1、微泵使用血管活性药物的方法血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，要求做到精确、安全、有效，而微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。1 药物的计算公式1.1 药物的稀释虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.011g/ (kgmin - 1) 之间1，一般均用50 mL 注射器稀释至 50 mL。1.2 基本公式药物剂量(mg) = 患者体重( kg) 3 (mgkg -1) 。3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药
2、的需要。计算出的血管活性药物一般均稀释至50 mL，稀释液(mL) = 50(mL) - 药物剂量(mL) 。微泵速度1 mL/ h 即为1g/(kgmin -1)。例：患者体重50 kg，应用多巴胺 4 g/ ( k gmin -1) 微泵维持，则药物剂量：多巴胺( 每支20 mg/ 2 mL) 剂量= 50 kg 3(mgkg-1)=150mg(即15 mL)；配药容量：15 mL(药物液量) + 35 mL(稀释液 ) = 50 mL；微泵速度：微泵4 mL/ h 维持。由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍，即药物剂量 (mg) = 患
3、者体重(kg) 0.3 (mgkg - 1) 或0.03(mg kg - 1) ，微泵速度1 mL/ h 既为0.1 g/ (kgmin - 1) 或0.01g/ (kgmin - 1) 。1.3 公式的衍化以上为单倍剂量，还可根据临床需要稀释成双倍或1/ 2 倍剂量。如:多巴胺(双倍) ，剂量为50 kg (3 2) mgkg - 1 = 300 mg，微泵速度1 mL/ h 为2g/ ( kgmin - 1) ；异丙肾上腺素(1/ 2 倍)，剂量为50 kg (0.03 1/ 2) mgkg - 1 = 0.75 mg，微泵速度1 mL/ h 为0.005g/ (kgmin - 1) 。因
4、此，根据病情需要，可以灵活运用基本公式通过改变系数的倍数，控制药物的稀释浓度。1.4 其他药物计算公式某些时候,需用药物原液或将药物稀释成1mg/ml，这时上述公式就不适用了，如：50mg 粉剂型硝普钠，用50ml 稀释液稀释，药物浓度为1mg/ml；压宁定临床多用原液泵入。例：患者体重为50 kg，应用硝普钠 0.1g/ (kgmin - 1)微泵维持，则硝普钠（50mg）浓度=1mg/ml；每小时所需的药量( g/h)=医嘱速度 g/ (kgmin - 1) 体重（kg）60(min/h) = 0.1g/ (kgmin - 1) 50kg60(min/h) =300g/h；注射速度(ml/
5、h) =每小时所需的药量( g/h) 1000(g/mg)药物浓度(mg/ml) =300g/h 1000(g/mg)1mg/ml=0.3 ml/h。根据上述计算方法，假如药物浓度为 amg/ml，患者体重为 bkg，医嘱速度为 cg/ (kgmin - 1)，则注射速度 (ml/h)=0.06bc/a(ml/h)，这公式适用于各种浓度药物的注射速度演算。2 微泵使用血管活性药物的护理 首先微泵使用过程中，应随时观察绿灯是否在闪亮，检查设置速率有无改变，应用期间不能随意中断药液，提前配好药液以便更换。换好药液后测量血压1 次, 并对比微量泵上的针管,贴附治疗卡，注明药名、浓度、配制时间。定时记
6、录用药的浓度、泵入速度，一般每1h 记录1 次药物应用情况2 。如有泵入速度的改变，应记明原因，以便于观察用药效果。应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。用药期间严密监测血压、心率及心律的变化。根据血压、心率和心律情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量。硝普钠为水溶性粉剂, 它的水溶液不稳定，用时需避光。药液要新鲜配制 ,使用时间不超过6h ， 注意防止过量及不良反应，如患者出现乏力、定向失调、精神失常、呕吐及腹胀等症状应减量或停用。多巴胺常用于抗休克治疗。休克时组织有效循环灌注不足， 血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷。3 微
7、泵使用血管活性药物的注意事项有些患者对血管活性药物特别敏感，极微量速度的改变或极短时的中断即可引起血压、心率的大幅度波动，出现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应特别注意以下事项。及时、快速更换药物。血管活性药物用微泵持续维持，在用至5 mL 或10 mL 左右时，应及时备好下一组液体并更换。因微泵在推5 mL 或10 mL 以下液体时可能推力下降，影响药液泵入速度。更换时，动作应快速。使用快进键时,应考虑药液性质避免盲目使用快进健，以免药液注入过多，引起不良后果。及时关闭或开放水止。更换时切记必须夹住延长管水止，且水止关闭的位置尽量向上，靠近延长管与针筒相接处，微泵滑座扣住针筒
8、的推力不可过大，以免过多的药液进入延长管。换管后及时开放水止。当延长管或深静脉留置管扭曲，或水止忘记放开而发生微泵阻塞报警时，应先脱开延长管与留置管的连接，打开水止放出过多的药液，防止使过多药液泵入血管。微泵给药浓度相对较高，特别是应用缩血管药物及刺激性药物时，易发生静脉炎及静脉硬化，应选择深静脉置管注入，避免同时输液、推药及抽血。微泵输注中，加强巡视，报警时及时找出原因，作出相应处理。每个微泵上注明药名、浓度，避免混淆。观察用药反应，根据病情及时调整用量。如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入时，应注意药物配伍禁忌及速度相当。当速度相差过多时,速度快的一路因推入压力过大,可影响或阻碍速
9、度慢者药液的泵入。微泵速度过慢 1 mL/ h 时,极易引起静脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释12 倍，同时将推入速度增加到1 2 倍。暂停使用微泵时,应先用1 付针筒回抽留置管内血液约23 mL，弃去，再用另1 针筒注入封管液封管，并观察血压变化。严禁不抽回血就直接封管或换其它液体输注，以免留置管内存留的血管活性药物快速注入体内。注意微泵的清洁,避免尘埃污染药液，尤其高粘度药液粘附在推进器及导轨摩擦处，影响速率准确性，因此用后及时用75 %酒精擦拭。4常见问题及处理4. 1 微量泵使用不当操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入多种药液，
10、当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。4. 2静脉回血如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是：若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。4. 3药液外渗对末梢循环差的患者，应用血管活性药物时，宜选择粗大静脉， 必要时选择中心静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液，使用留置针时，妥善固定，一旦发生外渗及时处理，冷敷、热敷或硫酸镁湿敷。4. 4停药反应在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则， 逐渐减量，并予口服药物逐渐替代。
