1、医学影像学课程编号：临床医学课程名称：医学影像学英文名称：Medical Imaging I课程类型：专业课总学时： 讲课学时： 见习学时：学 分：适用对象： 临床、麻醉、预防、口腔、康复治疗选修课程：急救医学、断层解剖学一、 课程的教学目标随着我国高等医学教育改革的不断发展和医学影像学自身飞速发展，修订本门教材以适应新世纪教学的需要是十分必要的。 医学影像学自年至今，已出四版，第及第版的书名为放射诊断学 ，第版更名为医学影像诊断学 ，第版改为现在的医学影像学 。书名的变更，反映出本学科的迅猛发展，已包括了线、超声和介入治疗学为一体的诊治并存的新模式。 医学影像学是临床最重要的诊断手段之一，是
2、临床医学发展的重要支柱；书在各系统或器官的影像诊断学内，都分别介绍检查方法、影像的观察与分析和疾病的诊断与鉴别诊断等内容。目的是培养学生对图像的观察、分析和综合诊断的思维方法，学生能够优选与综合应用检查方法，能够在临床医学实践中，为正确运用医学影像诊断学的知识打下较为坚实的基础。本次修订力求在有限的学时内，反映新教材对基础理论、基本知识和基本技能的要求，反映思想性、科学性、启发性、先进性、和实用性的要求，重在学生能力的培养，以遵循专业培养目标的要求。二、 教学基本要求总论主要介绍各种成像技术的基本原理、成像设备、图像特点、检查技术、分析与诊断方法、应用价值与限度，使学生了解各种成像诊断的基础知
3、识。X线诊断学是医学影像学的基础，仍是教学的重点。CT、 MRI 发展较快并于普及，应适当加大教学的比重。各论重点介绍骨骼与关节系统、肺与纵隔、心脏与大血管、胃肠与肝胆胰脾、中枢神经系统和介入放射学等几个系统。应用不同成像技术的正常与基本病变的影像学表现，启发性的讲授几个代表性的常见疾病的影像诊断。对每一疾病应先简述临床病理，再介绍不同成像技术，主要是以X 线为基础，适当讲授 CT、MRI 的影像学表现；进行以系统为中心的病种教学，使学生对一个疾病的影像诊断有一个全面、完整的认识。肝胆胰脾、中枢神经系统重点介绍 CT、MRI 等影像学表现，符合新教材要求，体现临床实用价值。介入放射学是三大治疗
4、体系之一，介入放射学有自身的特点，主要介绍基本原理及临床应用，目的是让学生了解介入放射学的内涵以及在疾病治疗中的价值与限度，而不是掌握其技术。贯彻理论与实践相结合的原则，应用辩证唯物主义的世界观和方法论，采用直观形象教学，使学生建立正确的影像学思维方法，培养发现问题、解决问题的能力。直观形象化的教学，课堂讲授应充分应用计算机多媒体、幻灯、模型等教学工具；见习课应使学生看到真实的影像资料，并在实习带教教师引导下，独立完成对基本影像的识别和分析，应用影像学述语描述，书写影像学诊断与鉴别诊断报告（记入平时成绩） 。培养独立思考、独立解决问题的能力。大课及见习课上提出问题，引导学生查阅资料，培养自学能
5、力。课程的考核方法包括闭卷考试和平时见习测试（书写报告） ，各占 70%和 30%。三、各教学环节学时分配昆明医学院临床五年制本科医学影像学大课与见习学时安排序号 内容 大课 见习 其他 合计 总论 骨骼与关节 肺与纵隔 心脏大血管 胃肠与肝胆胰脾 中枢神经系统 介入放射学 合计 四、教学内容第三篇 胸部第九章 肺与纵隔第一节 检查方法线检查胸部摄影（chest radiography）是最常用的检查方法； 胸部透视（chest fluoroscopy）方法简单、可多体位观察病变、并可观察隔肌的活动度及心脏的搏动状态等，作为胸部摄片的补充检查；高千伏摄影；造影检查：血管造影主要有肺动脉及支气管
6、动脉造影。 检查：平扫、增强、检查第二节 影像观察与分析（包括胸片、表现）正常影像学表现胸廓：（1）胸壁软组织。 （2）骨性胸廓。 （3）胸膜。肺野：定义；肺野的划分；肺尖区与锁骨下区。肺门：肺门影的构成、位置；肺门角。 肺纹理：肺纹理的构成、特点。肺叶、肺段、肺小叶、气管、支气管。纵隔：纵隔的分区。横膈：左右横膈均呈圆顶状，通常右膈比左膈高；平静呼吸状态下，横隔运动幅度约为 12.5cm；深呼吸时可达 3cm6cm；局限性膈膨出与“波浪膈” 。基本病变表现：（一） 、肺部基本病变：（） 支气管阻塞：阻塞性肺气肿；阻塞性肺不张。 （） 实变(exudation) （） 空洞与空腔(cavity
7、 or intrapumonary air containing space) （） 结节与肿块(nodule or mass) （）网状、细线状及条索状影 （）钙化(calcification) （二） 、胸膜基本病变： （）胸腔积液；（）气胸与液气胸；（）胸膜增厚、粘连和钙化； （）胸膜肿块。（三） 、纵隔基本病变： 纵隔本身病变及肺内病变可引起纵隔形态、位置改变。比较影像学 胸部影像检查及优选。第三节 疾病诊断支气管扩张（bronchiectasis）线检查仅作为初选，确诊主要靠，特别是。肺炎(pneumonia) 病理变化分为四期，四期的线表现。肺脓肿(lung abscess) 临床
8、与病理，线、表现肺结核(pulmonary tuberculosis) 临床与病理，线、表现肺肿瘤 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)和继发性肺肿瘤(pulmonary metastasis)的影像学表现。纵隔原发肿瘤(primary mediastinal tumor) 临床与病理；定性诊断原则；诊断要点。教学重点：胸部平片正常表现；、正常表现。肺野：定义；肺野的划分；肺尖区与锁骨下区；肺门：肺门影的构成、位置：肺门角。肺纹理：肺纹理的构成、特点；肺：肺叶、肺段、肺小叶。基本病变：肺气肿、肺不张、肺实变、空洞与空腔、结节与肿快。胸膜病变：胸腔积液
9、、气胸、液气胸、胸膜肿块。疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌影像学表现。纵隔原发肿瘤定性诊断原则；诊断要点。教学难点：胸部、正常表现肺门正常影像学表现胸正位片：中等量胸腔积液上缘呈外高内低的弧形表现外周型肺癌与结核球的鉴别诊断肺内肿块与胸膜肿块、纵隔钟块的鉴别诊断考核要求：熟悉线和检查技术，了解检查；能够合理选择影像学检查方法。掌握线正常表现和基本病变；熟悉正常表现和基本病变；了解正常表现和基本病变。掌握大叶性肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌的影像学表现；熟悉支气管扩张、支气管肺炎、继发性肺肿瘤、纵隔原发肿瘤、胸膜肿瘤的影像学特征；了解间质性肺炎表现；熟悉胸部疾病的临床与病理。熟悉胸腔积液、气胸、液气
10、胸、胸膜肿块影像学表现。复习思考题：大叶性肺炎病理变化的四个时期与影像学表现的对应表现关系如何？继发性肺结核的 X 线特征?肺部肿块常见于哪些疾病，它们之间如何鉴别？论述与对肺内病变、纵隔病变检查的优劣。外周型肺癌与结核球的鉴别诊断？第四篇 腹部与盆部第十二章 急腹症第一节 检查技术线检查 检查检查第二节 影像观察与分析正常影像学表现 腹部线表现缺乏自然对比，所显示线表现较少。基本病变表现 腹腔积气、积液，空腔脏器积气、积液，脏器增大与缩小，腹壁异常，腹内肿块，损伤、出血，腹内高密度影；腹壁异常；下胸部异常。比较影像学 一般急腹症的影像学检查首选线检查。第三节 疾病诊断肠梗阻(intestin
11、al obstruction) 单纯性小肠梗阻，绞窄性小肠梗阻，结肠梗阻，麻痹性肠梗阻。胃肠道穿孔(gastrointestinal perforation)腹部外伤(abdominal trauma) 线平片提供的依据少，首选检查。教学重点：肠梗阻线征像。胃肠道穿孔线表现：气腹、液腹、腹脂线异常、麻痹性肠梗阻。教学难点：气腹是诊断穿孔的重要征像，但不是直接征像；虽然穿孔可无气腹，线检查未见气腹也不能完全排除穿孔。各型肠梗阻的鉴别诊断。考核要求：了解急腹症包含的内容。认识急腹症的临床诊断。熟悉医学影像诊断急腹症：包括 X 线，CT。掌握腹部平片的正常表现及胃肠穿孔的线表现。 。熟悉肠梗阻的平片
12、表现。分清单纯性肠梗阻，绞窄性肠梗阻、结肠梗阻及麻痹性肠梗阻。复习思考题：急腹症疑空腔脏器穿空，首选 X 线平片，为什么？闭袢性肠梗阻线征像。腹部闭合性损伤首选的检查方法是那种？为什么？第十三章 食管与胃肠道第一节 食管线平片对食道检查价值不大。主要依吞服钡剂造影检查。正常食道粘膜像和充盈像，正常蠕动。食道基本病变：管腔异常改变、充盈缺损(filling defect)、龛影(niche)、憩室(diverticulum)、粘膜破坏、粘膜增宽和迂曲。食管癌(esophageal carcinoma)和食管静脉曲张(esophageal varices)影像表现，鉴别诊断。第二节 胃与十二指肠胃
13、肠道钡剂造影、双重对比造影法。胃与指肠造影的正常表现：形态、张力、位置、边缘、粘膜、蠕动、功能。基本病变表现：轮廓的改变（充盈缺损、龛影）粘膜的改变（粘膜破坏、增宽和迂曲、平坦、纠集）功能性改变（张力、蠕动、运动力、分泌功能）胃与指肠溃疡(gastric ulcer,duodenal ulcer)、胃癌(gastriccarcinoma)的影像学表现；胃良性溃疡与胃癌的鉴别诊断。第三节 空肠与回肠钡剂造影正常表现；基本病变表现。肠结核(intestinal tuberculosis)、克罗恩病（Crohn Diseasr） 、小肠肿瘤(small intestinal tumor)造影表现介绍
14、胃肠道间质瘤(gastrointestinal stroma tumor,GIST)临床、病理及影像特点。第四节 结肠与直肠结肠气钡双重造影结肠正常表现：充盈像、粘膜像，结肠袋。结肠癌(colon cancer)、结肠息肉(colon polypus)影像学表现。教学重点：胃与指肠造影的正常表现。胃肠道基本病变表现。胃与指肠溃疡、胃癌、结肠癌的影像学表现；胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断。教学难点：龛影及充盈缺损的正位像。良性溃疡龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带，依其范围而有不同的表现：粘膜线：项圈征：狭颈征。半月综合征：多见于溃疡型癌，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；龛影
15、位于胃轮廓之内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，即环堤，轮廓不规则而锐利，其中常见到结节状和指压迹状充盈缺损。考核要求：掌握龛影及充盈缺损的定义；了解早期胃癌的定义，病理分型。熟悉早期胃癌的影像学表现；掌握中晚期胃癌的影像学表现；了解胃的其他良、恶性肿瘤的鉴别诊断；掌握小肠结核的影像学表现；了解小肠肿瘤临床、病理及影像学特点。掌握结肠癌、结肠息肉的诊断与鉴别诊断。复习思考题：目前临床如何诊断早期胃癌？结肠癌与肠结核的鉴别诊断。胃良性溃疡与恶性溃疡的线鉴别诊断？查阅胃肠道间质瘤临床、病理及影像学特点。第十四章 肝脏、胆系、胰腺、脾脏第一节 肝脏肝脏 X 线、CT、MRI、DSA 正常表现.肝脏分为
16、八个功能段；肝动脉几门静脉双重供学，各占和；第一肝门和第二肝门；肝脏密度比脾脏密度高；肝裂。肝脏的基本病变.肝的大小与形态异常；边缘与轮廓异常；弥漫性病变；占位病变及肝血管异常。肝脓肿(abscess of the liver)、肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)、原发性肝癌(primary liver carcinoma)、转移性肝癌(secondary tumors of the liver)、肝囊肿(liver cyst)、肝硬化(cirrhosis of liver)的影像学表现.第二节 胆系胆系(percutaneous transhepativ cholan
17、giography)、(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)、CT、MRI 检查及正常表现。胆系的基本病变表现：胆囊异常；异常钙化灶；胆管扩张；胆管狭窄；充盈缺损。胆石症(cholelithiasis)与胆囊炎、胆囊癌(carcinoma of the gallbladder)、胆管癌(cholangiocarcinoma)的影像学表现.第三节 胰腺胰腺 CT、MRI 检查及正常表现.胰腺的基本病变表现.大小、形态、边缘、密度、信号等异常。急性胰腺炎(acute pancreatitis)、慢性胰腺炎( chronic pancreat
18、itis)、胰腺癌(pancreatic carcinoma)的影像学表现第四节 脾脏脾脏 CT、MRI 正常表现.脾脏的基本病变表现. 大小、形态、边缘、密度、信号等异常。脾的原发肿瘤极少见，脾血管瘤、脾脓肿、脏囊肿、脏梗死的影像学表现。教学重点：肝脏、胆系、胰腺、脾脏 CT、MRI、DSA 正常表现。肝脓肿、肝海绵状血管瘤、原发性肝癌、转移性肝癌、肝囊肿的CT、MRI 表现。急性胰腺炎、胰腺癌 CT、MRI 表现。教学难点：肝脓肿“环征” 。肝海绵状血管瘤“早出晚归”征像与原发性肝癌的“快显快出”现象转移性肝癌的“牛眼征” 、 “亮环征” 。胆囊癌、胆管癌、胰腺癌的影像学表现。考核要求：熟
19、悉肝囊肿、肝脓肿、转移性肝癌 CT、MRI 表现。 掌握急性胰腺炎的 CT 表现。掌握中晚期胃癌的影像学表现。了解胆囊癌、胆管癌、胰腺癌、影像学表现。 掌握肝海绵状血管瘤“早出晚归”与原发性肝癌的“快显快出”征像。了解、临床应用价值。复习思考题：肝脓肿的“环征”有什么特点？肝海绵状血管瘤与原发性肝癌的鉴别诊断。转移性肝癌、肝囊肿 CT 增强扫描的动态变化特点.五、其它医学影像学第版书增加了大量的及内容，大纲理所当然应变更。肺内病变以线及检查为主；纵隔、肝脏、胆系、胰腺、脾脏的检查主要依靠、超声、等检查手段，而线检查较局限；胃肠道影像学检查则主要是钡剂造影检查。六、主要参考书荣独山主编， X 线诊断学 （第二版） 。上海科学技术出版社。年。李果诊主编， 全身 CT 诊断学 （第二版） 。人民卫生出版社。年。高元桂主编。 全身 MR 诊断学 。北京：人民军医出版社。年。章士正， 小肠影像诊断学 。北京：人民军医出版社。年。执笔人：孙勇 濮进敏 教研室主任：孙勇 二级学院（部）领导审核签字：
