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类型30系统精讲-循环系统-第四节 先天性心脏病病人的护理.doc

  • 上传人:fcgy86390
  • 文档编号:6218432
  • 上传时间:2019-04-02
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    30系统精讲-循环系统-第四节 先天性心脏病病人的护理.doc
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    1、1.小儿,6 个月。健康查体时在胸骨左缘 23 肋间闻及级收缩期喷射性杂音,诊为房间隔缺损。行胸部 X 线检查可发现 A.左房明显增大B.主动脉弓抬高C.左室增大D.肺门舞蹈征E.心脏外形无改变【答案】:D 【解析】:考察房间隔缺损辅助检查。X 线检查示心脏外形呈现轻、中度扩大,以右心房、右心室增大为主,肺动脉段突出,肺野充血,主动脉心影缩小。可见肺门“舞蹈”征。2.某新生儿,出生后医生告知家属该小儿患有先天性心脏病:法洛四联症。该疾病合适的手术年龄为 A.12 岁B.35 岁C.59 岁D.912 岁E.12 岁以后【答案】:C 【解析】:考察法洛四联症外科治疗。绝大多数患儿可施行根治术。轻

    2、症患儿,手术年龄以 59 岁为宜。根治有困难可做姑息手术即体肺分流术。3.患儿女,1 岁。消瘦,哭闹时青紫,平静后青紫消失,查体:胸骨左缘第23 肋间可闻及收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进,并固定分裂。则该患儿最可能的诊断是 A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.主动脉狭窄【答案】:B 【解析】:考察房间隔缺损临床表现。缺损小者可无症状。缺损大者,由于体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难,当哭闹、患肺炎或心力衰竭时,出现暂时性青紫。查体可见生长发育落后,心前区隆起,心尖搏动弥散,心浊音界扩大,胸骨左缘 23 肋间可闻见级收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣区第二心音增强或

    3、亢进,并呈固定分裂。该患儿符合房间隔缺损临床表现。4.23 岁小儿的正常心率为每分钟 A.120140 次B. 110130 次C. 100120 次D.80100 次E. 7090 次【答案】:C 【解析】:考察小儿心率。新生儿时期,心率 120140 次/分,1 岁以内110130 次/分,23 岁 100120 次/分,47 岁 80100 次/分,814 岁7090 次/分。5.小儿,5 岁。患有法洛四联症。其母带其健康体检时顺便咨询,该小儿行走过程中常有下蹲动作是否为病态,护士解释法洛四联症患儿喜蹲踞主要是由于蹲踞 A.缓解漏斗部肌肉痉挛B.减少心脑等重要脏器的氧耗C.使劳累及气促缓

    4、解D.增大体循环阻力,减少右向左分流及回心血量E.增加静脉回心血量【答案】:D 【解析】:考察法洛四联症临床表现。法洛四联症患儿活动后,常主动蹲踞片刻,由于蹲踞时下肢屈曲,使静脉回心血量减少,减轻心脏负荷,同时,下肢动脉受压,循环阻力增大,使右向左分流减少,使缺氧症状暂时得到缓解。6.小儿,1 岁。患有法洛四联症,由母亲在家照顾。社区护士在进行健康教育中指出,对法洛四联症等青紫型先天性心脏病患儿的护理中,为防止其发生脑血栓等并发症,应特别注意 A.避免过劳B.低盐饮食C.预防感染D.多喂水E.必要时哺喂前后吸氧【答案】:D 【解析】:考察先心病患儿护理措施。青紫型先天性心脏病患儿血液黏稠度高,

    5、发热、出汗、吐泻时,体液量减少,加重血液浓缩易形成血栓,因此要注意供给充足液体,必要时可静脉输液。7.2 岁的小儿,女,曾于出生时诊断为“法洛四联症”,近 2 日出现呕吐、腹泻,首选的护理措施是 A.吸氧B.卧床休息C.暂时禁食D.补充液体E.按医嘱给予抗生素控制感染【答案】:D 【解析】:考察先心病患儿护理措施。青紫型先天性心脏病患儿血液黏稠度高,发热、出汗、吐泻时,体液量减少,加重血液浓缩易形成血栓,因此要注意供给充足液体,必要时可静脉输液。8.小儿,1 岁。因肺炎心衰住院。医生查体其患有先心病动脉导管未闭,待心衰控制、肺炎治愈再行介入治疗。动脉导管未闭的特征性体征是 A.左心房增大、左心

    6、室增大B.肺动脉瓣区第二音亢进、分裂C.胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音D.水冲脉E.股动脉枪击声【答案】:C 【解析】:考察动脉导管未闭的体征。查体可见胸骨左缘第 2 肋间有响亮的连续性机器样杂音,占据整个收缩期和舒张期,伴震颤,传导广泛。分流量大时心尖部可闻及高流量舒张期杂音。P2 亢进。脉压增大,周围血管征阳性,可见毛细血管搏动,触到水冲脉;可闻及股动脉枪击音等。9.法洛四联症患儿青紫轻重取决于 A.主动脉骑跨程度B.卵圆孔是否关闭C.室间隔缺损大小D.右心室肥厚程度E.肺动脉狭窄程度【答案】:E 【解析】:考察法洛四联症的临床表现。法洛四联症是一种常见的青紫型先天性心脏病。以肺动脉狭窄

    7、、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。其中以肺动脉狭窄为重要畸形。青紫为主要临床表现,其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。10.某新生儿,出生后即被诊断为右向左分流型先心病。护士向其家人解释该病特点,告知先天性心脏病右向左分流型最明显的外观特征为 A.心脏杂音B.发育迟缓C.持续发绀(青紫)D.降前区隆起E.活动耐力下降【答案】:C 【解析】:考察先心病分类。右向左分流型(青紫型)为先天性心脏病最严重的一组,因心脏结构的异常,静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合,直接进入体循环,出现持续性青紫。常见法洛四联症。11.患儿,男,2 岁。因室间隔缺损入院,突然出现烦躁不安、青

    8、紫。体检:神清,两肺底有少许湿啰音,心率 180 次/分,肝肋下 3.5cm,该患儿可能出现的合并症是 A.肺炎B.心力衰竭C.循环衰竭D.肾功能不全E.脑病【答案】:B 【解析】:考察先心病患儿的病情观察。观察有无烦躁不安、心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、水肿、肝大等心力衰竭的表现,如出现上述表现,立即置患儿于半卧位,给予吸氧,及时与医生取得联系并按心衰护理。12.新生儿,足月顺产。出生后即被确诊患有右向左分流型先心病。以下哪种先天性心脏病属右向左分流型 A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄【答案】:D 【解析】:考察先天性心脏病分类。右向左分流

    9、型先天性心脏病为法洛四联症;房间隔缺损、室间隔缺损、脉导管未闭为左向右分流型先天性心脏病;肺动脉狭窄为无分流型。13.某动脉导管未闭患儿,2 岁。其母询问该小儿说话声音嘶哑是否与先心病有关。医生解释动脉导管未闭患儿出现声音嘶哑的原因是 A.扩大的左心房压迫喉返神经B.扩大的右心房压迫喉返神经C.扩张的主动脉压迫喉返神经D.扩张的肺动脉压迫喉上神经E.扩张的肺动脉压迫喉返神经【答案】:E 【解析】:考察动脉导管未闭的临床表现。偶见扩大的肺动脉压迫喉返神经而引起声音嘶哑。患儿,男,5 岁,因患室间隔缺损,平时需用地高辛维持心功能。现患儿因上呼吸道感染诱发心力衰竭,遵医嘱应用毛花苷 C,患儿出现恶心

    10、、呕吐、视力模糊。14.出现上述临床表现的原因是 A.上呼吸道感染加重B.急性心力衰竭加重C.室间隔缺损的表现D.强心苷中毒反应E.胃肠道感染【答案】:D 【解析】:考察洋地黄中毒反应。患者服用毛花苷 C 后出现恶心、呕吐、视物模糊,考虑出现了洋地黄中毒。患儿,男,5 岁,因患室间隔缺损,平时需用地高辛维持心功能。现患儿因上呼吸道感染诱发心力衰竭,遵医嘱应用毛花苷 C,患儿出现恶心、呕吐、视力模糊。15.要确定上述判断还需做的检查是 A.粪便B.心导管C.心脏 B 超D.心电图E.X 线【答案】:D 【解析】:考察洋地黄中毒反应。洋地黄中毒心血管反应可出现房室传导阻滞、房性及室性期前收缩、室速

    11、、室颤等,确诊洋地黄中毒还需心电图检查。患儿,男,5 岁,因患室间隔缺损,平时需用地高辛维持心功能。现患儿因上呼吸道感染诱发心力衰竭,遵医嘱应用毛花苷 C,患儿出现恶心、呕吐、视力模糊。16.此时应采取的措施是 A.调慢输液速度B.禁食C.给患儿吸入乙醇湿化的氧气D.密切观察心率变化E.暂停使用强心苷并通知医生【答案】:E 【解析】:考察洋地黄中毒表现及处理原则。根据病情叙述,病人为洋地黄中毒患者。其处理原则为立即停用洋地黄类药并通知医生。患儿,男,2 岁。出生后即有青紫,发育落后,有杵状指,喜欢蹲踞,临床诊断为法洛四联症,15 分钟前突然发生昏厥来院就诊。17.首先考虑该患儿发生的情况是 A

    12、.脑血栓B.癫痫C.急性脑缺氧发作D.心力衰竭E.低钙惊厥【答案】:C 【解析】:考察法洛四联症临床表现。缺氧发作,表现为呼吸急促、烦躁不安、发绀加重,重者发生晕厥、抽搐、意识丧失,甚至死亡。发作可持续数分钟或数小时。哭闹、排便、感染、贫血或睡眠苏醒后均可诱发。患儿,男,2 岁。出生后即有青紫,发育落后,有杵状指,喜欢蹲踞,临床诊断为法洛四联症,15 分钟前突然发生昏厥来院就诊。18.对该患儿的正确处理是 A.限制活动B.口服普萘洛尔(心得安)C.口服吲哚美辛(消炎痛)D.口服强心苷类药物E.每日供氧 2 小时【答案】:B 【解析】:考察法洛四联症患儿的治疗要点。一旦患儿因活动、哭闹、便秘引起

    13、缺氧发作,发生应将小儿置于膝胸卧位,给予吸氧,并与医生配合给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗。患儿,男,2 岁。出生后即有青紫,发育落后,有杵状指,喜欢蹲踞,临床诊断为法洛四联症,15 分钟前突然发生昏厥来院就诊。19.该患儿最容易出现的并发症是 A.上呼吸道感染B.心力衰竭C.支气管肺炎D.脑血栓、脑脓肿E.感染性心内膜炎【答案】:D 【解析】:考察先天性心脏病患儿的护理措施。法洛四联症患儿血液黏稠度高,发热、出汗、吐泻时,体液量减少,加重血液浓缩易形成血栓,因此要注意供给充足液体,必要时可静脉输液。患儿,男,2 岁。出生后即有青紫,发育落后,有杵状指,喜欢蹲踞,临床诊断为法洛四联症,15 分钟前突然发生昏厥来院就诊。20.对该患儿的健康指导重要的是 A.合理喂养B.预防呼吸道感染C.介绍本病的最佳手术年龄D.预防心力衰竭E.按时预防接种【答案】:C 【解析】:考察法洛四联症的治疗要点。A、B、D、E 也是健康指导要点,但绝大多数患儿可施行根治术。轻症患儿,手术年龄以 59 岁为宜,所以强调介绍本病的最佳手术年龄。

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