1、全口义齿修复,易春艳2014.10.29,一概述,什么叫牙体缺损？牙列缺损？牙列缺失？什么叫全口义齿？全口义齿的组成？,Dental defect：指各种牙体硬组织不同程度的质地及生理解剖外形的损坏或异常（牙体缺损）。Dentition defect：指上下颌牙列内不同部位有不同数目的牙齿缺失（牙列缺损）。Dentition absence：是指整个牙弓上不存留任何天然牙或牙根，又称无牙颌 （牙列缺失）。,Complete denture：是为牙列缺失患者制作的义齿称全口义齿。全口义齿由基托和人工牙两部分组成；靠义齿基托与粘膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力固位，借基托和人工牙恢复患者
2、的面部形态和功能。,牙列缺失的病因,龋病和牙周病（主要病因）老年人生理退行性变导致牙龈萎缩、牙根暴露、牙槽骨吸收形成的牙 松动脱落。其他如全身疾患、外伤、不良修复体。,牙列缺失对人体的影响,消化功能面形发音心理,牙列缺失后口腔颌面部组织改变,一 颅骨观察颅骨标本发现：骨缝纹路变浅；骨质变得疏松；重量减轻，约相当于有牙颌颅骨重量的1|2.二 颌骨牙槽嵴吸收 1）与时间的关系拔牙后前2个月，骨吸收较快，3-5个月速度减慢，5个月后吸收很少，2年趋于稳定，终生以每年约0.5mm的水平持续吸收 2）与拔牙原因的关系牙周病患者拔牙后其吸收速度龋齿拔牙后 3）与全身健康状况的关系全身健康状况差者其吸收速度
3、全身健康状况良好者；特别是发烧可使牙槽嵴明显吸收,4）与部位的关系后牙区的牙槽嵴吸收较前牙多5）牙槽嵴吸收的方向上颌：向上向内上颌颌弓逐渐变窄下颌：向下向外下颌颌弓逐渐变宽,三 软组织1 面下1|3变短 6 舌体变大2 唇颊内陷 7 唇、颊沟及舌沟间隙变浅 3 咀嚼肌废用性萎缩 8 唇、颊系带附丽4 口角下垂 与牙槽嵴顶间的距离变短 5 鼻唇沟加深 9 粘膜变薄四 颞颌关节牙列缺失后，咀嚼靠上下前牙区牙槽嵴相对挤压，此时下颌必然向前向上，髁状突则过度向后移动而压迫神经、血管，久之颞颌关节局部就会出现弹响、疼痛等关节紊乱症状。,全口义齿修复的困难和有利因素,全口义齿修复的困难 1）全口义齿固位的
4、困难2）牙合重建的困难3）恢复面形、口型的困难4）口腔组织 改变对全口义齿的不利影响5）满足患者迫切要求的困难 全口义齿修复的有利因素人口腔的适应能力,二 无牙颌的解剖标志,（一）牙槽嵴（alveolar ridge）牙槽嵴是牙齿拔除后周围的牙槽突与其上覆盖的粘膜形成的。是自然牙列赖以存在的基础。其上覆盖的黏膜表层为高度角化的鳞状上皮，黏膜下层与骨膜紧密相连，故能承担较大的咀嚼压力。上下颌牙槽嵴将整个口腔分为内、外两部分即口腔前庭与口腔本部。,（二）口腔前庭口腔前庭位于牙槽嵴与唇颊黏膜之间，为一潜在的间隙。黏膜下为疏松的结缔组织，全口义齿的唇颊侧基托在此区内，在不妨碍唇颊活动的情况下应尽量伸展
5、到黏膜反折皱襞，以保证基托边缘的封闭。,1、（labial frenum）唇系带：唇系带位于口腔前庭内正中的一扇形或线形粘膜皱襞，起于唇内面，止于上颌正中缝前部和牙槽嵴的骨膜、结蹄组织，有口轮匝肌附着。下唇系带不如上唇系带明显。唇系带随唇肌的运动有较大的活动范围，因此全口义齿的唇侧基托在此区 应形成相应的切迹，以免妨碍系带的运动而影响义齿固位。,切迹大小适宜，过大则影响义齿的边缘封闭,2、（buccal frenum）颊系带颊系带位于口腔前庭 相当于前磨牙区的牙槽嵴颊 侧牙根部位，是类似于唇系 带的粘膜皱襞，其动度比唇 系带小，但全口义齿的唇颊 侧基托在此部位也应制成相 应的切迹。颊系带将口腔
6、前 庭分为前弓区和后弓区。 前弓区：唇颊系带之间 后弓区：颊系带以后,3（zygomatic process）颧突颧突位于后弓区内相当于左右两侧上颌第一磨牙根部的骨突，表面覆盖薄的黏膜，与之相应的基托边缘应做缓冲，否则会出现压痛或使义齿以此为支点前后翘动,4 （maxillary tuberosity）上颌结节上颌结节是上颌牙槽嵴两侧远端的圆形骨突，表面有黏膜覆盖。颊侧与颊粘膜之间形成颊间隙。正常的上颌结节常形成适当的倒凹，全口义齿基托在此区应伸入颊间隙并覆盖上颌结节，对全口义齿的固位有重要意义。如颊侧有明显的倒凹，与颊黏膜之间形成颊间隙倒凹明显影响义齿就位者，可视情况做手术修除。上颌义齿的颊
7、侧翼缘应充满在此间隙内。,5（buccal flange area）颊侧翼缘区颊侧翼缘区位于下颌后弓区，在下颌颊系带与咬肌下段前缘之间。当下颌后部牙槽嵴吸收已平时，该区又称颊棚区。此区面积较大，骨质致密。义齿基托在此区内可有较大范围的伸展，可承受较大的（牙合）力，起支持作用，并有稳定义齿的作用。,6（distobuccal angles area）远中颊角区远中颊角区位于咬肌前缘颊侧翼缘区之后方。因受咬肌前缘活动的限制，义齿基托边缘不能较多伸展，否则会引起疼痛或义齿不能完全就位。,（三）口腔本部口腔本部在上下牙槽嵴之舌侧，上为腭顶，下为口底，也称固有口腔。本区的解剖标志有：,1 （incisi
8、ve papilla ）切牙乳突切牙乳突是上颌重要的、稳定的标志。位于上颌腭中缝的前端，上中切牙之腭侧，为一梨形、卵圆形或不规则的软组织突起。乳突下方为切牙孔，有鼻腭神经和血管通过。因此，覆盖该区的义齿基托组织面需适当缓冲，以免压迫切牙乳突产生疼痛。由于切牙乳突与上颌中切牙之间有较稳定的关系，因此切牙乳突是排上颌中切牙的参考标志：上颌中切牙的唇面应置于切牙乳突中点前8-10mm，上颌两侧尖牙牙尖顶的联线应通过切牙乳突。,2 （palatal rugae）腭皱腭皱位于上颌腭侧前部腭中缝的两侧，为不规则的波浪形软组织横嵴，气流经过时可改变流速，因而有辅助发音的作用。,3 （hard area）上颌
9、硬区上颌硬区位于上腭中部的前份，骨组织呈嵴状隆起，又称上颌隆突。表面覆盖的黏膜甚薄，故受压后易产生疼痛。履盖该区的基托组织面应适当缓冲，以防产生压痛，并可防止由此而产生的义齿左右翘动或折裂。,4（palatine fovea）腭小凹腭小凹是口内粘液腺导管的开口， 位于上腭中缝后部的两侧，软硬腭连接处稍后方，数目多为并列的2个，左右各1个。上颌全口义齿的后缘应在腭小凹后2mm处 。,5（vibrating line）颤动线颤动线位于软腭与硬腭交界的部位。可分为前颤动线和后颤动线。前颤动线在硬腭和软腭的连接区，约在翼上颌切迹与腭小凹的连线上。后颤动线在软腭腱膜和软腭肌的连接区。前后颤动线之间称后堤
10、区。 此区宽2-12mm，平均8.2mm， 有一定的弹性，上颌全口义齿 组织面与此区相应的部位可形 成后堤，能起到边缘封闭作用。,后堤区的腭形可分三种类型： 第一类，腭穹窿较高，软腭向下弯曲明显， 后堤区较窄，不利于义齿固位。 第二类，腭穹窿较平坦，后堤区较宽，有利 于义齿固位。 第三类，腭部形态介于第一和第三类之间， 亦有利于义齿固位。,腭穹隆(palatal vault)呈拱形，分为高拱形、 中等形及平坦形。由硬腭和 软腭组成，硬腭在前部。在 硬腭前1/3 处覆盖着高度角 化的复层鳞状上皮，其下有 紧密的粘膜下层附着，可以 承受咀嚼压力。硬腭后2/3含 有较多的脂肪和腺体，腭中 缝区为上颌
11、隆突。,6 （pteryomaxillarynotch）翼上颌切迹 翼上颌切迹在上颌结节之后，为蝶骨翼突与上颌结节后缘之间的骨间隙。表面有粘膜覆盖。形成软组织凹陷，为上颌全口义齿两侧后缘的界限。,7（lingual frenum）舌系带舌系带位于口底的中线部，是连接口底与舌腹的粘膜皱襞，呈扇形，动度较大。全口义齿舌侧基托在此部位应形成切迹，以免影响舌的活动。,8（sublingual glands）舌下腺舌下腺位于舌系带的两侧，左右各一，可随下颌舌骨肌的运动上升或下降。故与此区相应的义齿舌侧基托边缘不应过长，否则舌运动时易将下颌全口义齿推起。,9（torus mandibularis）下颌舌隆
12、突下颌舌隆突位于下颌两侧前磨牙根部的舌侧，向舌侧隆起。下颌隆突个体差异显着，隆起程度不同，形状、大小也不等。表面覆盖的粘膜较薄。与之相应的基托组织面应适当缓冲。过分突出的下颌隆突，其下方形成显着的倒凹，需施行手术铲除后再制作全口义齿。,10（mylohyoid ridges）下颌舌骨嵴下颌舌骨嵴位于下颌骨后部的舌面，从第三磨牙向前磨牙区，由宽变窄。下颌舌骨嵴表面覆盖的粘膜较薄，其下方有不同程度的倒凹。覆盖此区的基托组织面应适当缓冲，以免产生压痛。,11（lingual flange area）舌侧翼缘区舌侧翼缘区是与下颌全口义齿舌侧基托接触部位的解剖标志，从前向后包括舌系带、舌下腺、下颌舌骨肌
13、、舌腭肌、翼内肌、咽上缩肌。舌侧冀缘区后部是下颌全口义齿固位的重要部位，此区基托应有足够的伸展。,12（retromolar pad）磨牙后垫磨牙后垫是位于下颌最后磨牙牙槽嵴远端的粘膜软垫，由疏松的结缔组织构成，其中含有粘液腺。下颌全口义齿基托后缘应盖到磨牙后垫前份的1/3或1/2处。磨牙后垫可作为指导排列人工牙的重要标志。,三 无牙颌组织结构的特点与 全口义齿修复的关系（一） 无牙颌的分区 根据无牙颌的组织结构和全口义齿的关系将无牙颌分成：主承托区、副承托区、边缘封闭区、缓冲区。,1、主承托区（primary stress-bearing area） 指垂直于牙合力方向的区域。范围：上下颌牙
14、槽嵴顶区，腭穹隆区，颊棚区等。,特点：骨组织表面覆盖高度角化的复层鳞状上皮,其下有致密的粘膜下层。能承受咀嚼压力,抵抗义齿基托的碰撞。（此区受力方向是垂直的）要求：义齿基托与主承托区粘膜应紧密贴合； 人造牙应 排列在基托 的牙槽嵴顶区。,2、副承托区(secondary stress-bearing area) 指与牙合力受力方向成角度的区域 范围：上下颌牙槽嵴顶的唇、颊侧 和舌腭侧 (不包括硬区)。,特点：此区骨面有粘膜、粘膜下层、脂肪和腺体组织 。支持力较差,不能承受过大的压力,只能协助主承托区承担部分咀嚼压力。（与受力方向成一定角度）要求：义齿基托与副承托区粘膜也应紧密贴合。,3、边缘封
15、闭区(border seal area) 范围： 指义齿边缘接触的软组织部分。包括：粘膜皱襞（反折线区），系带附丽区，上颌后堤区，下颌磨牙后垫区。,特点：大量疏松结缔组织，不能承受压力，但可保证边缘封闭。要求：基托边缘必须与该区紧密贴合,才能产生良好的边缘封闭作用,保证义齿的固位。,4、缓冲区 (relief area)指需要缓冲咀嚼压力的区域 范围：主要指上颌硬区和下颌隆突区，颧突区、上颌结节颊侧、切牙乳突区、下颌舌骨嵴区以及牙槽嵴的骨尖、骨棱等。,特点：该区粘膜较薄,不能承受压力。要求：相应的基托组织面需适当缓冲,两者之间应有一微小间隙,以防产生压痛，造成义齿左右翘动或纵折。,（二）义齿间
16、隙和义齿表面1义齿间隙（denture space）在口腔内容纳义齿的潜在空间。是天然牙列所占据的空间，又称为中性区义齿和周围软组织处于平衡的区域。,要求：调整义齿基托厚度和范围，使全口义齿充满在此间隙内恢复面容，不妨碍唇、颊舌肌的正常活动。,2义齿表面（denture surface ） 组织面、咬合面、磨光面。功能：影响义齿的固位、稳定和 舒适。 （1）组织面：（ tissue surface ）是指义齿基托与口腔粘膜组织接触的面。要求：必须与口腔粘膜组织紧密贴合。,（2）咬合面：（occlusal surface）指上下颌人工牙咬合接 触的面。在咬合时咀嚼肌所 产生的咬合力量，是通过人
17、工牙咬合面传递到基托组织 面所接触的支持组织上。要求：咬合力应通过咬合面 均匀分布在支持组织上，从 而有利于义齿的稳定。,上下颌人工牙之间要紧密接触，在非正中牙合有平衡牙合 。,（3）磨光面： （polishing surface）指义齿与唇颊和舌肌接触的部分。,组成：由不同的斜面构成。其倾斜度、义齿周围边缘 的宽度和人工牙的颊舌位置正常时，可使义齿内侧舌肌与义齿外侧的唇颊肌力量经常处于平衡状态。这样，舌和唇颊才有帮助义齿固位和稳定的作用。,作用：与水平力量有关,使义齿保持稳定固位的表 面。一般为凹面形，与唇颊和舌的形态相适应。,四、全口义齿的固位和稳定 固位：（retention ）指义齿抵
18、抗从口内垂 直脱位的能力。 稳定：（stability）指义齿对抗水平和转动 的力量，防止义齿侧向和前后向 脱位。,（一）全口义齿的固位原理,吸附力 表面张力 大气压力,1 . 吸附力的作用（function of adsorption ）吸附力(adsorption): 两种物体分子之间相互的吸引力 。包括: 附着力( adhesion）: 不同分子之间的吸引力；内聚力（cohesion）:相同分子间的粘着力。（全口义齿修复中，附着力、内聚力各存在于哪里？）,影响吸附力大小的因素： 基托与粘膜之间的接触面积、接触的紧密程度：接触面积大, 越密合，吸附力越大； 患者唾液的质和量：唾液粘稠度高,
19、流动性小，可加强附着力和内聚力，有利于义齿的固位；唾液粘稠度低、流动性大，不利于义齿的固位。,2. 表面张力（surface tension）:是抵抗将液体分层的力量。（唾液）唾液内部分子之间有相互吸引力，外层分子受到内部分子的吸引，产生向液体内部的趋势，使液体表面形成半月形的形状，就是表面张力的作用。,表面张力的大小与接触面积及液体粘稠度成正比，与二者之间距离（即液体厚度）成反比。 在临床上，表面张力也与基托面积、密合程度及唾液粘稠度有关。,3. 大气压力（atmospheric pressure）全口义齿基托边缘与 周围软组织保持紧密接触， 又有良好的边缘封闭,空气 不能进入基托与粘膜之间
20、， 两者之间形成负压,在大气 压力的作用下,使义齿获得 良好的固位。,影响大气压力大小的因素： 边缘封闭作用：前提条件 基托面积大小：面积越大，则受到的大气压力总和就越大。,（二）影响义齿固位的有关因素 1 .颌骨的解剖形态： （1）颌骨的解剖形态影响基托面积：颌弓宽大，牙槽 嵴高而宽，腭穹隆高而深，系带附着距离牙槽嵴顶较远,基托面积大，固位作用好；反之则差。,（2）牙槽嵴倒凹的固位作用：一些突度不太大的倒凹，可以产生机械 锁扣作用，有利于义齿固位，可充分利用。倒凹过大，会影响义齿就位，需手术修整。,2. 口腔粘膜的性质：粘膜厚度适宜，有一定的弹性和韧性，基托组织面与粘膜易于密合，易于获得良好
21、的边缘封闭，有利于义齿固位。粘膜过薄，没有弹性，基托组织面不易贴合，边缘封闭差，义齿固位差，并易产生压痛。,3、基托的边缘：对于义齿的固位非常重要。要求：边缘圆钝，与粘膜皱襞紧密接触。伸展范围、厚薄以及形状适宜。伸展原则:在不影响周围软组织正常生理运动的情况下尽量伸展，并与移行粘膜皱襞保持紧密接触。,伸展范围: 上颌：唇颊边缘伸展到唇 颊沟内，让开唇颊系带 （形成切迹）;在上颌结节 的颊侧颊间隙处伸展到颊 间隙内，基托后缘止于腭 小凹后2mm 至两侧翼上颌 切迹的连线。,下颌：唇颊边缘伸展到唇颊沟内，舌侧止于口底,让开唇、颊、舌系带（形成切迹）;后缘止于磨牙后垫的前1/3或1/2处。,4、唾液
22、的质量 唾液的粘稠度高，流动性小，有利于义齿的固位；唾液的粘稠度低，流动性大，不利于义齿的固位。唾液分泌量过多、过少都会影响义齿固位。,（三）影响全口义齿稳定的有关因素义齿的不稳定是因为人工牙的位置不当、磨光面的外形与唇颊舌肌功能不协调所产生的水平力量引起。,1、良好的咬合关系 上下人工牙列的锁结关系应符合患者原天然牙存在时上下颌的位置关系,同时上下牙列间要有均匀广泛的接触。确定颌位关系极其重要。,2、合理的排牙：自然牙列的位置处于唇颊肌向内的力与舌肌 向外的力大体相等的位置。人工牙列也应排列在这个位置，当肌肉收缩时，义齿所受的内外水平力量大致相等，有利于义齿的稳定。,上下颌作正中咬合时， 牙
23、合面应均匀广泛地接触。,全口义齿的人工牙应按一定的规律排列，形成合适的补偿曲线、横牙合曲线。,3、理想的基托磨光面形态义齿在口腔中的位置，应在唇、颊肌与舌肌内外力量相互抵消的区域。基托的磨光面外形应呈凹面,这样唇颊舌肌作用在基托上时，能对义齿形成挟持力,使其更稳定,影响义齿固位的有关因素： 1 、颌骨的解剖形态2、口腔粘膜的性质3、基托的边缘4、唾液的质量 影响全口义齿稳定的有关因素1、良好的咬合关系 2、合理的排牙3、理想的基托磨光面形态,1.无牙颌的分区及其与全口义齿修复之间的关系 2.何谓义齿间隙？有何意义？ 3.义齿表面对义齿的稳定和舒适有何影响？ 4.基托的伸展原则及伸展范围是什么？
24、 5.什么是固位、什么是稳定？ 6.全口义齿的固位原理是什么？影响全口义齿 固位和稳定的因素都有哪些？,全口义齿的制作,主要步骤有： 取印模、灌注模型；颌位记录；上架 、排牙；试戴、义齿完成；初戴、修改。,一、印模（impression） ：是用可塑性印模材料取得的无牙上、下颌牙槽嵴和周围软硬组织的阴模。 要求：准确反映口腔解剖形态和周围组织的生理功能活动。,（一）、印模的分类 1、根据取印模的次数分：一次印模法和二次印模法 一次印模法：用合适的成品托盘（stock impression tray）及印模材料一次完成工作印模的方法。适用：托盘合适，且用蜡或印模膏作适当托盘边缘修整，操作者技术又
25、熟练者。,二次印模法又称联合印模法(combined impression) 组成：初印模(primary impression)和终印模(final impression) 。是在患者口中制取两次印模后完成工作印模的方法。此种方法操作复杂，易掌握，所取得的印模较准确，在临床中应用普遍。,方法：先用印模膏或海藻酸 用该印模灌 在其上制作个别 印模材料制取初印模， 注石膏模型， 托盘再用终印模 材料取得终印模。,2、根据取印模时，患者张口或闭口分为：开口式印模和闭口式印模： 上述各种印模形成时，患者是在半张口情况下取得的，统称为开口式印模。闭口式印模是患者在闭口咬合的情况下取得的。先取初印模，灌
26、制模型，在模型上制作暂基托并形成牙合堤。用牙合堤形成颌位记录后，将印模材料涂布于暂基托的组织面，引入口中，咬在正中牙合位，借咬合力使印模材料均匀分布。嘱患者作吹口哨等动作，以主动方式完成印模边缘的整塑。一般常用于全口义齿的重衬。,3、根据取印模时是否对粘膜造成压力分为：粘膜静止式印模和粘膜运动式印模技术 粘膜静止式印模技术（mucostatic impression technique）： 是希望印模在没有软组织功能变形的状况下制取印模，其印模的边缘是医师牵拉患者唇、颊等部 位形成的。 多采用低粘度、高流动性印模材料。,粘膜运动式印模技术（mucodynamic impression tech
27、nique）： 主张制取软组织在功能运动变形状态下的印模。 其边缘是患者作自主运动形成的。适用于取牙槽嵴 严重萎缩的下颌印模。多采用高粘度、低流动性的印模材料制取。,（二） 取印模的步骤方法（按二次印模法讲）1 、取模前的准备（1）调整体位： 将椅位调整到合适的位置，患者舒适，医师方便。,（2）选择托盘 ：根据：a.患者的颌弓形状、牙槽嵴的宽度、高度 及腭穹隆深度选择托盘。b.所用的印模材料及印模方法不同，选用适宜的托盘。,形状：托盘底部与牙槽嵴的外形相似。上颌托盘为整体，下颌托盘为马蹄形。要求：上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽23mm ， 周围边缘高度应离开粘膜皱襞约2mm，唇颊 系带处应呈切
28、迹，托盘长度需盖过两侧翼上 颌切迹，后缘应超过颤动线34mm。下颌托 盘的高度和宽度与上颌的托盘相同，其长度应盖过磨牙后垫。,选用的成品托盘如边缘不合适，可用蜡片或印模膏适当地加以修改托盘边缘。,（3）印模材料的选择 藻酸钠弹性印模材料：取模清晰、准确、价廉， 是目前国内临床上广泛采用的印模材料。硅橡胶：性能良好，表面光滑清晰，体积变化小，效果良好，价格较贵。 印模膏：流动性和可塑性较差，无弹性，具有温度收缩性。临床上多用于制取初印模和制作个别托盘。,2、取初印模 ： 取上颌初印模，选与患者口腔情况大致相似的成品托盘，将印模膏放置在6070。热水中软化。取适量软化的印模膏放置在托盘上，用手指轻
29、压印模膏，使其表面形成牙槽嵴形状的凹形，,将托盘旋转进入患者口中，托盘柄对准面部中线，拉开上唇，托盘对向无牙颌，向上后方加压，使托盘就位。牵拉颊部肌向下前内方向，作数次运动。冲冷水，待印模膏硬固后，使印模从上颌后缘脱位，从口内旋转取出。要求组织面应清晰。,取下颌初印模，将托盘旋 转进入患者口中，轻压使 印模托盘就位，在印模可 塑期内，牵动颊部向上内 方向，并拉动下唇向上内， 嘱患者将舌轻微伸出舔 上唇并左右活动。,3、 制作个别托盘 （1）用自凝塑料制作个别托盘 ：取初印模后灌注石膏模型，用变色铅笔在模型上画出个别托盘的范围。,在前庭的最深处与牙槽嵴之间划出边缘，要求比预先取的功能边缘短12m
30、m，唇、颊、舌系带处要留出足够的空间;后堤区在软腭处超过颤动线23mm，下颌个别托盘应包括磨牙后垫及颌舌骨线。,适当填倒凹，并涂分离剂,调拌自凝塑料均匀涂布23mm厚。,硬固后取下，沿划线标记修整边缘，备用。注意： 边缘不能妨碍唇、颊、舌的正常位置； 手柄的安放要垂直于牙槽嵴，不能对上下唇起支撑作用。,（2）用修改初印模的方法制作个别托盘：将用印模膏取的初印模 的组织面均匀刮去一层，去 除组织面的倒凹，周围边缘 刮去12mm。,4、个别托盘的边缘整塑：材料：整塑蜡或边缘整塑印模膏方法：上颌分段进行即唇侧区、左右颊侧区和后堤区。将边缘整塑蜡或印模膏棒烤软后，加在个别托盘边缘，逐段放入口内，进行肌
31、功能修整。,上颌后堤区是上颌全口义齿后缘的封闭区。在个别托盘后缘约5mm宽，放上烤软的印模膏放入患者口内原有位置，用力加压，则软化的印模膏推软腭向上形成后堤。,5. 取终印模方法：调拌终印模材料 放置于个别托盘内 旋转进入口内 轻压、颤动就位 肌功能修整 保持稳定 待材料凝固 取下印模。辅助印模取下的方法：患者含漱、鼓气、从唇侧边缘滴水,（三）印模的要求：使组织受压均匀 适当扩大印模面积采取功能性印模 保持稳定的位置 1、使组织受压均匀 要求：取印模时，注意压力适当、均匀。缓冲压力，避免疼痛；,2、适当扩大印模面积在不妨碍粘膜皱襞、系带及软腭等功能活动的条件下，应充分伸展印模边缘。印模范围基托
32、大小无牙颌上单位面积上所承受的咀嚼压力与接触面积成反比。,无牙颌印模边缘的要求： 与运动时的唇、颊和舌侧粘 膜皱襞和系带相贴合，充分 让开系带，不妨碍唇、颊和 舌系带的功能运动。印模边 缘圆钝，其厚度为23mm。,上颌后缘的两侧要盖过上颌 结节到翼上颌切迹，后缘的 伸展与后颤动线一致。下颌 后缘盖过磨牙后垫，远中舌 侧边缘向远中伸展到下颌舌 骨后间隙，下缘跨过下颌舌 骨嵴，不妨碍口底和舌运动。,3、采取功能性印模 取印模时，在印模材料可塑期内进行肌功能修整。方法：由患者自行进行或在医师帮助下，唇、颊和舌作各种动作，塑造出印模的唇、颊、舌侧边缘与功能运动时的粘膜皱襞和系带相吻合 。,4、保持稳定
33、的位置 取印模过程中，保证盛有印模材料的托盘在口腔中保持正确而稳定的位置，避免移动，并维持一定的压力。取出印模时，应向上或向下翘动，使空气进入印模和组织之间，方可取出。,二、 模型（cast）定义：是灌注模型材料于无牙颌印模内形成的无牙颌阳模。类型：初模型初印模灌注石膏。用于制作个别托盘。终模型（工作模型）终印模上灌注石膏或人造石。用于制作暂基托及全口义齿。,要求：工作模型应能充分反映出无牙颌组织面的细微纹路，印模边缘显露出肌功能修整的痕迹，模型边缘宽35mm ,最薄处不少于10mm。模型后缘在腭小凹后不少于2mm，下颌模型在磨牙后垫自其前 缘起不少于10mm。,颌位关系记录是指用牙合托来确定
34、并记录患者面部下1|3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。 相关概念： 正中颌位（牙尖交错位）：正常人上下牙列在尖窝扣锁的咬合状态时叫牙尖交错位，此时上下牙列尖间有最广泛的牙合面接触。髁突位于关节凹内适中的位置。 正中关系位：当下颌髁突位于关节凹居中偏后，而周围组织不受限的生理后位时称正中关系位。,息止颌位：在自然牙列存在时，当口腔不咀嚼、不吞咽、不说话时，下颌处于休息的静止状态，上下牙列自然分开，无牙合接触，叫做息止颌位。 息止牙合间隙：息止颌位时上下牙列存在的间隙叫做息止牙合间隙。（平均2-3mm） 垂直距离:为自然牙列呈正中颌位时，鼻底至颏底的距离。 颌间距离：牙
35、缺失和牙周组织吸收后，上下无牙颌牙槽嵴顶形成的间隙名为颌间距离。,一垂直颌位关系：1.确定垂直距离的方法：a息止颌位垂直距离减去息止颌间隙的方法b瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法c面部外形观察法2.垂直距离恢复不正确的临床表现：A 垂直距离恢复过大：1.面下1|3距离增大,上下唇张开2.牙槽嵴受压加速吸收3.息止颌间隙 过小，说话进食出现后牙撞击 声 。4.义齿容易出现脱位，咀嚼功能下降,B 垂直距离恢复过小1.面下1|3距离减小2.唇红部窄，口角下垂，鼻唇沟变浅3.息止颌间隙偏大4.咀嚼时用力较大，咀嚼效能较低 二 水平颌位关系A 哥特式弓B 直接咬合法卷舌后舔法吞咽咬合法后牙咬合法肌监控
36、仪,颌位关系的 记录,一制作上颌蜡牙合托1.制作上颌蜡基托a腭侧埋入金属丝增加强度b要求与粘膜密贴，边缘与粘膜反折线一 致，系带区让开。c左右食指放在后牙区蜡基托交替用力， 检查平稳度。若翘动，检查其与模型密 合度及模型的准确性。d要求蜡基托在口内有一定固位力。,2制作上颌蜡牙合堤 a在玻璃板上加压，形成前高后低的平面。 b口内牙合堤平面应位于上唇下2mm，并与口角联线平行 c从侧面看牙合堤平面应于鼻翼耳屏线平行。 二制作下颌蜡牙合托 同上述 三 记录垂直距离 四检查水平颌位关系扪颞肌法扪髁突动度面形观察法（下颌前后位置） 五转移颌位关系,牙槽嵴面积小,颊舌径减径 减少咬合面积： 近远中径：加大外展隙减数：减7的咬合高度,谢谢！,
