肩关节MRI检查及其常见病的表现.pptx

1、肩关节MRI检查及其常见病表现,肩关节,概述：肩关节是全身最灵活的球窝关节。 特点：屈、伸、收、展、旋转和环转运动。肩关节的活动范围在正常情况下为：前臂上举180、内收45、外展90、外旋60、前屈90、后伸45、内旋90，加之肩关节的活动是以胸锁关节为支点，以锁骨为杠杆，因此肩关节的活动范围又可因“肩胸关节”的活动而增加。 缺点：自由度越高，稳定性越差。,肩关节,概述：肩关节是全身最灵活的球窝关节。 特点：屈、伸、收、展、旋转和环转运动。肩关节的活动范围在正常情况下为：前臂上举180、内收45、外展90、外旋60、前屈90、后伸45、内旋90，加之肩关节的活动是以胸锁关节为支点，以锁骨为杠杆

2、，因此肩关节的活动范围又可因“肩胸关节”的活动而增加。 缺点：自由度越高，稳定性越差。,肩关节解剖结构,肩关节骨的组成、结构、功能 肩关节部的主要肌肉及肌腱 肩关节部的主要韧带 关节盂及关节囊 肩关节主要滑囊,肩峰,肩峰弯曲度分三型：一型：水平状肩峰（17%）。二型：曲线型肩峰（43%）。三型：钩状肩峰（40%）。 意义：完全性型肩袖损伤标本中：I型占3%，II型占24%,III型占73%。 根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：A型12mm,肩关节组成肌肉、韧带,肩袖组成,冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌,按功能分：,肩关节MRI检查技术及组织信号特点,冠状面T1和PD （压脂）或T2 （压

3、脂） 横轴面T1和PD（压脂）或T2 （压脂） 矢状面T1和PD（压脂）或 T2 （压脂） 关节造影 动态增强扫描,脂肪在T1加权像上表现高信号（明亮） 液体在T2加权像上表现高信号（明亮）,冠状面T1像 冠状面PD压脂像,横轴面T1像 横轴面PD压脂像,矢状面T1像 矢状面PD压脂像,T1压脂冠状面 T1压脂横轴面,肩关节MRI造影,上盂唇,下盂唇,关节盂,肩关节MRI解剖,冠状状T1,前盂唇,肩关节MRI解剖,横轴面T1,肩关节MRI解剖,矢状面T1,肩关节常见病MRI表现,肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液,肩关节常见病MRI表现,肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积

4、液,肩袖损伤病理演变,病理：水肿 出血 胶原变性或纤维化肌腱断裂 脂肪浸润Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期：I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱；II 期：是炎性过程向纤维化过程转化；III期：肩袖撕裂（包括完全性和部分性)。,0 级 正常，表现为均匀一致的低信号； I 级 T1或PD上见有线形的或散在性的信号增高，但形态正常； II 级 T1或PD上见有信号增高并见肩袖变细或不规则； III级 高信号影涉及整个肌腱，肌腱连续性部分或完全中断。,肩袖损伤MRI表现,肩袖损伤I级,肩袖损伤II级,冈上肌肌腱变细，表面毛造,肩袖撕裂III级,部分撕裂分为:关节囊面部分撕裂滑囊面部分

5、撕裂肌腱内部,肌腱内部部分撕裂,部分撕裂,关节囊面 滑膜面 肌腱内,部分撕裂,男，58岁，右肩活动受限半年。肩袖损伤III级,男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂,肩袖损伤,肩袖撕裂III级,完全撕裂,完全撕裂,完全撕裂,连续性中断，肌腱肌腹结合部内缩，肌腹萎缩，肩峰下、三角肌下及关节积液,关节MR造影显示肩袖完全撕裂,男，43岁，跌伤后右肩痛伴活动不能5天，大结节骨折伴急性部分肩袖损伤,创伤性完全撕裂，肩关节脱位,肩关节常见病MRI表现,肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液,盂唇病变,纤维性盂唇在T1和压脂PD或压脂T2上均为三角形低信号； 最佳位置为横轴位和冠状位； 盂唇前上部

6、血供较少，易变性； 喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂； 最常见是SLAP病变（即从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂）。,SLAP分级标准,I 型：退行性改变造成的磨损II 型：肱二头肌附着处和上盂唇的分离III 型：上盂唇桶柄样撕裂，肱二头肌仍然附着在其下方关节盂IV 型：桶柄样撕裂，延伸到肱二头肌V 型：Bankart病变，它向上方分离，累及肱二头肌附着处VI 型：不稳定放射状或斜行撕裂，累及肱头肌附着处VII 型：上盂唇撕裂延伸到盂肱中韧带VIII型：相等于II型SLAP合并后盂唇的全部断裂，前下盂唇正常IX 型：周围型盂唇撕裂,骨骼肌肉百例疾病影像诊断精粹St

7、oller主编 P19-21,男，27岁，右肩酸痛3月，上举后伸受限。SLAPIV型上盂唇撕裂,上盂唇下隐窝，位置在关节盂与盂唇 间。,SLAP I型撕裂，冈上肌肌腱撕裂，断端回缩1cm.。,SLAP II型撕裂，盂唇可见不正常高信号，从前向后并累及肱二头肌腱止点。,SLAP IV型撕裂（桶柄样撕裂），盂唇广泛撕裂，累及肱二头肌腱。,SLAP V型撕裂，累及整个上盂唇，损伤范围广泛，异常信号从前下延及前上。,SLAP VII 型撕裂，损伤广泛，盂唇 损伤从前及后，并累及肱二头肌腱，也累及中盂肱韧带。,SLAP VIII型撕裂，盂唇损伤向前、向后延续。,SLAP IX型撕裂，盂唇全周损伤，伴上盂

8、肱韧带纵向撕裂。,肩关节常见病MRI表现,肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液,肩关节常见病MRI表现,肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液,积液,骨性关节炎 感染性关节炎 滑膜炎 创伤性积液,女，57岁，骨性关节病IV期，肩袖撕裂,女，43岁，左肩疼痛伴活动受限2月。粘连性炎性滑囊积液,女，37岁，右肩活动受限4个月，PPD阳性。结核性关节炎,三角肌下囊积液（滑膜炎），肩袖损伤,右肩疼痛（滑膜炎）,男，58岁，右肩反复疼痛4月，滑膜炎，肩袖撕裂,女，49岁，外伤后右肩疼痛伴活动受限20天。创伤性积液，完全性肩袖损伤,结束语,磁共振检查能很好显示肩关节诸肌腱、韧带、软骨、骨髓、关节盂和盂唇等组织结构，并对相关疾病的定性、分期及显示病变的范围优于其他影像检查方法，磁共振关节造影有助于进一步提高病变检出、分型和功能评估。总之，磁共振成像是骨关节系统临床诊断和评价的安全、无创、重复性好的最佳检查方法，也是科间协作和科研合作的良好平台。,