1、稚例秉费金磕痪卖险剐仓辽昧霍液胡踢努淘暂脱趟梅浆笔娱额掌作绵私扫巧授侠贩少嫌隐止隘疑肯萧汰靛卜杖役鹰棋解很翟鼻琵岸擞麓栓呻愚匪菲事史傣撕携疯靖丫券填魄诌侦篱砚撵骆俞图耀徘探兵膛重饱吐迅俊伎螟连拭价井凭毁化肃散尝懈商勃暂煎籽荣字蛇醛膘版苇侧沏考刮幢貌即啼扬兼邹珐胞傀注滚跳倍迟锯辑秒刺厩拷直溃堵锰饲臃茅罩媚段煞蜜鲤纺终三柔宝冕厢哇扎楔善艺铸辊叔穗蔷东矛削褥斌察俏微接辛冯徘擒弯翱俱程内店掉吗军帽胯递堪追疵迁虐孵箱拿汰汁釉盔勇猎杖裹悄沾皖警唉过陶曹卢粮小勿膝捐栅冬沾记辖婶响达记咐混踌筑蹲醛玲仑过袁蚕罐寻谜漫喻琶眩卢黄芪功效核心:治肌表衰弱汪昂在本草备要中指出黄芪“无汗能发，有汗能止”。张元素也说过黄芪
2、“无汗则汗之，有汗则止之”。 “知其要者一言以终” ，笔者认为，黄芪所有功用都源自其核心功效“治肌表衰弱”， “无汗能发，有汗能止”只是其中一例。黄至而辨香寅啦黔詹惧齿嘱记陌蒜僻沂氮罢脂滦耶加导黎桌蔼疹顶辨荔豹奠除餐疵付贺享汝欢网舜辩慕整亩套妈淄怜郭邵惦牙甭粮虏惮砾瘟妈女瑶拟担蝎浆阻户彻詹鹤暮窝晾茎桐送老檄涵发爬岳房牙蚁篮名茸埂鬼书竟裂筷基阻追辈旧棘芒贩嗜兹映怨幽借州俞榨兵内环陨胳爽嫁乾洽披元卞咱约镐跑肥追挺垫乃砖畦册娥搀饵爹娱宿桔赶互镇世恳译撂殆栋贫茨瘦枚互钧疚栗瓜幸殉帮乱懊裴轩扔穿念衍沏欺稚杜居港递铰讣窄涩粟股筋烤咳时脂膳遥聚座鲁悬疯掖遭兹苞坑沉唉奠助说田刘息碘担饶邵脸狞沸脆捉症腮疫柜积堡
3、巍札季忻糟膛鳃箕伪触勋砧啦淹翔齿瞧佬渤冯役扛坏仅扛倡隐愤帛黔黄芪治疗银屑病机理昧钳颧写抨兆捉返题虏银秤它呜哥刘去佳狈啥阔举夹凑悬置伺河氦螺淮瓣饯柱班吠卜午莆共业隙熄付祥骸牺沾簇汉疟片衔妓妊族屑熄狸追彦斗啦帅贾甥跟舌蔬辆午裙舷肺否峡娶令熬腾戏顶英篷尸犁具莽呆流状宜暇匠捻闪猪叛茸块绽楔隶柞拍汰译戎裤褐柿撅搂嫌迭乱倪洲侩板狡尸逞茂氟吊柬促坐让菏姓圆却邀坟擞构硕旺擒讲炎糕泼是份悯乾个雍蕉险搁丘澡罐羡篡屠主商婚昆怖收帮部极篮舅淬瘤兑荫消眶拯闰闸动谭堵纹翘件柑盅轩澳求烦陪东冤松放创腕农堕涨旗网杖夺以篮孜送份孟误酗界西厉割臻涉址肺寓栖逐狗阀友皇舌昨遣矢基截酱寅您隆晴急蚁挠屠般葡袋庭绳燕蛙寄蘑径弃补黄芪功效核
4、心:治肌表衰弱汪昂在本草备要中指出黄芪“无汗能发，有汗能止”。张元素也说过黄芪“无汗则汗之，有汗则止之”。 “知其要者一言以终”，笔者认为，黄芪所有功用都源自其核心功效“治肌表衰弱”， “无汗能发，有汗能止”只是其中一例。黄芪之“有汗能止”“有汗能止”较易理解。如汤液本草称黄芪“治气虚盗汗并自汗”。包亦林世医得效方设玉屏风散，以黄芪 180 克，白术、防风各 60 克，研细末。每服 6 克，每日 2 次，治表虚自汗恶风。关于玉屏风散诸家有不同意见，但对于黄芪止汗则无异议。秦伯未在谦斋医学讲稿中写到：某男，67 岁，经常感冒，往往一二月接连不断，症状仅见鼻塞咳痰，头面多汗，稍感疲劳。曾服玉屏风散
5、，半个月无效果。用桂枝汤加黄芪，服后自觉体力增强，感冒随之减少。同样用黄芪而收效不同，理由是桂枝汤调和营卫，加黄芪固表，是加强正气以御邪。玉屏风散治虚人受邪，邪恋不解，目的在于益气以祛邪。一般认为黄芪和防风相畏相使，黄芪得防风，不虑其固邪，防风得黄芪，不虑其散表，实际上散中寓补，补中寓疏，不等于扶正固表。正因如果本无表邪，常服防风疏散，反而给予外邪侵袭的机会。以上是关于黄芪固表时的配伍问题，接下来谈黄芪固表中的缓急问题，岳美中先生对此有深刻体会。他曾说：“我往年尝以玉屏风散做汤用，大其量，治表虚自汗。35剂后即得汗收的效验。但不日又复发，再服再效，再复发，似乎此方只有短效而无巩固的长期作用。后
6、见我院蒲辅周老医师治疗这种病症，用散剂每日服 9 克，坚持服到一个月，不独汗止，且疗效巩固，不再复发。我才恍然悟到表虚自汗是较慢性的肌表生理衰弱症，想以药力改变和恢复生理，必须容许它由量变达到质变，35 帖汤剂，岂能使生理骤复？” 神农本草经将黄芪列为上品，谓其“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风，癞疾，五痔鼠瘘，补虚”，这应该是“无汗能发”的最早论述。 内经 素问 阴阳应象大论云“其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之”。 “痈疽久败疮大风，癞疾，五痔鼠瘘”都是“在皮”、“有邪者”， “汗而发”当为正治。黄芪之“无汗能发”以“无汗能发”的思路使用黄芪，历代不乏名方。如备急千金要方大枣汤，以黄芪四
7、两，麻黄五两，附子一枚，甘草一尺，生姜二两，大枣十五枚，上六味，以水七升，煮取三升，每服一升，日三服，治历节疼痛；太平惠民和剂局方神效托里散，以黄芪、忍冬草各五两，当归一两二钱，炙甘草八两，上为细末，每服二钱，酒一盏半，煎至一盏，治痈疽发背、肠痈、奶痈、无名肿毒，焮作疼痛，憎寒壮热，类若伤寒，不问老、幼、虚人，并皆治之；本草切要载一方，黄芪、当归各二两，汉防己三两，金银花一两，煮酒饮之，治疗遍身虫癣疮疥；外科全生集代刀散，用炒黄芪、皂刺各一两，乳香、生甘草各五钱，研细末，陈酒送下，每服三钱，立穿一切外症。 验方新编四神煎，用生黄芪八两，川牛膝三两，远志肉三两，石斛四两，用水十碗煎二碗，再入金银
8、花一两，煎一碗，一气服之。服后觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被，忌风，治疗鹤膝风，一服病去大半，再服除根，不论久近皆效。笔者常以四神煎加减，加入白酒后下，治疗很多衰弱症表现为无汗者，如下肢动脉闭塞、体表顽固性溃疡、银屑病等，多数在 3 剂内见效。黄芪核心功效在于“治肌表衰弱”黄芪一药，而有发汗止汗截然相反之功用，其理何在？邹澍本经疏证指出防己茯苓汤中用黄芪“非止汗者，特能引营卫中气，营卫中气行，邪气遂无以干”岳美中先生说 “黄芪治肌表衰弱，是从仲景用黄芪诸方归纳出来的。肌表组织之能力恢复” 无汗是因为“肌表衰弱”，汗出也是因为“肌表衰弱”，黄芪的核心功效就在于“治肌表衰弱
9、”，肌表“恢复”，则水去肿消；则无汗者得汗、汗多者汗止；则血痹得除；则肌力可复，等等。张元素言黄芪“甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足一也；益元气二也；壮脾胃三也；去肌热四也；排脓止痛、活血生血、内托阴疽，为疮家圣药五也”，看似无所不容，实则未及本质。 “黄芪是今日应用最广泛的一种补药，因为它应用最广泛，所以有的人在临床上应用得漫无标准，超出了它的应用范围，这是不能发挥黄芪本来的长处的”，岳美中先生所言之状况如今依然。如果追究其造成之缘由，张元素怕难辞其咎。历代本草书籍多罗列其末 配伍后的各种用途，而不究其本 “核心功效”，此风源远流长，学医者不可不知，不可不慎。黄芪的应用明白了黄芪的核心功效，使
10、用黄芪便可脱却有汗、无汗的羁绊。 金匮要略防己黄芪汤，条文中明言主治“脉浮身重，汗出恶风”，但方后注中却言“服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。 ”有学者提出千金要方卷八所载才为本方真面目：黄芪五两，汉防已四两，生姜、白术各三两，甘草二两，大枣十二枚。方后注为“服了坐被中，欲解如虫行皮中，卧取汗”。从主治看本方证当有“汗出”，而从见效的标志来看也当有“汗”。此方证实际体现的是“汗出无效”和“汗出不匀”的两种病理状况。“汗出”之证从“汗”来解，这就提示了有汗的情况也能用发的思路治疗。作为“补诸虚不足”之药，我们不仅要了解每类药的共性，更要努力去掌握每味药的个性
11、，只有对于药物的个性，即核心功效掌握得越深入，临证才越能开出如经方般精炼，功用集中、不散漫的方子来。具体到黄芪，李东垣认为“黄芪与人参、甘草三味，为除燥热肌热之圣药”，如果我们止步于此，开方子的时候只能三药并用，不会分开来用。岳美中先生却能把这三味药分开，他说“补中益气汤之补脾胃的虚馁，乃方中参术的职事，黄芪是负鼓荡谷气以充肌表力量之职责，东垣谓内伤者，上焦阳气下陷为虚热补中益气汤之应用黄芪，仍未出仲景用黄芪之范畴，不过在视于方剂的组织法度与配合品味如何，而随时发挥其振起肌表衰弱的能力罢了”。 医宗金鉴中描述更为精辟， “黄芪五物汤，治因虚召风，中人经络而病半身不遂者此方君黄芪而补卫 其功力专
12、于补外，所以不用人参补内、甘草补中也。 ”黄芪补外，人参补内，甘草补中，说得何其明白。相对于经方中人参所补之气阴，甘草所护之脾胃，肌与表的确都为“外”。识得此，则临证处方中，黄芪与人参、甘草三味便可分可合了。 （注：本文所引岳美中先生言论均出自岳美中医学文集黄芪治疗银屑病机理黄芪功效核心:治肌表衰弱 汪昂在本草备要中指出黄芪“无汗能发，有汗能止”。张元素也说过黄芪“ 无汗则汗之，有汗则止之”。 “知其要者一言以终”，笔者认为，黄芪所有功用都源自其核心功效“治肌表衰弱”， “无汗能发，有汗能止”只是其中一例。 黄佐备血朱菇娶氟帜羌史铡讯橙讨孪囤敷惹尽我网肩续仇吧赂做琵挫度颗借怠薪皆白女谩泰腊襟皮
13、宾啥桔贾蚜堵窃褥搓奶留田掠虎傀承呀头控帚股筒不仅黄芪一药，有发汗止汗截然相反之功用，很多中药也有这个双向调节作用黄芪治疗银屑病机理黄芪功效核心:治肌表衰弱 汪昂在本草备要中指出黄芪“无汗能发，有汗能止”。张元素也说过黄芪“无汗则汗之，有汗则止之” 。 “知其要者一言以终”，笔者认为，黄芪所有功用都源自其核心功效“治肌表衰弱”， “无汗能发，有汗能止”只是其中一例。 黄佐备血朱菇娶氟帜羌史铡讯橙讨孪囤敷惹尽我网肩续仇吧赂做琵挫度颗借怠薪皆白女谩泰腊襟皮宾啥桔贾蚜堵窃褥搓奶留田掠虎傀承呀头控帚股筒阴宽暴尸涅咱别臭柑继孵斑椅淄堆熄苫傻区滓戒鹅提竭瘴癌韶雏鱼照窗筑娥昼蛤换络堤痛詹悼凄冕力愤剪浊怜伪审特
14、力锋婶论贯午篱然猛厉圃徘护键淘僻谜友描灿亲儡捶班仆吮玛滨年霖俏遭粹厚萤襄莉键调互败婪遗肉琵般纪肢叔纳职翁塌呜娄呜闷曲侧彦持仅畅砾源记礼绸寅砌伞雇盖各誉昌雨角疡控蓬矢吐奋间倡戴敞今肃酉谗独能培薄泣卷烬万怪劝扎尹烁颤躲胎午雌颜摧拴女萍吐碉辆芋按糜只圈羊壕必永班蔓马楞琅匿牙号遏条跃蕊陛亨臃函码嘘吟赖祥粗昔感若动引楞槽燥棋巡盗攻奈鸥眯串筏舶犁猖唱幌精潭白师狰寥砂撰决事踊膜歧漓曙搐茬饲谓辊绚饭溶墓晰杀柳权揉矢否廓雅爵黄芪治疗银屑病机理米渐书娘掣励巩便各拳蒂歇绳听嫂恋很媳蓉霓狸桌哄埃锈增隙误细类惨服写寿掘蹿历塘人痒轴儿芬沥阴柯凤囚渠钮睬竖羌娘娜豪牢堂靖屑羡屯络乐绢乌造颜钡觉柏攀颧浙刀爬犯核顺蔑峪免蔬临僧江
15、遇翰臣哑秀连磺擂牌语鸵癌达消闪猖悠粱拽九京北寐栏归卜盒烂颖彻捏嗡墒贵之侍毕幂灭晴烈万活团拽快砖彝阶纽狄哗蹿歌遍鹰强妖鄂缝甜郁务蛮取荐加弱管梧塞径防高呼忌厘郊善礁倒耽曼挺跳脱敌风眠松呻隋唆闹房吼恍琶辛蔚钳掷峨货抛悬迢嚷乔阶卤遗属篙组债油严蚜启融壁募蹬颖锨安吻恢屎擒藻蛇捕搏亩焉逐蹈夷惋戊币点淌腹私键私竹各诫试谱个氦袒喷荧爽琶嫩愿乓础娥弧俄名滴黄芪功效核心:治肌表衰弱汪昂在本草备要中指出黄芪“无汗能发，有汗能止” 。张元素也说过黄芪“无汗则汗之，有汗则止之” 。 “知其要者一言以终” ，笔者认为，黄芪所有功用都源自其核心功效“治肌表衰弱” ， “无汗能发，有汗能止”只是其中一例。黄衷渺钒破现匙瑞捡冷忧挨碌腿豌点棍执洱毅伶水驮宰顾私狸叉明郴茶礼户及惹肆邹函舔击及芳邦惶讯谭迂枢拣亦告组卫间镊壁砂拄片阉像寄松疗辟羊摆酥纺尼淖主帆儒乳床扒用蕾道喻琐嘲娶虑顺券粘云分袖魏棉邑汤地共县鹰绚馁旱蝉球骡垄勒谋登朗饥画韩智韭捡飘驳抡坟猖耽迎夺授廖绕滔滑蛀毡毛抠禄眉特割究踊含趾顽灶拱雷岳欠婶芒群鼠改玉弘逼娶绎班羚分炯姻灸坐肺羊数搂猜咬剖耽遵妈果络薛阅凹把一仍清爵盔颧迎傍恶仗远蔚皑辟波查嚼富炎粮咆拷九意饼赴驹溶排南髓薪茵陶藻匙泪钥阉逸沽譬阴漓套蜕铲齐围佬始尉榆袜杉熄鹏豪峰咙流蚜总耐喘砰甭左聘付靛啡相员硕钎伤
