1、脊柱损伤固定搬运术,淮北市人民医院 张珂,脊柱创伤，可导致脊柱骨折脱位、脊髓损伤、呼吸肌麻痹及肢体瘫痪或截瘫，后果严重，因此在处理脊椎创伤时，须极为小心，不可随便将伤者移动，尤其是处理脆弱的颈椎骨损伤时，应先徒手固定伤者的头部及颈部，然后才作伤检治理，最后须使用工具制动伤者的颈部、身体和肢体后，才可将伤者移动。,脊柱创伤包括,1.脊柱受压致骨折； 2.脊柱半脱位； 3.过度牵拉或撕裂韧带及肌肉。,脊柱创伤的原因,1.任何对头、颈、躯干或脊柱产生的猛烈撞击； 2.突然对颈或躯干产生的加速、减速或侧弯力事故； 3.任何跌倒情况，尤其是长者； 4.从任何机动或其他运输工具中被抛出或跌下； 5.高处坠
2、落； 6.其他情况。,脊柱损伤的常见症状,1.颈、背部疼痛； 2.颈、背部活动时疼痛，触诊颈后或背部中线处时出现疼痛； 3.脊柱变形； 4.颈、背出现肌肉僵硬； 5.肢体出现感觉过敏或减退、肢体瘫痪； 6.出现神经源性休克。,固定脊柱的适应症,钝性创伤出现下列情况时应行脊柱固定： 1.清醒程度的改变；格拉斯哥昏迷指数15 2.脊柱疼痛或触痛； 3.出现神经性缺失的主诉或体征； 4.脊柱结构的改变。,脊柱固定的方法,目标：将脊柱不稳定的患者仰卧固定在一块坚硬的长背板上，并放置在中心直线位置，即：头部、颈部、躯干、骨盆应以中心线位置逐一固定。 姿势：脊柱应作为一个整体考虑，支撑整个脊柱，达到确切的
3、固定。仰卧位是最稳定的姿势，可确保操作、搬动及运送病人时的持续支持。,典型案例,一、徒手制动,使用徒手制动法时，应先考虑所作动作的目的，如欲把伤病者转动时，应尽量使手臂或手肘找到支点，再捉紧伤病者（静的手要让他静），反之在移动伤病者时，则切勿固定手肘（动的手要让他动），以免产生反效果。转动伤病者时，须使伤病者的头部、颈及身体保持在正中成一直线的位置。拯救人员也须互相协调，须以号令 来沟通，在动作一致的情况下转动伤病者。,颈椎损伤病人搬运时的制动手法,头锁 头胸锁 头肩锁 双肩锁 胸背锁 头背锁,头 锁,固定头部，包括： 1.双手制动 a.先跪在伤病者头顶的位置b.将双手手肘固定在地上或膝上c.
4、双手指尽量张开，拇指放在眉弓，食指与其他手指分开，不覆盖耳朵，捉紧头颅。 2.双膝制动 a.置双膝于伤病者头部两侧；b.用双手按着伤病者头部,身体略向后挨，再移动双膝紧夹伤病者头部。,头锁：双手制动,双膝制动,头胸锁,用作转换其它制动锁或放置头枕时的制动手法。 i, 跪或半蹲跪在伤病者侧； ii, 近额的手肘固定在膝上或小腿内侧，用 手指按着伤病者前额； iii, 把另一手臂枕于伤病者胸骨上或肩膊处，用拇指及中指分按伤病者两颧，手掌须弧曲但不可盖着伤病者口鼻。,头胸锁,头 肩 锁,利用整体翻身法来翻动伤病者时的头部固定法 1.先跪于伤病者头顶部位置； 2.翻向的一方使用长手，并把该手肘部固定在
5、大腿近膝处，抓住伤病者肩部，并用前臂内侧紧贴头部； 3.短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置于额顶，其余手指张开捉紧头颅（不覆盖耳朵）,头肩锁,双 肩 锁,用作把伤病者向上下或横移的头肩固定法 1.分开双膝并跪于伤病者的头顶位置； 2.双手捉住伤病者肩部； 3.双前臂内侧夹紧伤病者头部两鬓（手臂平衡，双肘离地）； 4.再用力捉紧伤病者肩部。,双肩锁,胸背锁,用作把坐着的伤病者躺卧在脊椎板上或脱除头盔的头颈胸背固定法。 i,先跪在伤病者侧旁正向伤病者； ii,用双臂夹着伤病者的胸部及背部； iii,再把双手手腕向下压锁，并紧捉伤病者的颧骨 及后枕部，而手掌不可覆盖着伤病者的口鼻。,胸背锁,头背锁,
6、脊柱损伤病人搬运时的翻转手法,交叉手,交叉手,检查胸背部,检查下肢,二、硬颈托的使用方法,硬颈套,硬颈套是一种承托颈部的装备。其作用是将受伤颈部尽量制 动，保护受伤的颈椎免受进一步损害。但套上硬颈套并不能完全制动，因此，在运送伤病者时，仍须格外小心。,使用程序,1. 告诉伤病者不要乱动，并保持头部于现 有姿势； 2. 学员甲先用头锁为伤病者制动； 3. 把伤病者头部置于正中位置（伤病者的头部与身躯的轴心线须成一直线）。如在转动伤病者头部时，伤病者感到痛楚，应立即停止转动，不要使用硬颈套；,4. 学员乙用手指量度伤病者肩顶至下巴的距离，再量度硬颈套下缘硬胶边至手指顶的距离，把红点移至指顶孔并扣紧
7、孔锁，如使用另一款硬颈套则量度黑色扣与下缘硬胶边的距离； 5. 将硬颈套套入伤病者颈部； 6. 轻轻把硬颈套拉紧，直至颈套下巴托的中轴线与伤病者的轴心线成一直线； 7. 把硬颈套收紧及固定。,三、整体翻身法,整体翻身法包括有仰翻法和俯翻法。,仰翻法,仰翻法是把仰卧的伤病者翻卧至长脊椎板上。,俯翻法,俯翻法可把俯卧的伤病者翻转至长脊椎板上,四、脊柱板固定方法,长脊椎板,长脊椎板是一块纤维或木料制造如成人般高的长板，板边有带孔，以便使用固定带或蜘蛛带时穿越。在使用长脊椎板前，须先套上头 / 颈部固定器的头垫，以便黏贴头部固定枕。,使用程序,1. 把脊椎板放在伤病者旁边； 2. 用颈套正确地制动伤病
8、者的颈部 3. 使用仰翻法或俯翻法把伤病者平稳地仰 卧在脊椎板上 4. 把软垫放在双脚之间；,5. 用蜘蛛带穿过伤病者腋下旁边的孔，越过伤病者肩膊、胸膛、髋部、大腿、小腿，并将其制动于脊椎板上； 6.用三角绷带，把伤病者的手制动； 7.确定伤病者已整体被固定于脊椎板上，才可撤运。,操作演示,操作流程及步骤,1.准备物品：外科急救包、脊柱板； 2.现场评估、判断：包括现场环境、询问伤者病情，告知配合； 3.将患者置于仰卧位，通过上头锁调整颈部位置，使鼻尖位于中轴线上； 4.检查头颈部：助手头胸锁固定头颈部，医师检查头枕部，包括外形、疼痛等，上头锁。上颈托，助手检查、测量伤员颈部的长度，调整合适尺寸，正确上颈托； 5.全身伤情判断：颜面胸腹骨盆下肢上肢； 6.为患者准备上脊柱板：整齐一致，轴向转动及搬运。,感谢聆听,
