1、阳和汤加减治疗骨性关节炎 60 例 期刊门户-中国期刊网 2009-7-28 来源:中外健康文摘2009 年第 17 期供稿文/李宏达 (黑龙江省康复医院 150018)导读观察阳和汤治疗骨性关节炎的临床疗效。2006 年 4 月2009 年 4 月，我们用阳和汤治疗骨性关节炎 60 例，取得较好的疗效，报道如下:1 临床资料120 例均为我院门诊和骨外科住院患者，其中男 86 例，女 34 例；年龄最大 82岁，最小 35 岁，平均年龄 53 岁；病程最短 3 月，最长 18 年，平均 512 年；随机分为治疗组和对照组各 60 例，两组患者在性别、年龄、病程、临床表现等方面经统计学处理无
2、显著性差异(P 0.05)，具有可比性。诊断标准：根据3200 个内科疾病诊断标准中有关骨性关节炎的诊断标准1,2和 1995 年美国风湿病学会修订的骨关节炎诊断标准制订： 关节痛在休息后减轻，有晨僵或发酸、发僵；关节摩擦音；骨性肥大(尤其是远端指关节)； 非炎症性渗出；X 线检查：关节边缘有硬化或者骨赘，手指或脚趾骨性肥大，骨密度增高。并排除类风湿性关节炎、银屑病性关节炎、痛风性关节炎等其他关节性疾病。2 治疗方法2.1 治疗组 口服阳和汤 (药物组成：鹿角胶 20g，熟地黄 40g，肉桂 10g，麻黄 10g，白芥子 10g，炮姜 10g，甘草 5g。肾虚髓亏明显加枣仁 30g，桑寄生20
3、g，杜仲 15g；阴寒甚疼痛剧烈加细辛 5g，制附片 20g，延胡索 10g；湿邪偏盛加苍术 15g，木瓜 30g，薏苡仁 30g；痰瘀互结，关节变形明显加炮山甲10g，僵蚕 10g，蜈蚣 5 条，土鳖虫 10g，法半夏 10g；气血亏虚加黄芪 30g，当归 20g，鸡血藤 30g)。日 1 剂，水煎 3 次，各取汁 100ml，3 煎混匀，分 3次服。连服 30d 为 1 疗程。2.2 对照组 口服尼美舒利分散片，每次 0.1，日 2 次。饭后服用，连服 30 日。3 疗效标准参照 1994 年国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准2 制订。临床治愈：关节肿胀疼痛完全消失，关节功能恢复正
4、常，实验室检查正常；好转：关节肿胀疼痛减轻，关节功能得到改善；无效：关节肿胀疼痛无减轻，关节功能无改善。4 治疗结果5 讨论骨性关节炎是中老年人群的常见病、多发病，属于中医学骨痹范畴。其发生与多种因素有关，与年龄、职业、居住环境、创伤、肥胖、性激素、骨密度、遗传因素、剧烈的竞技运动等有密切关系，常累及膝、髋、足、手、脊柱等关节。常因疼痛、发僵、关节肿胀、滑膜积液、肢体功能受限等而就诊。疼痛常在关节活动后出现，休息后缓解，并在潮湿和气压改变时疼痛加重。由于滑膜和关节囊增厚，囊腔积液，软骨和骨的增生，骨赘形成，可使受累关节肿胀、增大、畸形，导致关节功能受限。当软骨破坏，软骨下骨暴露、增厚并骨质象牙
5、化时，关节运动出现明显的骨摩擦音。素问痹论提出“筋痹”、“脉痹”、“肌痹” 、“皮痹”、“骨痹”等概念，描述其特异性症状为 “痹在于骨则重，在于脉则血涩而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”。金匮要略记载“中风历节病”的病理为“ 筋伤” 、“ 骨痿”，临床主要表现为 “历节痛，不可屈伸” ，近似于膝关节骨性关节炎的病理和临床特点。清代王清任医林改错提出瘀血致痹学说，创立治疗身痛逐瘀汤等方，别具一格，进一步丰富了中医痹证理论。现代中医对骨性关节炎的病因病机认识与古代基本一致，多数医家认为本病的特点是“本虚标实” ，故多以补肝肾、强筋骨、补益气血以治其本，祛风散寒胜湿、活血通络止痛以治
6、其标。中医学认为其发病以肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭及劳损为外因，瘀血及痰湿为病理产物。肝肾亏虚或气血不足，抵御无力，风寒湿邪乘虚而入，留于关节，痹而不通。或劳力伤损，气滞血瘀，络脉痹阻，关节失于濡养而发病。中老年患者，天癸渐衰或已经衰竭，则势必肾气亏虚，进而水不涵木，精不养血，则肝气也衰，肝肾两虚，则肝之所主筋，肾之所主骨失于精血之充养和阳气之温煦。“邪之所凑，其气必虚”，必致风、寒、湿诸邪乘虚而入，侵袭骨关节，痹阻筋脉、气血、津液，致骨关节“不荣则痛、不通则痛”。气血、津液瘀滞日久，必致痰瘀互结之证，导致骨关节变形，屈伸不利，影响关节功能。今以阳和汤温补肝肾，填精补血，散邪通滞。阳和汤出自
7、清代王维德所著的外科证治全生集，此方具有温阳散寒通滞，化阴凝而布阳气之效。可散结于寒滞痰凝血瘀之间，祛邪于脉络骨肉之处。此方重用熟地黄温补营血，同时恐草木之品补力不足，“形不足者温之以气，精不足者补之以味”，选用血肉有情之鹿角胶，补髓养血益精，壮筋健骨，二药配伍，于“阴中求阳”使阳得阴助，生化无穷，则温阳之功速达。且肾藏精主骨，肝藏血主筋，精血充足则肝肾旺，肝肾旺则筋骨强，附着于筋骨之寒邪自去。寒邪附于肌肉、筋骨及血脉之中，炮姜、肉桂、麻黄、白芥子等温热之品共可驱散寒邪，而肉桂与炮姜均入血分，既可温经散寒，通阳散结解寒凝，又可引熟地黄、鹿角胶直达病所。此外，麻黄辛温宣散开腠理，得熟地黄通阳而不发表，大量熟地黄得小量麻黄，则补而不腻；白芥子通阳散滞而散痰结，可祛皮里膜外之痰；甘草不单调和诸药，且赖其为九土之精英，百毒遇土则化耳。诸药共用，针对血虚阳伤之本，寒凝痰滞之标，补阳和补阴药合用，滋腻与辛散之品相配，温而不燥、补而不腻。并根据临床表现，随症加减。肾虚髓亏明显者，加枣仁、桑寄生、杜仲；阴寒甚，疼痛剧烈者，,加细辛、制附片、延胡索；湿邪偏盛者加苍术、木瓜、薏苡仁；痰瘀互结，关节变形明显者加炮甲、僵蚕、蜈蚣、土鳖虫、法夏；气血亏虚者加黄芪，当归、鸡血藤等增强临床疗效。
