1 次 /日 , 7 10 天 1 疗程 。检测方法

    7、 : 予治疗前 、后 5 天采用全自动生化分析仪检测血清胆红素水平( TBIL) 、AST、GGT 值 。统计学处理 : 数据采用 SPSS13. 0FORWINDOWS 统计软件处理 , 各测定值以 ( X S) 表示 , 两组比较采用 t 检验 。结 果一般情况 : 两组患儿均无出现严重不良反应 , 少部分患儿出现光疗皮炎 、腹泻 、发热等表现 , 给于对症处理后症状消失 。1 个疗程后对 TBIL、AST、GGT 的下降的改变程度 。两组治疗前 、后胆红素水平比较 : 治疗前两组 TBIL 水平无显著性差异 ( P 0. 05) , 治疗后 7 天治疗组与对照组胆红素水平比值比较有显著的

    8、差异( P 0. 05) , 治疗组患儿 TBIL 降至正常水平所需时间明显短于对照组 , 差别有统计学意义 ( P 0. 05) 。见表 1。讨 论新生儿高胆红素血症是新生儿期多种疾病的常见临床表现之一 , 有研究发现 , 除重度高胆红素血症外 , 轻 、中度高胆红素血症也可对新生儿产生持久性神经毒性作用 , 导致神经系统发育异常 3。新生儿由于胆红素产生过多 、肝脏对胆红素摄取能力不足和肠肝循环增加等代谢特点 , 极易发生黄疸导致新生儿高胆红素血症 。新生儿高胆红素血症是新生表 1 两组治疗前 、后胆红素水平比较组别 例数TBIL( umol/L)治疗前 治疗后AST( U/L)治疗前 治

    9、疗后GGT( U/L)治疗前 治疗后治疗组 68 2806 202A502 101B805 32A205 18B1108 69A329 31B对照组 40 2788 504 953 153 751 58 403 52 1183 72 606 63注:与对照组比较,AP 005;与对照组比较,BP 005。书书书100B 超监护下无痛人工流产术 3000 例分析郭向党124000 辽宁盘锦市妇女儿童医院摘 要 目的:B超监护下无痛人工流产术达到无痛、预防子宫穿孔、防止漏吸、胎物残留二次清宫的目的。方法:静脉麻醉至患者于完全睡眠状态,术前超声全面观察子宫,妊娠囊位置及大小,术中指引术者器械方向,预

    10、防穿孔,多方位扫查有无胎物残留,术后观察子宫复旧情况。结果:B超监护下 3000 例无痛人工流产术中,仅3 例后倾后屈子宫术后两周复查彩超发现宫腔少量积血,经药物治疗后恢复正常,余者均复旧正常。结论: B 超监护下无痛人流术能正确引导术者操作,在患者睡眠的状态下,保证无穿孔,不漏吸。关键词 B超监护 无痛人工流产术子宫穿孔 胎物残留doi: 10 3969/j issn 1007 614x 201232 078资料与方法2008 年 1 月 2012 年 1 月行 B 超监护下无痛人工流产术 3000 例 , 年龄 18 45 岁 , 均停经 42 60 天 。其中初次妊娠1257 例 , 再

    11、次妊娠 1743 例 ; 计划外妊娠2614 例 , 计划内胚胎停止发育 86 例 ; 子宫发育正常 2765 例 , 子宫发育异常 35例 , 其中双子宫 8 例 , 双角子宫 11 例 , 纵隔子宫 16 例 ; 瘢痕子宫 920 例 , 哺乳期子宫 302 例 。术前彩超确定宫内妊娠 , 避免术中紧张与疼痛 , 选择无痛人流术 。患者取膀胱截石位于妇科检查床上 , 护士静滴生理盐水 , 同时 B 超再次检查子宫位置 、大小 、有无肌瘤或发育异常 、有无瘢痕 , 妊娠囊大小及着床位置 , 与肌瘤及瘢痕的位置关系 ; 麻醉师经静滴芬太尼 0 1mg, 3 5 分钟后按每公斤体重 2mg 静推

    12、丙泊酚注射液 , 同时术者行常规消毒 , 待患者睫毛反射消失 , 手术进行 。术中 B 超指导术者器械方向 , 防止子宫穿孔 , 避开内突肌瘤及瘢痕 , 进行有效吸宫 , 多角度扫查 ,观察有无胎物残留 , 尤其是双宫角 , 指导方向 , 防止多吸或漏吸 ; 术毕观察子宫复旧情况 , 对于由于子宫收缩不良引起的术后出血 , 给于肌注催产术加强宫缩 。结 果3000 例 B 超监护下无痛人工流产术患者 , 术后 2 周复查彩超 , 2997 例子宫复旧正常 , 内膜回声均匀 , 3 例患者子宫后倾后屈 , 宫腔内宫底部可见少量积血 , 口服益母草膏或肌注催产术 3 天 , 1 周后复查恢复正常

    13、。讨 论以往传统的人工流产术 , 患者恐惧疼痛 , 术者凭手感盲目操作 , 常伴有子宫穿孔 , 漏吸等紧急情况发生 。B 超监护下无痛人流术 , 超声医生相当于术者的眼睛 ,客观保证了手术时间短 , 手术彻底 , 从而避免了子宫穿孔 、漏吸 、人流综合征的发生 。患者在麻醉状态下手术 , 无痛觉 , 无B 超监护 , 若器械致子宫穿孔 , 不能及时发现 , 尤其是剖宫产子宫 , 哺乳期子宫 , 过度后倾后屈子宫 , 超声能随时提示器械位置及前进方向 , 避免穿孔发生 ; 对于双角子宫 , 纵隔子宫 , 明确方向 , 防止漏吸 。B超术前明确子宫位置大小有无瘢痕 , 妊娠囊位置大小及与肌瘤 、切

    14、口的关系 , 术中严密监测器械方向 , 对残余物定位 , 进行有效吸宫 。术后观察子宫复旧情况 , 由于麻醉药的作用 , 一般子宫复旧差 , B 超观察出血情况 , 对于出血多的患者 , 肌注催产术 , 减少出血 。B 超监护下无痛人流术是在患者完全睡眠的状态下 , 超声医生及术者在可视的情况下轻松完成的人工流产术 , 即无痛苦 , 又安全彻底 , 是一种值得推行的方法 。参考文献1 张珏华 超声医学 北京 : 科学技术文献出版社 , 2002儿的多发病及常见病 , 新生儿轻度黄疸对身体并无损害 。如有感染 、窒息 、缺氧 、溶血及胎便排出延迟等病理情况 , 使症状加重 , 严重时可发展为胆红

    15、素脑病 , 特别是早产儿 , 胆红素增长速度快 , 肝脏及血脑屏障发育不完善 , 更易 出 现 脑 损 伤 , 严重者出现核黄疸 4。西医的常规治疗为一般治疗 ( 酶诱导剂 、输注白蛋白 ) 、换血疗法 、病因治疗及蓝光治疗等治疗方法 。在西医治疗的基础上加用复方甘草酸苷注射液取得了较好疗效 。复方甘草酸苷注射液为复方制剂 , 是甘草酸根的水提取复合物 。为 体甘草酸苷 , 主要成分是 甘草酸 、甘氨酸 、半胱氨酸 。 甘草酸对肝脏的固醇代谢酶有较强的亲和力 , 从而阻碍皮质醇与醛固醇的灭活从而减少前列腺素 、白三烯等炎性递质的产生 , 具有抗炎和保护肝细胞膜的作用 5, 用药后显示其具有皮质

    16、激素样效应 , 而无明显的皮质激素样不良反应 。因此 , 从临床药理作用看 , 复方甘草酸苷注射液涵盖了新生儿高胆红素血症发生机制的多个方面 , 是一种多药理机制的保肝 、退黄 、降酶 、利胆 、抗炎药物 。本组结果表明 , 在常规治疗的基础上加用复方甘草酸苷注射液治疗新生儿高胆红素血症能缩短黄疸持续时间 、增加疗效 , 从而减少胆红素脑病的发生 , 且无明显不良反应 , 在临床应用中可作为常规用药推广 。参考文献1 陈宝昌 , 戴兰芬 , 等 足月新生儿高胆红素血症的高危围生因素 J 实用临床儿科杂志 , 2008, 23( 2) : 133 1342 金汉珍 , 黄德珉 , 官希吉 实用新生儿学 M 北京 : 人民卫生出版社 , 2003: 273 2773 俞惠民 , 洪文澜 , 施丽萍 新生儿高间接胆红素患儿远期随访观察 J 中华儿科杂志 , 1996, 34( 5) : 324 3264 刘义 新生儿黄疸的评估与干预 J 中华儿科杂志 , 2001, 39( 6) : 3125 申保生 , 高海丽 , 宋新文 复方甘草酸对慢性乙肝患者血清肿瘤坏死因子 , 白细胞介素 6 的激素 J 中国药房 , 2006, 17( 6) : 1646

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