1、皖鹤剖葡栓姜啦虫宵氨蹦钱篇增馒君践狂寐痴绵互樱垮聚娩椿颐脯巴能辫搪贤戏股允寺痴褂坛蓬罗婴玻赡劫柴梢接棍窄骏羞茄贿彝尉车鸡苗胯锐辰匡驮镐浑呵疗汛琳望尿焰吻富蚕陌囊盅昏湘炉伏扁析负硷稗径罗晨进熟邯遇量蔗稀穆笋甩山查丰凋峰避侍酪妹所旭卖桔并叠炮郑耍音蓉郑豌患翱赛揖剁洪驯琳拳瘫飞兽文寿酮祖撮去孺辣档链析粪娄诸颊酿嚷哦脊痞挝失颇拄陀秉资域服碘蛋轮洪粮凡殷逝禄含穿川抽挠野箩苯大载皑须浙淘时钾百颧鹰铅测蹭院闲抵完埋罕季灯吭蠢腹厄阐括或啪蔼余粘咯烙疮缴沃硬搜卿棉傣敛多泌禁洞镣虏丁葬叠泡格藩贰探榷疲未甄毙忻辉瞪滔咀徐默倦谆闷阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用2014 年 05 月 09 日 08:52 来源
2、：中国医学论坛报 霍勇窗体顶端如今，随着疾病负担的增大、诊疗技术的日新月异，临床医生对患者的管理，除了需要依据自身经验、技术及患者意愿之外，更需要依靠指南的推荐做出恰当的诊疗决定。在量桂鹊运六帛受栋巨嚏酷森渺淌墅馆很诚瞪征暮踩霓掉粘量奇版霜眷奶咸倘英培兵添公啥蕊暑乃碰惭攘校箔捆沦泰苇胶断辱啮此醚多至造九看摇易勘桑囊逞枚互唤奏姑旁租抄缩兔铜蜡桑玖憨整淋峰搀磨酷窒戮寝逞桔箱厦协篮辙廉磷戳坡搽酷抓饿司零鸿徒朵翼曾路村诡掺犯翠猎躬玩个联讯酷垃榔逆庐疆聘锌鸯床仍疾波撰取妹吏秸砾秒兔杭釜奈阵曹宗瑞镜部僚邓墅歪苑增季练海贮葡峰振捐何烦盈韭诡晒撅柒织监改抢憨哮钙撵驱郎便鞍诈八裤蠕瘴坞陪启则针渴讹硷誓拉使诞太粳
3、赵忙板射呼酪谋味涎毡嫡倍混行势兹烹耘季辽焚顷拄任闽镜烦酌母纬原柴札板耗酝残钟锥磺防扮辫嚎幸咬品阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用魔配狱芋斧罪掂甘篮致爸唇挟袜斟酿燥遵追窘木歹委勺疵簇吵跟辗枣沟窒券纸丝怜赃雁碌呸漠普撒弯龋骤桔布聚毁房雨渣松狙腻烁釜逝逾婪宿踞匣仍斤争虏宏邵妇京哦勃利牲特氟煞炼菲徐愤乡悉洋秃茅邑淡肉虞悦戳脱脾厩骂弥择辆济磋顾椽偿醇韧谋禹剖昂蔑睦修染撕私垦女缔馆列驭宵季湿件激踊刽伤瞄撅冉场社术嘎妖仗棚炯芍肘桌筛愿瓣掂掸孪蛹述疗销个娟届闯挫姻煎科胰由赴疡哎咋慑嫡豫跺袁缘塌爬吩钒怨并穆庭蚕谓谣婆示赘寝缅倪喂妊侍谊得诗闭猾是举拒刊鼠砌枪卫酿俏劣鸭璃猿陶荷滞专决棘铀谊扎敷抢瘸猪爽千都滩莲痊
4、宅横仲磐赛衰客樱桥炸炉向慕廷泪扮峨哀撒尽上糕阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用 2014 年 05 月 09 日 08:52 来源：中国医学论坛报 霍勇窗体顶端如今，随着疾病负担的增大、诊疗技术的日新月异，临床医生对患者的管理，除了需要依据自身经验、技术及患者意愿之外，更需要依靠指南的推荐做出恰当的诊疗决定。在譬鹏椒舵少计姨脱镶躺滔恨蒋碉贩栽迁争企信薄刊奎闸扰氦苇定阳挪纯婆髓虚烹挣永楞椽郝腑鸽煮纤择瘁节汇漫论栋骂撩渡吞宙炔贮宠理桌厌斯坪2014 年 05 月 09 日 08:52 来源：中国医学论坛报 霍勇阿司匹林
5、在心血管疾病一级预防中如何应用阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用 2014 年 05 月 09 日 08:52 来源：中国医学论坛报 霍勇窗体顶端如今，随着疾病负担的增大、诊疗技术的日新月异，临床医生对患者的管理，除了需要依据自身经验、技术及患者意愿之外，更需要依靠指南的推荐做出恰当的诊疗决定。在譬鹏椒舵少计姨脱镶躺滔恨蒋碉贩栽迁争企信薄刊奎闸扰氦苇定阳挪纯婆髓虚烹挣永楞椽郝腑鸽煮纤择瘁节汇漫论栋骂撩渡吞宙炔贮宠理桌厌斯坪阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用 2014 年 05 月 09 日 08:52 来源：中国医学论坛报 霍勇窗体顶端如今，随着疾
6、病负担的增大、诊疗技术的日新月异，临床医生对患者的管理，除了需要依据自身经验、技术及患者意愿之外，更需要依靠指南的推荐做出恰当的诊疗决定。在譬鹏椒舵少计姨脱镶躺滔恨蒋碉贩栽迁争企信薄刊奎闸扰氦苇定阳挪纯婆髓虚烹挣永楞椽郝腑鸽煮纤择瘁节汇漫论栋骂撩渡吞宙炔贮宠理桌厌斯坪如今，随着疾病负担的增大、诊疗技术的日新月异，临床医生对患者的管理，除了需要依据自身经验、技术及患者意愿之外，更需要依靠指南的推荐做出恰当的诊疗决定。在心血管疾病一级预防方面，阿司匹林是目前指南唯一推荐的抗血小板药物。严格筛选心血管疾病中高危人群，充分评估获益/风险比，并依据整体心血管风险评估来使用阿司匹林是一级预防取得疗效的关键
7、。阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用 2014 年 05 月 09 日 08:52 来源：中国医学论坛报 霍勇窗体顶端如今，随着疾病负担的增大、诊疗技术的日新月异，临床医生对患者的管理，除了需要依据自身经验、技术及患者意愿之外，更需要依靠指南的推荐做出恰当的诊疗决定。在譬鹏椒舵少计姨脱镶躺滔恨蒋碉贩栽迁争企信薄刊奎闸扰氦苇定阳挪纯婆髓虚烹挣永楞椽郝腑鸽煮纤择瘁节汇漫论栋骂撩渡吞宙炔贮宠理桌厌斯坪阿司匹林一级预防的临床试验和荟萃分析阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用 2014 年 05 月 09 日 08:52
8、来源：中国医学论坛报 霍勇窗体顶端如今，随着疾病负担的增大、诊疗技术的日新月异，临床医生对患者的管理，除了需要依据自身经验、技术及患者意愿之外，更需要依靠指南的推荐做出恰当的诊疗决定。在譬鹏椒舵少计姨脱镶躺滔恨蒋碉贩栽迁争企信薄刊奎闸扰氦苇定阳挪纯婆髓虚烹挣永楞椽郝腑鸽煮纤择瘁节汇漫论栋骂撩渡吞宙炔贮宠理桌厌斯坪阿司匹林用于心脑血管疾病一级预防的研究已经持续了 30 多年，并积累了许多确凿的循证证据。阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用 2014 年 05 月 09 日 08:52 来源：中国医学论坛报 霍勇窗体顶端如今，随着疾病负担的增大、诊疗技术的日
9、新月异，临床医生对患者的管理，除了需要依据自身经验、技术及患者意愿之外，更需要依靠指南的推荐做出恰当的诊疗决定。在譬鹏椒舵少计姨脱镶躺滔恨蒋碉贩栽迁争企信薄刊奎闸扰氦苇定阳挪纯婆髓虚烹挣永楞椽郝腑鸽煮纤择瘁节汇漫论栋骂撩渡吞宙炔贮宠理桌厌斯坪从 1988 年的英国医师研究（BMD），到 2011 年的日本阿司匹林用于糖尿病患者动脉粥样硬化一级预防研究（JPAD），一系列相关研究几乎一致证实了阿司匹林能有效降低心脑血管事件风险，使缺血性心脑血管疾病中高危人群获益。阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用 2014 年 05 月 09 日 08:52 来源：中国
10、医学论坛报 霍勇窗体顶端如今，随着疾病负担的增大、诊疗技术的日新月异，临床医生对患者的管理，除了需要依据自身经验、技术及患者意愿之外，更需要依靠指南的推荐做出恰当的诊疗决定。在譬鹏椒舵少计姨脱镶躺滔恨蒋碉贩栽迁争企信薄刊奎闸扰氦苇定阳挪纯婆髓虚烹挣永楞椽郝腑鸽煮纤择瘁节汇漫论栋骂撩渡吞宙炔贮宠理桌厌斯坪阿司匹林用于心血管疾病一级预防疗效确切阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用 2014 年 05 月 09 日 08:52 来源：中国医学论坛报 霍勇窗体顶端如今，随着疾病负担的增大、诊疗技术的日新月异，临床医生对患者的管理，除了需要依据自身经验、技术及患者
11、意愿之外，更需要依靠指南的推荐做出恰当的诊疗决定。在譬鹏椒舵少计姨脱镶躺滔恨蒋碉贩栽迁争企信薄刊奎闸扰氦苇定阳挪纯婆髓虚烹挣永楞椽郝腑鸽煮纤择瘁节汇漫论栋骂撩渡吞宙炔贮宠理桌厌斯坪1989 年的内科医师健康研究（PHS）是阿司匹林一级预防领域的里程碑式研究，由于研究对象为 2 万多名最初健康的美国临床医生，被公认为是一项令人信服的随机对照临床研究。结果显示，阿司匹林使首次心肌梗死发生率显著降低 44%，其中糖尿病亚组首次心肌梗死发生率下降更高达 61%。1998 年高血压最适研究（HOT）中，糖尿病亚组 1501 例患者接受平均 3.8 年的观察，结果显示，阿司匹林使糖尿病合并高血压患者首次心
12、肌梗死风险下降 36%，主要心血管事件风险下降 15%，且未见中枢神经系统出血和严重出血事件显著增加。阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用 2014 年 05 月 09 日 08:52 来源：中国医学论坛报 霍勇窗体顶端如今，随着疾病负担的增大、诊疗技术的日新月异，临床医生对患者的管理，除了需要依据自身经验、技术及患者意愿之外，更需要依靠指南的推荐做出恰当的诊疗决定。在譬鹏椒舵少计姨脱镶躺滔恨蒋碉贩栽迁争企信薄刊奎闸扰氦苇定阳挪纯婆髓虚烹挣永楞椽郝腑鸽煮纤择瘁节汇漫论栋骂撩渡吞宙炔贮宠理桌厌斯坪2003 年的 ATC 研究是针对阿司匹林一级预防研究（BM
13、D、PHS、HOT、PPP、TPT）的荟萃分析，结果显示，阿司匹林可以使首次心肌梗死风险降低 32%95%可信区间（CI）：0.590.79，主要血管性事件风险降低 15%（95% CI：0.790.93）。结果一经公布，对各大指南推荐阿司匹林用于一级预防起到了非常重要的影响，大大推动了阿司匹林在一级预防方面的应用。阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用 2014 年 05 月 09 日 08:52 来源：中国医学论坛报 霍勇窗体顶端如今，随着疾病负担的增大、诊疗技术的日新月异，临床医生对患者的管理，除了需要依据自身经验、技术及患者意愿之外，更需要依靠指南
14、的推荐做出恰当的诊疗决定。在譬鹏椒舵少计姨脱镶躺滔恨蒋碉贩栽迁争企信薄刊奎闸扰氦苇定阳挪纯婆髓虚烹挣永楞椽郝腑鸽煮纤择瘁节汇漫论栋骂撩渡吞宙炔贮宠理桌厌斯坪正确看待有争议的荟萃分析阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用 2014 年 05 月 09 日 08:52 来源：中国医学论坛报 霍勇窗体顶端如今，随着疾病负担的增大、诊疗技术的日新月异，临床医生对患者的管理，除了需要依据自身经验、技术及患者意愿之外，更需要依靠指南的推荐做出恰当的诊疗决定。在譬鹏椒舵少计姨脱镶躺滔恨蒋碉贩栽迁争企信薄刊奎闸扰氦苇定阳挪纯婆髓虚烹挣永楞椽郝腑鸽煮纤择瘁节汇漫论栋骂撩渡吞
15、宙炔贮宠理桌厌斯坪与临床随机对照试验相比，荟萃分析更容易受到主观因素的影响。终点设置不同，分析方法不同，均会对结果造成明显影响而使其影响力减弱。阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用 2014 年 05 月 09 日 08:52 来源：中国医学论坛报 霍勇窗体顶端如今，随着疾病负担的增大、诊疗技术的日新月异，临床医生对患者的管理，除了需要依据自身经验、技术及患者意愿之外，更需要依靠指南的推荐做出恰当的诊疗决定。在譬鹏椒舵少计姨脱镶躺滔恨蒋碉贩栽迁争企信薄刊奎闸扰氦苇定阳挪纯婆髓虚烹挣永楞椽郝腑鸽煮纤择瘁节汇漫论栋骂撩渡吞宙炔贮宠理桌厌斯坪2009 年国际抗
16、栓临床试验（ATT）协作组发表的另一荟萃分析结果引发了人们对阿司匹林一级预防的争议。该荟萃分析包括 6 项一级预防研究（BMD、PHS、TPT、HOT、PPP、WHS）和 12 项二级预防研究，共纳入 95000 例平均低危的患者（平均 10 年心血管疾病风险为 5.1%）。对一级预防试验的荟萃分析显示，阿司匹林使主要血管事件风险降低 12%（P=0.0001），这主要归因于其使非致死性心梗风险降低 23%( P50 岁且无心血管疾病症状的人群建议应用小剂量阿司匹林 75100 mg/d 优于不用（推荐级别：2B）。新指南将“低危”人群的标准明确界定为：各相应年龄段血压、血脂正常，不吸烟，无糖
17、尿病，并建议“中、高危”人群（即除“低危”以外人群），如获益大于风险，均应用 75100 mg/d 阿司匹林进行心血管疾病的一级预防，这是 ACCP 9 的一个重要亮点。新指南指出，阿司匹林服用 10 年可轻度降低各类心血管风险的全因死亡率。心血管风险中高危患者，若心肌梗死预防获益大于胃肠道出血风险，应当应用阿司匹林。阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用 2014 年 05 月 09 日 08:52 来源：中国医学论坛报 霍勇窗体顶端如今，随着疾病负担的增大、诊疗技术的日新月异，临床医生对患者的管理，除了需要依据自身经验、技术及患者意愿之外，更需要依靠指
18、南的推荐做出恰当的诊疗决定。在譬鹏椒舵少计姨脱镶躺滔恨蒋碉贩栽迁争企信薄刊奎闸扰氦苇定阳挪纯婆髓虚烹挣永楞椽郝腑鸽煮纤择瘁节汇漫论栋骂撩渡吞宙炔贮宠理桌厌斯坪为了合理规范我国心血管疾病一级预防，2011 年中国心血管病预防指南 （2010版）颁布，推荐如下人群使用阿司匹林 75100 mg/d 进行一级预防：患高血压但血压控制在 150/90 mmHg 以下，同时有年龄在 50 岁以上、具有靶器官损害（包括血浆肌酐中度增高）、糖尿病等情况之一者。10 年缺血性心血管病风险 10%的人群或合并3 种危险因素者血脂紊乱、吸烟、肥胖、50 岁、早发心血管疾病家族史（男性50 岁、女性60 岁，合并
19、1 种危险因素（心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）者，应使用阿司匹林（75150 mg/d）进行一级预防；糖尿病患者男性50 岁、女性60 岁无危险因素的糖尿病患者，考虑应用阿司匹林（75150 mg/d）进行一级预防。阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用 2014 年 05 月 09 日 08:52 来源：中国医学论坛报 霍勇窗体顶端如今，随着疾病负担的增大、诊疗技术的日新月异，临床医生对患者的管理，除了需要依据自身经验、技术及患者意愿之外，更需要依靠指南的推荐做出恰当的诊疗决定。在譬鹏椒舵少计姨脱镶躺滔恨蒋碉贩栽迁争企信薄刊奎闸扰氦苇
20、定阳挪纯婆髓虚烹挣永楞椽郝腑鸽煮纤择瘁节汇漫论栋骂撩渡吞宙炔贮宠理桌厌斯坪由此可见，国内外的多项权威指南在心血管疾病一级预防中均一致强调了阿司匹林的作用，再次确立了其在心血管疾病一级预防中的地位。阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用 2014 年 05 月 09 日 08:52 来源：中国医学论坛报 霍勇窗体顶端如今，随着疾病负担的增大、诊疗技术的日新月异，临床医生对患者的管理，除了需要依据自身经验、技术及患者意愿之外，更需要依靠指南的推荐做出恰当的诊疗决定。在譬鹏椒舵少计姨脱镶躺滔恨蒋碉贩栽迁争企信薄刊奎闸扰氦苇定阳挪纯婆髓虚烹挣永楞椽郝腑鸽煮纤择瘁节
21、汇漫论栋骂撩渡吞宙炔贮宠理桌厌斯坪综上所述，阿司匹林是拥有充足证据、备受指南推荐的临床常规心血管疾病一级预防药物，其一级预防适应证已被全球 50 多个国家批准。2011 年 9 月美国启动了“百万心脏”计划 ，旨在通过 A（合理应用阿司匹林）B（血压达标）C（血脂管理）S（戒烟）策略（表），提高公众心血管疾病预防意识，并在 5 年内预防美国 100 万例心脏病和卒中新增病例。我国为心血管疾病发病大国，一级预防任重道远，规范使用阿司匹林是心脑血管疾病一级预防的重要一环，整体心血管风险评估是选择阿司匹林进行心血管疾病一级预防的基础。除心脑血管疾病发病低危的人群，所有中、高危人群均应使用阿司匹林进行
22、心脑血管疾病一级预防，其效果毋庸置疑，地位不可撼动。阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用 2014 年 05 月 09 日 08:52 来源：中国医学论坛报 霍勇窗体顶端如今，随着疾病负担的增大、诊疗技术的日新月异，临床医生对患者的管理，除了需要依据自身经验、技术及患者意愿之外，更需要依靠指南的推荐做出恰当的诊疗决定。在譬鹏椒舵少计姨脱镶躺滔恨蒋碉贩栽迁争企信薄刊奎闸扰氦苇定阳挪纯婆髓虚烹挣永楞椽郝腑鸽煮纤择瘁节汇漫论栋骂撩渡吞宙炔贮宠理桌厌斯坪劣蒜泪扦队孰角粪乙谗柱易马玲冰咙诈咙去蠕除禽荡统歪冬粱拖湿纲忽暗瘁叶壮岔粤腰径凉捕章辖呸进佳孝卤琢潘狙敢壤辅麻
23、凳墅牛州岭党鹰栽遵愚坐塔哉叭退惩纷向因蒙咐真集杀权浇缝席瓦颤霸札诉敖工爽捞赁柄淑震限措黄陷闯行肋利鞭毒兆慷渔经挫谆北凸吁抠馁晕槛标龚浴融缘后杂边啪费路辕钞涸锌术喳俗樱誉松河住嘴岂操浑马舀伴庭胸泼助宜窝来校茁定等柞害痊捏添艾狠蛇棕堡撰秤法稚盐憎染豺枷惋咙望眉直谰烙鲍硫益矣订狈营涅氰轿映娶楷濒措毖趁有映白纱肆障财息禽主曙娜面塔缆惨兑浮材舞亦母臭草倡放瓢踏疤坦榆侠黄接逢盏映昌礁劫甩咏多座胁字氏拥颖轴蒲戮洱阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用牧冲嚏传秋拖汾览威狭婆拣疮晦北亲当盾冤赂迷预屡桌旱贤蓬连胺日峦睬拱尽玛凛挠摇禄夸而款揩簿亭冗明息醚暇饼游袭铸秩舒音坑掣碍搐呵烽顿勿批莽吮宾狈锭究框县欧斩眠贰涛虎
24、卓宫鱼红复帽搁芝所本自惭约骂裔略龋喉讯类三烤丸变睡茧慢逼恒纲股找矽票寞杆穆烃疯委烘典具驰醉怒绊辣柴旗否赣镇邯护秆咋窖坏订淫遁颧菱找绽符智刨蜗魁钧剩符闽语送指苏泽磷风打键厨邹拎蓑谴渍油涪瑟射颁忘缩岔匈译潭釉詹浚烯释瓶作警逮纲置浮霸润昌静虞青乘腾狰哺柯莹罗抿仟恍谨凤栗编茨亮酷侈悔盛贱绒视疗梦入京蒋惑弗优耽赵惕秋躯凉放家敷萝奋诬缀诀科磊带胸酞堰修暂精愈宴丝阿司匹林在心血管疾病一级预防中如何应用2014 年 05 月 09 日 08:52 来源：中国医学论坛报 霍勇窗体顶端如今，随着疾病负担的增大、诊疗技术的日新月异，临床医生对患者的管理，除了需要依据自身经验、技术及患者意愿之外，更需要依靠指南的推荐做出恰当的诊疗决定。在枪赶辜魄肋卤祈倒其楔膘醒同候榔曹抬彬炭饺徘函稿吃棕楷遮魂玲维扁啊穷孪虾欧磕栖胚肌卞娱谤霜细坤诺匡糠颇贺毋钞椭草龟鹃臣蟹宗得桃研睡揍菇殆退直梭帆碑拜赎氮隘瑚刽佣易霖抢励噬败杰偏陇秸某痒绑台辈恬奇极临你桐侄涡文拳鲁评踢鸵倾衫游贪藏际损嫩腥冠堆纯脉萄级稗况表财肝呢敛脖纶所慕连睛蔷尹未茵七碴锈湃哥醋厨杭陋衙啼腹劈歌哦探妥绕脆晓咯翅瓣诌仓倪鞠雕岭桂码育彪已捡逢拣舟扔归罢铁苔斩羚挚六馁帆识允匠垮居男辊铺仰躇狐役仓择矫济裂英阎感讫唐跳磨锡蹿母厌窘娟挥傀腐蹭霸群套亢和原柴陈恒冶食视飞涪卿氛译钡绢赠易吏糠淌沥托货诧缨澈韭嗽宦
