1、在公立医院改革试点启动会上的讲话提纲国家发展改革委副主任 国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室主任 朱之鑫2010 年 2 月 23 日同志们：公立医院改革试点是医药卫生体制近期五项重点改革中最为艰巨的一项。刚才，陈竺同志对公立医院改革试点工作进行了全面部署。下面，我结合医改办公室和发展改革部门的工作，讲三点意见。一、充分认识公立医院改革试点对医改全局的重要意义公立医院是群众看病就医的主要场所，也是社会关注的焦点，这项改革的进展和成效直接关系到社会各界对医药卫生体制改革的感受和评价，是医药卫生体制改革的重中之重。同时，公立医院又是医药卫生体制长期以来形成和积累的各种矛盾的汇集点，是“ 看病
2、难、看病贵”这一问题的具体表现。这项改革关系到医疗保障、医疗服务、药品供应等多个体系，涉及到管理、运行、投入、价格、监管等体制机制，以及人事、分配、考核评价制度，牵一发而动全身，又是医改的难中之难。去年 4月医改启动实施以来，五项重点改革中有四项相继启动，基本医疗保障制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务均等化取得了积极的进展，基本药物制度也已经迈出了关键的步伐。“四项基本” 为公立医院改革 试点奠定了基础，创造了条件。现在启动公立医院改革试点，标志着医药卫生体制改革正在稳步进入攻坚克难的关键阶段，改革的重心在坚持保障基本、强调公平的同时，更加注重建立机制、提高效率；改革的各项任务也将从
3、单项突破向统筹衔接、整体推进转变。同时，启动公立医院改革也是要让社会各界看到，我们不仅有推进医改的方案和计划，更有坚定不移的决心和扎实有序的行动，逐个破解医药卫生体制改革的难题，兑现我们的承诺，让人民群众感受到改革带来的实惠，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。二、突出重点，力争关键环节取得突破公立医院改革没有现成的经验可以照搬，没有成熟的模式可以模仿，这也是把这项改革定位在先行试点、稳步推开的主要原因。推进这项改革，首先必须坚持从我国国情和各地实际情况出发，借鉴国际有益经验，找准改革的出发点和落脚点，明确改革方向，那就是坚持公立医院的公益性质，调动医务人员积极性，增强公立医院活力，维护人民的
4、健康权益。把握住这个大的方向，对于改革的内容和具体的实现途径，各地可以大胆尝试，勇于创新。对公立医院改革这项极其复杂的系统工程，既需要综合改革，充分发挥政策合力；也要找准着力点，突出关键环节深入探索，带动公立医院改革试点工作的全面推进。结合当前医改工作的重点，可以从三个方面入手。第一，内增活力，提高公立医院运行效率。建立现代医院管理制度，加强公立医院内部管理，提高公立医院的服务质量和水平，既能让群众得实惠，也可以降低改革的成本和风险，是实现政府、医疗机构、医务人员和患者共赢的有效途径。公立医院改革试点要大力挖掘公立医院在内部管理方面的巨大潜力。一是建立以病人为中心的服务模式，优化诊疗流程，推广
5、门诊预约挂号，缩短就医等候时间，改善就医环境和医务人员服务态度，提高群众就医舒适度。二是建立以成本和质量控制为中心的管理模式，加快建立规范的医院财务管理制度，加强成本核算和控制，降低医疗服务成本；规范公立医院临床检查、诊断、治疗、用药行为，杜绝大处方、大检查，解决不合理的医疗行为。三是建立以服务质量及患者满意度为核心的分配制度，改革内部人事制度和分配激励机制，把医疗机构和医务人员的绩效考核从经济效益转移到社会效益上来，体现医务人员的劳动价值。四是建立以电子病历为核心的信息系统，推广临床诊疗路径和药物处方集，实行按病种付费，提高医疗服务水平和效率。第二，外加压力，形成有竞争有约束的外部环境。我国
6、人口众多，满足人民群众多层次、多样化的医疗服务需求，需要调动全社会的资源，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制，营造各类医疗机构共同发展、有序竞争、富有活力的行业环境。一是理顺公立医院补偿机制。落实政府投入政策，政府负责公立医院基础设施建设和设备购置、重点学科发展、离退休人员费用、公共卫生服务和政策性亏损补偿等；公立医院人员工资等日常运行经费主要通过服务收费，由个人和医保支付。建立新的补偿机制，首先要科学确定医疗技术服务、药品、医用耗材和大型设备检查价格，逐步取消药品加成，使包括公立医院在内的医疗机构都可以通过扩大服务量、提高服务水平获得合理收入，保障正常运行。同时，要进一步发挥医疗保
7、障对医疗服务和药品费用的制约作用，大力推进按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式改革，探索医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制。二是形成良性竞争机制，鼓励和引导社会资本举办发展医疗机构，不仅可以有效增加医疗卫生资源供给，优化结构，而且可以发挥非公立医疗机构机制灵活的优势，有效促进医疗行业提高服务水平和效率。国务院医改办正会同有关部门研究鼓励社会办医的配套文件，将于近期出台。各地也要进一步解放思想，积极鼓励、规范引导，确保非公立医疗机构在准入、执业、监管等各方面与公立医疗机构一视同仁、同等待遇。三是调整优化公立医院布局和结构，引导资源富裕的地区将部分公立医院稳妥积极地转型为社区卫
8、生服务机构或转制为非公立医疗机构，使各级政府集中力量办好公立医院。四是加强社会监督，加大公立医院信息公开力度，探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度，公立医院运行、财务情况要接受社会各界的监督。同时，营造和谐的医患关系，为医务人员提供良好的执业环境。第三，上下联动，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制。除了要进一步完善公立医院自身功能以外，加强对农村和基层的支持，也是公立医院改革的重要内容之一。本次医改首先强调保基本、打基础、强基层，现在已经推进的四项基本都是直接着力于加强基层医疗卫生机构的硬件和软件建设，推进基层医疗卫生机构
9、运行、投入和管理机制改革，通过增强服务能力、降低就医费用、提高报销比例，发挥基层医疗卫生机构在基本医疗和公共卫生中的重要作用。公立医院改革试点应当利用这一契机，建立健全公立医院和基层医疗卫生机构的分工协作机制，加强技术指导和人员培训，逐步建立起分级医疗、社区首诊和双向转诊制度，一方面使公立医院改革试点与“四项基本” 统筹推进，充分发挥政策合力；另一方面促进各级医疗机构有所侧重，和谐发展，提高整个医疗卫生服务体系的效率和水平。三、抓好公立医院改革试点的实施工作公立医院改革试点工作任务艰巨、情况复杂，各地发展改革部门和医改办公室要积极发挥作用，加强统筹协调，做好各项服务工作，协助卫生部门抓好公立医
10、院改革试点的组织实施，确保改革试出内容、试出办法、试出成效。第一，结合实际、大胆探索。各地医改办公室要积极参与改革试点方案的研究制定，要在中央确定的原则下，进一步解放思想，充分发挥各地的主动性和创造性，勇于突破现行体制机制，积极探索公立医院维护公益性、调动积极性的多种改革途径和实现形式；要从本地的实际情况出发，找准改革的切入点，注重改革试点的可操作性和措施的稳妥性，循序渐进，形成特色。第二，发挥规划和价格的导向调控作用。各地发展改革部门要结合自身职能，支持公立医院改革试点工作。一是积极参与区域卫生规划和各类卫生资源配置规划的制定和完善，特别要给非公立医疗机构留出合理的发展空间；二是在基础设施建
11、设和设备配置等方面，优先支持参与公立医院改革试点的地区和公立医院；三是加强对医疗服务价格的监测工作，在公立医院改革试点中，积极探索建立科学的医疗服务价格形成机制，使医疗服务价格充分体现公立医院改革的政策导向和医务人员的技术劳务价值。同时，各级价格主管部门要加强医药价格政策的监督检查，严肃处理各种价格违法行为，维护群众切身利益。第三，加强对试点组织实施的追踪分析。各地医改办公室要及时追踪研究试点情况，加强对试点工作的指导和监督，对试点进展情况和实际效果进行动态监测、分析和评估，针对试点过程中出现的新情况、新问题及时研究，积极协调相关部门加强沟通研究，寻找和制定解决办法。要加强信息、资料的收集、整理和交流，总结试点进展情况和有效措施，为公立医院改革的全面推开积累新鲜经验。第四，主动参与引导社会舆论。公立医院改革试点是社会各界关注的焦点，要积极主动地做好舆论宣传引导工作。要引导社会各界正确认识公立医院改革的长期性和改革方式的多样性，为公立医院改革试点营造宽松的舆论环境。要重点加强对广大医务人员的宣传，保障医务人员的合理待遇和社会地位，引导医务人员积极主动地投入到公立医院改革试点工作中来。要加强对改革试点成效的宣传，充分发挥先进经验的带动作用，以典型引路，也让社会各界及时了解公立医院改革的进展，增强对改革的信心。
