1、脊髓休克,脊髓休克的定义,康复医学 第五版 人卫出版社 2013年3月1日 UMPHREDS NEUROLOGICAL REHABILITATION Sixth Edition 2012年8月28日 Essentials of Spinal Cord Injury: Basic Research to Clinical Practice 2012年10月23日,The term spinal shock, as stated by Atkinson and Atkinson, is “applied to all phenomena surrounding physiologic or ana
2、tomic spinal cord transection that result in temporary loss or depression of all or most of spinal reflex activities below the level of injury.”8 Essentials of Spinal Cord Injury: Basic Research to Clinical Practice 2012年10月23日,脊髓离断 以下无反射,康复医学 第五版 人卫出版社 2013年3月1日,脊髓休克什么时候结束？,球海绵体反射的出现 腱反射的恢复 逼尿肌功能反射
3、性活动的恢复,脊髓离断后损伤节段以下反射恢复的顺序？,延迟跖反射(DPR), 球海绵体反射(BC),提睾反射(CM), 跟腱反射(AJ), Babinski sign, 膝腱反射(KJ) 皮肤（多突触）反射早于腱反射(DTRs)， 而非从尾侧往头侧,脊髓休克后的反射变化及潜在病理机制,第一期：无/低反射期，0-1天 第二期：反射初步恢复期，1-3天 第三期：反射亢进早期，4天-1月 第四期：痉挛/反射亢进期，1-12月,第一期：无/低反射期，0-1天,病理机制：运动神经元超极化 (Motoneurons hyperpolarized),延迟跖反射（ DPR ）：,一过性， 伤后数小时出现数周内
4、消失， 只有10%超过1个月。 持续超过7天提示恢复步行功能的预后差。,第二期：反射初步恢复期，1-3天,病理机制：失神经支配超敏感 (Denervation supersensitivity),皮肤反射（球海绵体反射、肛门反射、提睾反射）增强 腱反射通常不出现，儿童和老人容易在此期提前出现,1、递质再吸收减少 2、受体上调,第三期：反射亢进早期，4天-1月,病理机制：短突触再生（ short axons and axon supplied ）,大多数腱反射在此期出现，30日内十分显著 跟腱反射早于膝腱反射，Babinski sign紧跟跟腱反射出现皮肤反射通常最晚在此期结束前出现。 延迟跖反
5、射（ DPR ）只有10%超过1个月,第四期：痉挛/反射亢进期，1-12月,病理机制：长突触再生（ long axons and soma supplied ）,绝大部分DPR此期已经消失 皮肤反射、腱反射、BS 过分活跃,自主神经的变化,缓慢性心律失常，房室传导阻滞，低血压体位性低血压：持续1012 周 甚至更长。 自主神经过反射：数周到数月开始出现，持续存在。尿流动力学检查提示：膀胱逼尿肌功能恢复在4-6周时间。,颈部损伤后交感神经支配受损，颅神经（迷走神经）介导的副交感神经功能保留。刺激支气管（如过度的吸痰）可诱发。 持续时间：3-6周,反射恢复的多变性,伤后反射恢复的顺序是多变的，即便
6、完全性脊髓损伤也是如此。伤前的经历可能影响反射恢复的顺序，如芭蕾舞演员的AJ恢复晚,脊髓休克期终止时间？,脊髓离断后，以下节段脊髓神经网络达到稳定前的变化过程。 离断：解剖、生理,临床指导意义,预后判断：临床管理,脊髓损伤后72小时（二期末）的ASIA残损分级才具备预后判断价值,（1）3-6周内的缓慢性心律失常，房室传导阻滞，低血压： 血压是急性期治疗的要点 （2）1012周内体位性低血压：体位变化及斜床站立的注意事项 （3）4-6周后膀胱逼尿肌功能恢复：膀胱内压的管理，避免反流 （4）数周-数月自主神经过反射：解除诱因,（5）不完全性脊髓损伤,3期（4天-1个月）出现短突触再生：保留下行纤维
7、运动神经元 关键问题：运动神经元是否有足够的突触位点保留？可能与运动神经元产生突触的结构： 保留的下行纤维、脊髓中间神经元、脊髓反射的传入纤维 Following SCI, new synapses may be formed by spinal interneurons, spinal reflex afferents, and spared supraspinal inputs.应对策略：早期开始的残留运动功能的主动训练，可在电刺激辅助下进行，并产生明显的关节活动。,（6）完全性脊髓损伤,4期出现长突触再生，脑脊髓。 关键问题： 突触能否再生并通过损伤部位？ 运动神经元是否有足够的突触位点保留？,Considerable success has been reported recently in promoting regeneration of supraspinal axons, by using Schwann cell endoneurial tubes（施万细胞神经内膜管） or olfactory ensheathing cells（嗅神经包被细胞） or by blocking innate inhibitors of spinal axon regeneration（脊髓轴索再生内生抑制因子）。肉毒毒素：可能有抑制运动神经元突触形成作用,谢谢！,
