1、1一例高中女艺术生因文化课考试引发一般心理问题的案例摘要：求助者是一名学艺术的高二女生，因考完专业课回来落下文化课导致其出现一般心理问题。过完春节就心慌、情绪低落、心情烦躁、学不进去。咨询中根据求助者的情况采用合理情绪疗法，经过五次咨询，其情绪基本好转，心慌基本消失，学 习状态稳定，咨询效果较好。关键词：一般心理问题，合理情绪疗法一 、一般资料：张某，女，十七岁，身高 1.65 米，体态苗条，容貌秀丽，独生子女。从小学习非常刻苦努力，成绩一直优秀。无重大疾病史，无家族精神病史。二、主述和个人陈述：主 述：过了春节后一直心慌，到医院检查了医生说没有问题，情绪低落，心情烦躁，经常问同学“我是不是和
2、你们不一样”。个人陈述：求助者的母亲一直对她要求严格，她也一直很努力地学习，特别喜欢自己的美术专业，想考专业第一；文化课成绩也非常好，能达到普通正榜生成绩，想文化课也考第一。但是，因为寒假前去北京学习了一个月美术，回来后感觉文化课有点跟不上了，常常自己想“我落下这么多，肯定学不好”，所以学不进去，所以真没考好，所以心情更不好，所以更学不进去，造成恶性循环。她还特别害怕2失去周围的人，很恐惧，好哭，既想要有个性又想随大流，经常问同学“我是不是和你们不一样”，同学们都说“是，你是和我们不一样”，无所适从。近两个月以来，内心痛苦极了，马上又要进行学分认定考试，很着急，经常心慌，经常哭，不知道该怎么办
3、？前来咨询。三、观察和别人反映咨询师观察：求助者衣着整齐，说话有条理，自知力完整，心理活动协调一致，在谈及考试和周围人的关系时情绪低落非常茫然。家人反映：她从小就是个好孩子，无论成绩还是特长都很突出，就是这次从北京回来，心情很糟，她也和我交流，但是我也不知道该怎么办。四、评估与诊断根据郭念锋的三原则，该求助者主观世界与客观世界统一，精神活动内在协调一致，个性相对稳定，可排除异常心理。（一）诊断：该求助者的问题符合一般心理问题的诊断标准。（二）诊断依据：1、由文化课听不太懂造成成绩下降这一现实因素引发情绪反应，反应强度可以理解。2、病程不超过两个月。3、没有严重影响社会功能。34、情绪反应内容没
4、有泛化。（三）鉴别判断1、 与精神病相鉴别：根据正常不正常三原则，该求助者知情意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维紊乱，无幻觉妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病。2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强烈，内容泛化，对社会功能造成严重影响且病程大于两个月，而这位求助者心理问题不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间不到两个月，因此可排除严重心理问题。3、与抑郁性神经症相鉴别：抑郁性神经症主要表现在“兴趣减退甚至丧失、对前途悲观、无助感、感到精神疲惫、自我评价低”以上症状至少持续两年，且至少三分之二的时间处于抑郁状态。该求助者以焦虑为主要症状，持续时间不
5、到两个月，心理冲突属常形，未严重影响社会功能，因此可排除抑郁性神经症。（四）原因分析1、 生物因素：心慌2、 社会因素：文化课成绩下降3、 心理因素：存在错误的认知五、咨询目标的制定4根据以上的评估与诊断，与求助者协商，确定一下咨询目标（一）具体目标与近期目标：降低情绪反应、改变心慌状况、改变其不合理信念（二）最终目标与长期目标：使其能够正确的看待自己，促进心理健康发展、建立合理的认知模式，完善人格。六、咨询方案的确定（一） 咨询方法和适用原理：合理情绪疗法合理情绪疗法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者非理性的观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们痛苦的不是事物本
6、身，而是对事物不正确的解释和评价。事物本身无所谓好坏，但人们赋予他自己的偏好、欲望、评价时，便可能产生各种无谓的烦恼和困扰。合理情绪行为疗法的基本理论主要是 ABC 原理，在 ABC 理论模式中，A 指的是诱发性事件，B 指的是个体在遇到诱发性事件时而产生的信念，即它对这一事件的看法、解释和评价；C 是指特定情况下，个体情绪反应及其行为结果。通常人们认为人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件 A 引起的，即 A 引起 C。ABC 理论指出，诱发性事件 A 只是引起情绪极其行为的间接原因，而人们对诱发性事件所持有的信念、看法、理解 B 才是引起人的情绪及其行为反应 C 的更直接的原因。（二）双方责
7、任与义务51、求助者的权利责任和义务责任（1 ）向心理咨询师提供与心理问题有关的真实资料（2）积极主动的与心理咨询师一起探索解决问题的方法（3）完成双方商定的作业权利（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格（2）有权利了解咨询的具体方法过程和原理（3）有权利选择或更换合适的咨询师（4）有权利提出转介或终止咨询（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权义务（1）遵循咨询机构的相关规定（2）尊守和执行商定好的咨询方案各方面的内容（3）尊重咨询师，遵守咨询时间，如有特殊情况提前告知咨询师2、咨询师的权利责任和义务责任（1）遵守职业道德，遵守国家相关的法律法规（2）帮助求助者解决心理问题（3）严
8、格遵守保密原则，并说明保密例外权利（1）有权利了解与求助者心理问题相关的个人资料6（2）有权利选择合适的求助者（3）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询义务（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件（2）遵循咨询机构的有关规定（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容（4）尊重求助者，遵守预定时间，如有特殊情况应提前告知求助者（三）咨询次数与时间安排：一周一次，每次 50 分钟，共 5 次（四）咨询费用：不收费（学校咨询）七、咨询过程（一） 咨询过程大体分为1、心理诊断阶段：建立咨询关系、收集资料、进行心理诊断、确定咨询目标2、咨询阶段：首先帮助求助者分析和
9、解决问题，改变其不合理认知及不适应的情绪与行为3、巩固阶段：使求助者把咨询中学到的东西运用在今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。（二）具体咨询过程：第一阶段：7第一次咨询：时间：2009 年 2 月 28 日1、 目的：（1）建立良好咨询关系（2）收集资料（3）了解基本情况（4）确定咨询目标（5）了解 ABC 理论2、方法：会谈法、合理情绪疗法3、过程：（1）首先利用言语或者非言语的方式向求助者表示热情关心，共情，积极关注与求助者建立良好的咨询关系（2）再通过摄入性会谈搜集资料，对求助者形成初步诊断（3）然后和求助者共同商定咨询目标（4）告知求助者将会采用的咨询方法并向求助者讲述合理
10、情绪疗法的 ABC 理论，使其接受。（5）最后布置咨询作业，让求助者把生活中遇到的一些问题、当时是怎么想的有什么样的情绪行为反应按照下列格式，尝试把自己遇到的问题都写出来：诱发事件 A：文化课听讲有难度、成绩下降不良情绪 C：心烦、沮丧、恐惧不合理信念 B：文化课学不好，我就无论专业课还是文化课都得不了第一，高考肯定考不好，同学们也都不喜欢我了。8告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己问题思考、检查的越认真，咨询效果就越好。第二阶段：第二次咨询：时间：2009 年 3 月 7 日1、目的：（1）加深咨询关系（2）寻求求助者的不合理信念（3）使求助者领悟到其情绪与不合理信念有关2、方法
11、：合理情绪疗法3、过程：（1）反馈咨询作业：求助者列出一些不合理信念，但不能理解她的想法与情绪反应有什么关系（2）通过理论进一步解说和证明，使求助者领悟到她的情绪问题起源于她的不合理的想法。举例：咨：你参加一次绘画比赛没有获奖，你觉得大家会怎么看你？求：当然是不喜欢我了，他们会说我平时画得那么好竟然没获奖，他们肯定认为我水平很有限，肯定孤立我。我很害怕。咨：假如你这样想：他们可能在想这么大的比赛，连你都没获奖，他们画的画更不行了，你会怎么想？求：哦，那我就有点高兴，毕竟大家这么肯定我。9咨：你看，换一个想法你就有不同的情绪反应，可见你的情绪反应不是这件事引起，而是你对它的评价理解引起的。（3）
12、通过交谈、启发与引导，帮助求助者列出她这次出现的不合理想法文化课学不好，就无论专业课还是文化课都得不了第一，高考肯定考不好，同学们也都不喜欢我了。（4）针对求助者的不合理想法进行辩驳求：我原来文化课那么好，一直都是第一，本来肯定能考上中央美院，现在连听课都成问题，我肯定很难考好了。咨：我能理解你现在的心情，文化课成绩下降了你很伤心，而且，你一直都那么优秀肯定更难过。你如果到一家米线馆去吃米线，米线卖完了，你会不会认为你肯定永远吃不上米线了？求：一般不会，这家没有米线了，可能其他饭馆有。咨：那么，你文化课这次考不好就一定会永远考不好吗？求：哦（沉思）也不一定永远考不好，不过，现在落下这么多肯定影
13、响高考成绩。咨：高考文化课确实考很多知识，你认为它一定会考这两个月的所有知识吗？求：也不一定，不过这些知识也不能不会吧，而且它们影响后面的学习。咨：学习确实是一个循序渐进的过程，有些知识确实影响后面的学习，你觉得现在学不进去和焦虑耽误的知识对高考有影响吗？10求：哦（很震惊，深思）唉，我就是控制不了我自己，我太着急把文化课成绩提高上去了。咨；我知道你是位非常有进取心的女孩，进取不是光心里想想、嘴上说说，还需要踏踏实实去做。一位有潜力的马拉松运动员，一心想夺取奥运冠军奖牌，可是他光数着日子着急，非常非常着急，急得吃不下饭睡不着觉，你认为他能夺得冠军吗？求：不能。他得天天练习才行。 咨：他如果天天
14、练习，但是有一次比赛失败了，你认为他今生与奥运冠军无缘了吗？求：不一定，只要他接着天天练还有希望。咨：那么，你考差了就一定会导致高考考不好吗？那我就给你布置个作业：回家好好想想，找出几件事来，换个角度想想看看心情是不是一样。相信到时你就知道怎么做了。（5）布置咨询作业要求助者对刚才的谈话内容认真思考，目的是让领悟到自己的情绪问题与不合理信念有关第三次咨询：时间 2009 年 3 月 14 日1、目的：进一步帮助求助者修正或放弃原有不合理信念、建立合理信念2、 方法：合理情绪疗法3、 过程： 11（1）首先反馈咨询作业：求助者对上次谈话内容认真思考过，也列出一些事例及如何看待这些事，情绪反应强度
15、有些降低 ，但对上次列出的其他不合理想法有些不理解。（2）进一步利用与不合理的信念进行辩论地方法使她放弃或者休止原来不合理的信念。 咨： 从上次的作业可以看出你明白了应该积极行动才能取得好成绩，你应该重拾自信。求：我想我只要好好学也许还有希望在学好，可是，我觉得在学习得过程中我容易受其他人的影响。比如有几位同学想去上街买衣服，可是我想学习，我要是说不去，她们就会不喜欢我，我要是去了我就耽误了学习，我不知道该怎么办？咨：中学生都非常在乎别人对自己的看法，这很正常。求：我就经常问我同学：“我是不是和你们不一样？”她们说我就是和别人不一样。我觉得我也和别人不一样，我想不一样又想一样。咨：你是说你很渴
16、望有自己的个性又想随大流吗？求：嗯，可以这么说。咨：我能理解你的感受，我上高中时也曾经这么在乎过别人的看法，也曾经不知该坚持自己的做法还是跟随大家的做法。你有没有试过，当你坚持自己的观点或者做法时别人其实挺佩服你的。求：（沉默）我没敢试过。（3）最后布置咨询作业12要求求助者与好朋友沟通，了解好朋友其实是喜欢她、支持她的。然后再好好想想今天的谈话内容，是否明白自己的一些情绪与自己的一些不合理的想法有关。第四次咨询：时间 2009 年 3 月 21 日1、 目的：a、进一步帮助求助者摆脱原有的不合理信念b、教给求助者人际交往中的黄金规则。2、方法：合理情绪疗法3、过程：（1）反馈咨询作业：求助者
17、与好朋友交谈后明白好朋友是喜欢自己的，不会因为文化课成绩下降就不爱她了，情绪明显好转。而且确实明白自己的一些情绪与自己的一些不合理的想法有关。（2）对求助者建立起来的合理信念进行积极的鼓励（3）让求助者明白什么是黄金规则与反黄金规则有助于改变不合理信念：黄金规则：像你希望别人如何对待你那样去对待被人反黄金规则：我对别人怎样，别人必须对我怎样。（4）布置家庭作业：按下列格式列出反黄金规则：他有什么困难，我都会帮助他的，我有困难他也必须帮助我。13黄金规则：他有困难，我帮助他是自愿的，我不能强迫他一定要帮助我。第三阶段： 第五次咨询：时间 2009 年 3 月 28 日1、目的：a、巩固咨询效果并
18、帮助求助者把 ABC 理论及黄金规则运用在日常的生活中去b、结束咨询2、方法：合理情绪疗法、心理测验3、过程：（1）反馈咨询作业列出许多反黄金规则的想法，对应的列出符合黄金规则的想法（2）肯定求助者在咨询中的进步，帮助求助者把在咨询中学到的ABC 理论及黄金规则运用到生活中。 八、咨询效果评估求助者自我评估：情绪改善许多，心慌状况也有改善，能够接受文化课考试的暂时失败，并且主动与父母沟通咨询师评估：在整个咨询过程中，发现求助者在进行不合理信念辩论时有所感悟，改变了一些不合理信念，并能正确运用 ABC 理论和黄金规则。能够接受中考失败，情绪好转许多。家人评估：开始主动与同学交流，能接受文化课考试失败，情绪也好多了。14参考文献：1、 郭念锋 心理咨询师（三级） 北京：民族出版社，2005 年 8 月第一版2、 郭念锋 心理咨询师（二级）北京 ：民族出版社 ，2005 年 8 月第一版3、 郭念锋 心理咨询师基础知识 北京： 民族出版社， 2005 年 8 月第一版
