1、如何判断心电轴&心脏转位心脏转位的 X 线征象一般可作为判断左心室或右心室增大的一个指征。什么是心脏转位呢？心脏是为大血管所固定 的，如果心脏以主动脉弓，左心房前壁，心室间隔后部为轴发生转动时称之心脏转位。从横膈面观察心脏转位的方向，右心室增大时先向前增大，若心前空间消失时 则心脏沿轴向左后方转位，此时称为顺时针转位；左心室增大时心脏向右前方转位，此时称为逆时针转位。因左心室的侧方及后方的空间较大，左心室增大不显著时 不引起心脏转位。顺时针转位在后前位胸片上表现位右心缘向左移，有心缘第二弓变小，左心缘的肺动脉弓与右心室流出道的连线呈凸出的弧形。逆时针转位时升主动脉向右移位，右心缘第一弓增大，肺
2、动脉弓在左心室之间凹陷。 在第一斜位上，顺时针转位时构成心影前缘的是右心室，而逆时针转位时左心室构成心影前缘的大部分。 在第二斜位上，顺时针转位时右心房构成心影的前缘，升主动脉后移，二者间可见凹陷，主动脉弧段小。逆时针转位时升主动脉前移，升主动脉与心脏之间的凹陷消失，主动脉弧段大。（一）平均心电轴及心脏转位将心房除极，心室除极与复极过程中产生的多个瞬间综合心电向量，各自再综合成一个主轴向 量，即称为平均心电轴，包括 P、QRs 、T 平均电轴。其中代表心室除极的额面的 QRS 平均电轴在心电图诊断中更为重要，因而通常所说的平均电轴就是指额面 QRS 平均电轴而言，它与心电图导联 正侧段所构成的
3、角度表示平均心电轴的偏移方向。（二）平均心电轴的测定方法1.目侧法一般通过观察与导联 QRS 波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。如和导联的主波都向上， 心电轴在 090之间，表示电轴不偏；如导联的主波向上，导联的主波向下，为电轴左偏；如 导联的主波向下，导联的主波向上，则为电轴右偏（图 14-3-12） 。图 14-3-12 心电轴简单目侧法2.振幅法先测出导联 QRS 波群的振幅，r 为正，Q 与 S 为负，算出 QRs 振幅的代数和，再以同样的方法算出导联 QRS 振幅的代数和。然后将导联 QRS 振幅数值画在导联轴上，作一垂线；将导联 QRS 振幅数值画在导联轴 上，也作一垂
4、线；两垂线相交于 A 点，将电偶中心 0 点与 A 点相连，OA 即为所求的心电轴。如图 14-3-12 所示QRs 为+10；QRS 为8，作两垂线相交于 a ，用量角器测量 Oa 与导联轴正侧段的夹角为19 ，表示心电轴为19 。（三）心电轴偏移及其临床意义心电轴的正常变动范围较大，约在30+110，一般在 0+90之间，正常 心电轴平均约为 +60。自+30 -90为电轴左偏，+30 -30属电轴轻度左偏（图 14-3-14） ，常见于正常的横位心脏（肥胖、腹水、妊娠等） 、左室肥大和左前分支阻滞等。+90+110属轻度电轴 右偏，常见于正常的垂直位心脏和右室肥大等；越过+110的电轴右
5、偏，多见于严重右室肥大和左后分支阻滞等。（四）心脏转位方向1.顺钟向转位心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置时，使右心室向左移，左心室则相应地被转向后，故自 V1 至 V4，甚至 V5V6 均示右心室外膜 rs 波形（图 14-3-15） ，明显的顺钟转位多见于右心室肥厚。2.逆钟向转位心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，故 V3、V4 呈现左心室外膜 qr 波型（图 14-3-16） 。显著逆钟向转位时，V2 也呈现 qr 型，需加做 V2r 或 V4R 才能显示出右心室外膜的波型，显著逆钟向转位多见左心室肥厚。图 14-3-13 振幅法测定心电轴图 14-3-14 心电轴正常范围与偏移图 14-3-15 顺钟向转位时胸前导联示意图图 14-3-16 逆钟向转位时胸前导联示意图
