1、中国矫形外科杂志 1腓骨髓内钉化治疗儿童骨囊肿合并骨折李东升 张志勇 黄满玉 冯峰 古建立摘 要 目的 探讨吻合血管的腓骨髓腔内移植治疗儿童骨囊肿合并骨折的手术方法及疗效。 方法 1996年 10 月至 2004 年 11 月，我们收治儿童肱骨及胫骨骨囊肿合并骨折 11 例，随访观察术后植骨愈合，肿瘤复发，关节功能，感染等情况。 结果 11 例中 9 例获随访，随访时间 11 108 个月，平均 54 个月。所有移植骨术后均愈合，迟发感染 1 例，无肿瘤复发和转移。根据国际保肢学会评分标准，术后功能评价优 6 例，良 2 例，可 1 例，优良率88.9%。 结论 应用吻合血管的腓骨髓腔内移植治
2、疗儿童骨囊肿合并骨折，既可以作为肿瘤的填充材料，又可以起到髓内钉固定作用，肿瘤复发率低，骨折愈合快，无损伤骨骺并发症。关键词: 骨肿瘤； 骨折； 治疗 /外科手术； 移植Vascularized fibular as intramedullary nail to treat bone cyst intercurrent pathological fracture of children LI Dongsheng, FENG Feng, HUANG Mnanyu, et al. The department of bone tumor of Luoyang orthopaedics hospit
3、al Luoyang Henan, P.R china 471002 Abstract Objective Study on the methods and effects of vascularized fibular as intramedullary nail to treat bone cyst intercurrent pathological fracture of children. Methods 11 cases of humerus or tibia bone cyst intercurrent fracture of children were reviewed in o
4、ur hospital from October 1996 to November 2004 in the study, analyzing the growth of bone graft,joint funcation,the post-operation complications of local recurrence and infection and so on. Results 9 cases in 11 patients followed up from 11 to 108 months with mean duration of 54 months. All bone gra
5、ft healed well, no cases occures local recurrence and metastasis, 1 cases with delayed infection. According to the criterion of ISOLS(international society of limb salvage), the limb-function outcomes of all were excellent in 6 cases, and good in 2 cases, fair in 1 case, the rate of excellent or goo
6、d was 88.9%. Conclusion The method of vascularized fibular as intramedullary nail to treat bone cyst intercurrent pathological fracture of children could be as tumor stuff to pack the bone defect and as intramedullary to support and fix the limbs,having the advantage of the lower rate of tumor local
7、 recurrence, the sooner heal of bone, no the complication of losing cadre.Key words: Bone tumor; Fracture; Therapy/surgery; Graft骨囊肿好发于儿童，呈溶骨性破坏，常常造成病理骨折，骨折后如何固定临床相对困难，较理想的方法是既固定可靠，又不破坏骨骺。自 1996 年 10 月至2004 年 11 月，我们收治儿童肱骨及胫骨骨囊肿合并骨折 11 例，采用吻合血管的自体腓骨充当髓内钉，病变髓腔内移植固定，较好的解决了这一问题。本文报告该方法的手术操作，适应症及疗效。1 资料
8、和方法1.1、临床资料本组共 11 例，男性 6 例，女性 5 例。年龄范围作者单位：河南省洛阳正骨医院骨肿瘤科，471002 上海中医药大学在读研究生（黄满玉） 电话：（0376）63546608 E-mail:916 岁，平均年龄 14 岁。其中肱骨骨囊肿合并骨折 8 例，胫骨骨囊肿合并骨折 3 例。1.2、手术方法采用静脉复合麻醉，手术分两组同时进行。一组行肿瘤病灶清理，根据肿瘤部位选用适当手术切口，暴露肿瘤病灶后，清理病灶内的肿瘤组织，必要时肿瘤腔内应用石炭酸灭活，骨折的一端开槽。另一组游离并切取带腓动、静脉的腓骨瓣，根据肿瘤大小决定适当长度。将腓骨一端插入骨折的一端，另外一端通过开槽
9、处植入病变骨的髓腔内，应用螺丝钉、克氏针或钢丝固定。固定后腓动静脉血管和受区血管吻合，动脉与肱动脉端侧吻合或与肱深动脉端端吻合，静脉同头静脉吻合；胫骨手术方法同肱骨相似，动脉与胫前动脉吻合，静脉与大隐静脉吻合。 （图 a，b）中国矫形外科杂志 2男，12 岁，左肱骨中段骨囊肿合并骨折，a 肿瘤呈溶骨性，膨胀性改变，粉碎性骨折；b 吻合血管的对侧腓骨移植术后。2 结 果11 例中 9 例获随访，随访时间 11108 个月，平均 54 个月。随访内容：术后感染情况，植骨愈合情况，肿瘤复发情况，疼痛情况，关节活动度等。本组病例，所有移植骨术后均愈合，最短 3 月，最长5.5 月，平均 3.5 月；所
10、 有 9 例 病 人 均 成 活 ， 术后感染1 例，余病人未见复发和转 移 。 根据国际保肢学会评分标准 1，术后功能评价优 6 例，良 2 例，可 1 例，优良率 88.9。3 讨 论骨囊肿的临床特点是好发于儿童，位于长骨干骺端，呈偏心性膨胀性生长，常常发生病理骨折。由于肿瘤包壳较薄，发生病理骨折后，不论是髓内钉或是钢板固定，均比较困难，并且极易损伤骨骺，造成生长发育障碍。目前学者对采用何种固定方法意见不一：姚长海等 2认为对于肱骨近端骨囊肿合并骨折应先用石膏外固定，骨折愈合后再行病灶清除；郭征等 3对于发生在肱骨上端骨囊肿，应用刮除植骨并组合式外固定器治疗。翟文亮等 4认为较大的骨囊肿外
11、固定效果较差，采用钢板复合异体骨板固定治疗。我们在临床观察，儿童骨囊肿合并骨折多呈粉碎性，并且病灶较大，外固定很难对位，骨折愈合时间长，愈合后关节功能常常受限。我们在病灶清除基础上，设计了吻合血管的腓骨移植，使腓骨像髓内钉一样穿入病骨髓腔内。本方法可以提供长阶段骨移植，既可以作为肿瘤的填充材料，又可以起到髓内钉固定作用，适应于干骺端及骨干部骨囊肿并发骨折的治疗，对于接近骨骺部骨囊肿并发骨折以外固定治疗为宜。应用吻合血管的骨移植，可以直接成骨，无需骨的爬行替代，本组所有移植骨均 I 期愈合。由于手术不破坏骨骺，本组无一例发生发育障碍。除 1 例迟发感染外，所用病人术后肢体功能良好。感染 1 例系
12、肱骨上段骨囊肿，发生原因是由于肿瘤腔较大，吻合血管腓骨移植后，将一节无血循的腓骨块放置病灶内植骨，术后伤口引流不畅，造成迟发感染，也可能与手术时间较长有关。尽管如此，髓内钉化的腓骨与原位骨仍然愈合，取出腓骨块后感染控制，伤口愈合，上肢功能尚可。这种吻合血管的腓骨移植髓内钉化治疗儿童骨囊肿并发骨折有以下优点：肿瘤清除彻底，可降低局部复发率；带血管活骨移植愈合时间短，关节功能恢复快；对于粉碎性骨折可有效保持骨的长度；髓腔内固定，避免了应用髓内钉或钢板损伤骨骺的可能性。不足之处是牺牲一侧腓骨及腓动静脉，另外需要显微外科技术，手术时间长，增加感染机会。参 考 文 献1 郭卫.骨与软组织肿瘤术后功能重建的评估标准J.中华骨科杂志,2001,21(10):635636.2 姚长海,候树勋,刘汝落,等.肢体肿瘤所致病理性骨折的早期诊断与治疗J.中华骨科杂志,1999,19(7):418420.3 郭征,王臻，赵藜.组合式外固定器治疗儿童肱骨近端孤立性骨囊肿病理骨折J.中华小儿外科杂志 ,2003,24(4):338340.4 翟文亮,丁真奇,练克俭,等.钢板结合异体骨板治疗长骨干骨囊肿合并病理性骨折J.临床骨科杂志 ,2001,4(3)212214.a ba b
