1、顽固性呃逆的药物治疗作者：付芙蓉，曹维维，姬素丽 作者单位：116043 辽宁旅顺，解放军 215 医院综合科 【关键词】 顽固性呃逆 药物治疗呃逆是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的反射性、阵发性痉挛，同时伴有吸气期声门突然关闭，空气迅速流入气管内发出的一种短促的特殊声音，俗称“打嗝” 。健康人因饱餐或受寒冷刺激等所致的一时性呃逆为日常生活中常见的症状，大多在数分钟至数小时自然消失，并非病态，不需治疗。但少数表现为持续性呃逆，则影响说话、进食和睡眠，临床上通常把持续 48h 以上不缓解的呃逆称为“ 顽固性呃逆”，也称为“难治性呃逆” ，多伴有其他疾病如：纵隔部位器官的炎症和肿瘤，胃癌、脑部肿瘤和脑血
2、管意外、胸膜炎、心肌梗死和心包炎、尿毒症、手术后等等，顽固性呃逆会严重影响休息，给病人带来痛苦，同时会加剧病情，因此大多需要治疗。 针对顽固性呃逆，多年的临床实践已经总结和创造出了中西医多种治疗方法，本文中，笔者就多年来总结和收集到的药物治疗呃逆的方法作一归纳和详述。1 抗精神病类药物 1.1 利他林 用法：10mg 肌肉注射。一般患者能很快止住症状。治疗机制可能是通过中枢-内脏神经的调节作用，或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态，郄氏1用此药治疗顽固性呃逆 74 例，结果，见效 42 例（56.7%），有效 24 例（32.4%），无效 8 例（10.8%）。1.2 氯丙嗪 用法：25mg 口服
3、或肌注，每日 3 次，症状重时，可给予 50mg 肌肉注射，一般症状能在 5min 内缓解。如停药后仍很快复发，可给予 100mg 或 200mg 加入生理盐水 500ml 内持续静滴。有一组 40 例顽固性呃逆 97%有效的报道2。1.3 氟哌啶醇 方法：5mg，3 次/d，呃逆停止后再用 23 天。重者可肌注 5mg，也可静注 25mg/次，以 25%葡萄糖液稀释后缓慢注入。笔者用该药治疗 11 例，呃逆完全缓解 9 例。1.4 盐酸丙咪嗪 开始 25mg，3 次/d，逐渐增量，当增至 150250mg/d 时呃逆完全消失，持续 27 45 天后逐渐减量，停药。1.5 多塞平 2550mg
4、 ，3 次/d，口服，见效后持续 2745 天，逐渐减量，停药。董氏3用此药治疗顽固性呃逆 68 例，总有效率 90%。1.6 阿米替林 2550mg，3 次/d，口服。见效后持续 2745 天，逐渐减量，停药。2 抗癫痫、抗过动、抗惊厥药 2.1 巴氯芬 用法：10mg bid 或 15mg tid，小剂量开始，逐渐增量，待呃逆停止后再服用药 5mg bid，连续服 2 天巩固治疗，疗程 4 天。陈氏4报告 42 例，均显效。巴氯芬是 -氨基丁酸（GABA）衍生物，通过刺激 GABA 受体，抑制神经传导，解除平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止。另一方面通过对中枢神经系统抑制作用达到抑制呃逆中枢而制止
5、呃逆发作，疗效好，起效快，疗程短，不良反应少且服用方便，疗效持久，复发性低，是治疗顽固性呃逆的新药。2.2 德巴金 是广谱抗癫痫药，梁氏5用该药治疗脑卒中后顽固性呃逆 21 例，收到 95%的疗效，用法：0.51.0g bid,4 天为 1 个疗程，1 天起效占 81%。 肌肉松弛剂唛酚生 2500mg/d 口服。2.3 苯妥英钠 0.1g 口服每日 3 次或肌注 0.2g；也可 200mg 缓慢静注，以后口服每次100mg，每日 4 次。2.4 丙戊酸钠 0.25g，口服每日 2 次,张氏6用该药治疗呃逆 30 例，有效 85%。2.5 卡马西平 100mg， 2 次/d 开始，以后 3 次
6、/d 。2.6 硫酸镁 25%硫酸镁 10ml 加入 25%葡萄糖 40ml 中缓慢静注。张氏7用硫酸镁缓慢静注治疗 20 例顽固性呃逆，13 例用药 1 次呃逆得到控制，3 例停药 412h 复发，再次用药呃逆终止；3 例给予硫酸镁，每日 2 次静注，用药 3 日呃逆停止；1 例尿毒症者治疗无效。3 一般镇静药通过中枢性镇静及肌肉松弛作用，缓减平滑肌、膈肌痉挛，使呃逆停止。因其使用方便且安全，因此成为临床上最常被使用的药物，如常用的安定、佳静安定、苯巴比妥、水合氯醛。4 麻醉、镇痛药4.1 利多卡因 用法：利多卡因 50100mg 肌肉注射或加 200mg+5%葡萄糖液250ml 中静脉滴注
7、，12 次/d。余氏8用该药静脉滴注治疗顽固性呃逆 65 例，有效率高达 96.9%。因其安全、高效、速效、不良反应少的优点，现已成为临床首选。4.2 盐酸奈福泮 是一种新型非麻醉性镇痛药，具有镇痛、轻度肌松等作用。用法：100mg生理盐水稀释至 80ml，2ml/h 持续静注。48h 最大用量 200mg。4.3 氯胺酮 氯胺酮由于具有镇静、遗忘、镇痛和麻醉特性，在临床上已经广泛应用。用法：氯胺酮 0.4mg/kg 静注。5 中枢神经系统兴奋剂5.1 麻黄素 麻黄碱 1015mg 加入 0.9%盐水 10ml 缓慢静注，15min 推完。马氏9用此法治疗 30 例，当天呃逆停止 24 例，6
8、 例于次日重复注射 1 次，5 例呃逆停止，仅 1 例无效。5.2 尼可刹米 用法：尼可刹米 0.375g 肌肉注射。李氏10 用尼可刹米治疗顽固性呃逆 12 例，3 例治愈，9 例好转。尼可刹米可加快加深呼吸，调节呼吸肌，缓解膈肌痉挛，从而达到治疗呃逆的效果。6 解痉药6.1 心痛定 10mg 舌下含服，30min 内呃逆不止者，再含服 10mg。呃逆反复发作者，可重复使用，但 24h 内不超过 50mg。6.2 氟桂利嗪 用法：氟桂利嗪胶囊 10mg，po，qn。待呃逆停止后再服药巩固 2 天。6.3 尼莫地平 用法：每次 60mg，3 次/d，口服。6.4 消心痛 用法： 5mg 咬碎舌
9、下含服。6.5 东莨菪碱 用法 0.30.6mg，皮下或肌肉注射，12h 1 次。梁氏11用此药治疗 60 例呃逆状态的患者，结果总有效率 95%。6.6 阿托品 用法 0.30.6mg，口服或皮下及肌肉注射，12h 1 次。7 止吐药 此类药有胃复安、爱茂尔、吗丁啉等，是临床常用药。8 利尿剂 乙唑酰胺：方法：0.250.5g ，口服 3 次/d ，疗程 35 天。有报道苏氏12 用该药治疗顽固性呃逆 23 例，其中用药 23h 后呃逆消失 18 例，用药后呃逆明显减少 5 例，全部病例治疗 3 天，症状全部缓解。乙酰唑胺（DMX）是碳酸酐酶抑制剂，分析其通过抑制膈神经元的碳酸酐酶活动，缓解
10、膈肌痉挛，对呃逆中止有效，该药具有疗效好、起效快、疗程短、不良反应少，是治疗顽固性呃逆的新药。9 华蟾素用法：2 4ml 肌注，每日 23 次，除癌肿患者用药 24 个月外，其他病例见效后第三天停药。陈氏13用此法治疗 25 例，病种有胃癌、肝癌、冠心病、脑血栓、肺心病等，一般于注射 12 次后呃逆都有减轻，16 例于注射 2 天后消失，6 例注射 3 天后消失，3 例注射 4 天后显著减轻，未见不良反应。10 药物的穴位及局部注射由于穴位及局部注射用药量较小、直接阻滞神经并兼有针灸功效，常常会收到事半功倍的效果。10.1 药物的穴位注射 临床上常选用的穴位是内关、足三里及中脘，常用的药物有V
11、itB1、VitB6、 VitB12、VitK3、盐酸 654-2、阿托品、胃复安、爱茂尔、地西泮注射液，也有报道用氯丙嗪、氟哌啶醇、利他林等进行穴位注射并收到意想不到的治疗效果。10.2 药物的局部注射 常用麻醉药物如利多卡因、布比卡因、普鲁卡因等。10.2.1 膈神经阻滞 用 1%利多卡因 10ml 在双侧膈神经及周围扇形阻滞，间隔30min，每日 1 次。10.2.2 颈交感神经节封闭 在胸锁乳突肌内缘与胸锁关节上 33.5cm 交接处进针，垂直并稍斜向内刺入 34cm，针尖可触及第六颈椎体前外侧，然后退针 23cm，注入0.25%普鲁卡因 2025ml，注意勿损伤周围组织。10.2.3
12、 高位硬膜外阻滞 选颈 67 或颈 7 胸 1 椎间隙行硬膜外穿刺向头侧置管，注入 0.8%利多卡因 810ml 每日经管给药 1 次。10.2.4 肾上腺素局部注射 用 1ml 肾上腺素加注射用水 2ml 稀释，选择两侧肋弓下缘与锁骨中线交界处各皮下注射 0.3ml，再于胸骨角上方 1cm 及剑突下方 1cm 各皮下注射0.2ml，注射后 510min 见效，呃逆终止，一般一次即可，或 1h 加注一次。对原有心动过速或高血压患者，注射前使用心得安及降压药。【参考文献】1 郄日升. 利他林治疗顽固性呃逆 74 例. 实用内科杂志,1987,7（3）：148.2 李勇海.氯丙嗪治疗顽固性呃逆 4
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