1、全麻术后声音嘶哑,人类发音的构成部分，主要包括喉头和声带、口腔和鼻腔。,声嘶的原因：(1)声带粘膜病变 (2)声带质量改变 (3)声门闭合不全 (4)声 带 麻 痹 (5)喉软骨肌肉因素,声带/喉返神经损伤临床表现声音嘶哑 咳嗽无力 漏 气 误 吸 呼吸困难,单侧声带麻痹/声带萎缩声门闭合不全患者发声易疲倦 ，声音粗、急促或嘶哑咳嗽及清除喉部分泌物的能力减弱饮水时可致呛咳甚至引起误吸或吸入性肺炎，但呼吸正常声带处正中位，一般有呼吸困难,声音可能正常 双侧声带麻痹 声带偏离正常，可能出现呼吸急促或声音嘶哑,一、非麻醉原因：1、跟手术有关：如果是耳鼻喉科或是口腔科的手术，本身手术操作可能引起声带或
2、扁桃或软组织的水肿等，进而引起声音嘶哑。颈部和胸部手术或者肿瘤有颈部转移，也可以损伤、缝扎压迫喉返神经或迷走神经 .2、跟病人自身有关：声带存在病变，肿瘤压迫，肿瘤转移.二、麻醉原因1、杓状软骨脱位: 可能原因:插管不熟练手法错误;暴力插管;困难插管;反复多次插管.有时也会遇到一些很好插管的病人发生脱位.处理:请ENT医生处理脱位.一般比较容易复位.一旦复位后症状很快消失. 2 、声带水肿: 可能原因:插管损伤;管子过粗;气囊过胀;导管过浅使套囊卡在声门,打气后压迫;麻醉浅病人呛咳;气管导管固定欠佳,手术体位，术中反复移动等等.处理:雾化吸入,禁声;润喉片等.病情会逐渐好转.一些头过度后仰及侧
3、倾的体位如甲状腺手术和肾脏手术等下要适当调整先前已经固定好了的管子. 同时建议养成一个好习惯:将气管导管固定在牙齿中位,避免偏一侧,以免导管长期压迫一侧声带.,cause？,Anesthetic apparatus,Attention !,1 插管时粗暴，喉镜片插入过深（不按步就班逐渐伸入），喉镜片过度上提及气管导管对杓状软骨的直接损伤,造成勺状软骨脱位；2 困难气道，仅看到会厌边缘，在喉镜明视下施行半盲探插管；3 气囊的充气多少很重要，保持气囊饱满即可压力不能过大；,4 气管套囊没有全部在气管内，半进半外状态，且充气过多，挤压一侧勺状软骨脱位，造成术后杓状软骨脱位、喉水肿、声音嘶哑及喉黏膜损
4、伤，甚至声带麻痹；5 拔管前忘记将气囊内的气体吸尽，匆忙拔管；6 插管时，术中或拔管前患者刺激性剧咳，吞咽动作可能致环杓关节损伤脱位；,7 插管时颈部过度后仰及麻醉时间过长使环杓关节长时间受压，也可能是造成环杓关节脱位的原因； 8 与气管导管的内径的选择也存在一定的关系，比如我们有时候已经习惯用7.0 or 7.5的管子，但对于某些人来说就粗了，增加了气道的损伤； 9 老年人可出现环杓关节退行性变，韧带松弛，使气管插管时环杓关节脱位的发生机率增高；,10 对于小儿来说，尤其是婴幼儿，尤其要注意操作要轻柔，管子型号一定要合适；11 注意预防感染（原有的上呼吸道的问题与导管的问题） ；12 若实行
5、清醒插管，表麻不充分是，插管期间病人往往不能很好地配合或发生反射性呛咳；,13 导管尖端进入声门时，若未对准声门裂，而是偏向一侧声带，虽导管插入气管内，但给声带造成挤压后滑入气管，导致术后声音嘶哑及喉部疼痛; 14 导管质量不好，本身具有刺激性或沾有刺激性润滑剂也可能刺激声带.,预 防气管插管时动作规范和轻柔，适度显露声门，避免过度上提喉镜及维持适当麻醉深度，选择好插管时机，避免剧烈呛咳，声门显露良好尽量避免使用管芯等加强术后随访，及时诊治是环杓关节脱位后有效的补救措施。对全麻插管患者术后出现声嘶、喉痛、咽下困难、饮水呛咳甚至失声等症状时，除考虑常见病因外，应想到环杓关节脱位。,治 疗请耳鼻喉科会诊,明视下钝性器械闭合复位，早期治疗成功率高，延误时间则复位不易成功,暴露轻柔！练好基本功！ 发现后及早（48小时之内）请ENT医师直视复位，不要拖延，不要遮掩，大于2周复位率低！,谢谢！,
