1、【功能主治】欧乃派克为 X 线造影剂 可用于心血管造影 动脉造影 尿路造影 静脉造影 CT 增强检查;颈胸和腰段椎管造影 经椎管蛛网膜下腔注射后 CT 脑池造影;关节腔造影 经内窥镜胰胆管造影(ERCP) 疝或瘘道造影 子宫输卵管造影 涎腺造影 经皮肝胆管造影(PTC) 窦道造影 胃肠道造影和“T”型管造影等您认为此药的治疗效果如何？【主要成份】欧乃派克主要成份为碘海醇 辅料 氨丁三醇 EDTA 钙钠 盐酸调节 pH 注射用水【包装规格】ml: g()【用法用量】给药剂量取决于检查的种类 病人的年龄 体重 心输出量和全身情况及使用的技术 一般而言该药的常用碘浓度和容量与目前使用的其它含碘对比剂
2、相似 和其它造影剂一样 在用药前后都必须保证体内有充足的水份 以下的剂量可作为临床指导. 静脉注射指南尿路造影 成人 所用药物浓度为 mgl/ml 或 mgl/ml 用量为 ml儿童 体重小于 kg 所用药物浓度为 mgl/ml 用量按体重 ml/kg 计算体重大于 kg 所用药物浓度为 mgl/ml 用量按体重 ml/kg(最高 ml 计算)注 在大剂量的尿路造影中可高于 ml. 动脉注射指南( ) 动脉造影主动脉血管造影 所用药物浓度为 mgl/ml 用量为一次性注射 ml选择性脑动脉造影 所用药物浓度为 mgl/ml 用量为一次性注射 ml.所用药物浓度为 mgl/ml 用量为一次性注射
3、 ml下肢动脉造影 所用药物浓度为 mgl/ml 或 mgl/ml 用量为一次性注射 ml/各种动脉造影 所用药物浓度为 mgl/ml 用量取决于检查的类型注 用量根据注射部位的选择 每次注射的用量( ) 血管造影成人左心室和主动脉根注射 所用药物浓度为 mgl/ml 用量为一次注射 ml选择性冠状动脉造影 所用药物浓度为 mgl/ml 用量为一次注射 ml儿童 所用药物浓度为 mgl/ml 或 mgl/ml 用量取决于年龄 体重和病情 (最高按体重ml/kg)( ) 数字减影造影 (DSA) 所用药物浓度为 mgl/ml 用量为一次注射 ml注 用量取决于注射部位 偶尔可用最大剂量最高达 m
4、l. 脊髓造影指南椎管造影 所用药物浓度为 mgl/ml 用量为一次注射 ml注 为减少可能的不良反应 使用的总碘量不应超过 g. 体腔内使用指南( ) 关节腔造影 所用药物浓度为 mgl/ml 或 mgl/ml 用量为 ml 或 ml( ) 子宫输卵管造影 所用药物浓度为 mgl/ml 用量为 ml( ) 涎管造影 所用药物浓度为 mgl/ml 用量为 . ml( ) 胃肠道检查口服成人 用量因人而异儿童 用量因人而异注 用量可稀释最大剂量为 ml( ) CT-增强口服成人 所用药物浓度为用水稀释至约 mgl/ml 用量为一次 ml儿童 所用药物浓度为用水稀释至约 mgl/ml 用量按体重一
5、次 ml/kg 稀释液直肠使用 儿童 所用药物浓度为用水稀释至约 mgl/ml 用量因人而异举例 用水稀释 或 mgl/ml 欧乃派克 比例为 :【不良反应】. 常见不良反应(适用于所有含碘对比剂 )( ) 以下所列的是与造影有关的不良反应 包括了非离子型单体对比剂 对应各种不同检查而产生的不良反应 详见对应章节( ) 和含碘对比剂有关的不良反应本质上一般都为轻到中度且为暂时性的 非离子型对比剂的不良反应要比离子型对比剂更少 重度反应和致死反应非常罕见( ) 常见的不良反应为轻度的感觉异常 如热感或暂时性的金属味觉 腹部不适或疼痛很罕见(发病率 ) 过敏反应较少见 通常表现为轻度的呼吸道和皮肤
6、反应 如呼吸困难 皮疹 红斑 荨麻疹 瘙痒和血管性水肿 它们可在注射后立即出现也可在几天后出现 严重的反应如喉头水肿 支气管痉挛或肺水肿非常少见 严重甚至毒性的皮肤反应已有报道 过敏样反应可能与剂量和用药途径无关 严重反应的最初症状可能仅是轻微的过敏症状 必须马上停止继续使用造影剂 必要时应立即通过血管给药进行相应的治疗 使用 受体阻滞剂的病人其过敏反应的症状可能不典型 容易误为迷走神经反应 迷走神经反应可引起低血压和心律过缓 很少见 可能发生头痛或发热 偶可发热伴寒战 碘中毒或“碘中毒性腮腺炎” 是一种罕见的与使用碘造影剂有关的并发症 表现为腮腺的肿胀和触痛 可在检查后持续达 天. 血管内注
7、射(动脉和静脉内注射 )请首先阅读“常见不良反应 ”章节 以下内容只描述了在血管内注射非离子型单体对比剂后易发生的不良反应在动脉内注射对比剂所引起的不良反应性质与注射的部位和剂量有关 选择性动脉造影或其它相应的技术操作可使目标器官处于高浓度造影剂状态 可能会引起相应器官的并发症 外周血管造影常会引起远端的疼痛和热感(发症率 ) 再注射含碘造影剂后短暂性血清肌酐上升也很常见 但通常无临庆意义 肾功能衰竭非常罕见 不过在高危病人中有致死病例的报道 冠脉 脑或肾动脉注射后会引起动脉痉挛并导致局部缺血 神经系统反应非常罕见 它们可为癫痫发作或短暂性运动或感觉障碍 偶可在随防的 CT 扫描时见到造影剂通
8、过血脑屏障为脑皮质摄取 有时可伴短暂性意识模糊或皮层盲 严重的心脏并发症如心搏停止 心律紊乱 心功能减退或心肌缺血都很少见静脉造影后的血栓性静脉炎和静脉内血栓形成很少见 曾有极个别关节痛的病例报道( ) 椎管内使用请首先阅读“常见不良反应 ”章节 以下内容只描述了在椎管内注射非离子型单体对比剂后易发生的不良反应鞘内注射后的不良反应可能在检查后几小时甚至几天后延迟出现 其发生率与单独腰穿相似 头痛 恶心 呕吐和头晕很常见 主要与穿刺点脑脊液渗漏引起蛛网膜下腔压力下降有关 有些病人会有严重的头痛并持续几天 不要抽出太多的脑脊液以避免压力过度下降 轻度的局部疼痛外周感觉异常和根性疼痛偶可发生在注射的
9、部位(发生率 ) 偶见下肢疼痛和痛性痉挛 脑膜刺激所致的畏光和假性脑膜炎偶有发生 症状明显的化学性脑膜炎非常罕见也应考虑有感染性脑膜炎的可能 非常少见的反应还有短暂性脑功能失调 包括癫痫发作 短暂性意识丧失 运动和感觉障碍 少数病人有 EEG 的改变( ) 体腔内使用请首先阅读“常见不良反应 ”章节 以下内容只描述了在体腔内注射非离子型单体对比剂后易发生的不良反应. 全身性过敏反应少见( ) ERCP 淀粉酶水平略有升高比较常见 ERCP 检查后偶可在肾脏内见到造影剂 此情况提示ERCP 后胰腺炎的危险性大为增加 也有发生坏死性胰腺炎的个案报道( ) 口服造影剂偶可发生胃肠道不适( ) 子宫输
10、卵管造影 常下腹部短暂性轻度疼痛( ) 关节腔造影 造影术后疼痛比较常见 症状明显的关节炎罕见 此种病人应考虑感染性关节炎的可能( ) 疝造影 轻度的术后疼痛较常见您是否出现了以上不良反应？【注意事项】使用非离子型单体对比剂的一般注意事项. 有过敏 哮喘和对含碘制剂有过不良反应的需特别注意 对这些病例可考虑使用预防用药如类固醇 H H 组胺受体拮抗剂等. 使用欧乃派克后发生严重反应的风险很小 但是 碘造影剂可激发过敏样反应或其它过敏反应的表现 因此应预先进行急救措施的训练和预备必需的抢救药物和器械以应付可能出现的严重反应. 鉴于预试验对有非离子型造影剂引起的过敏反应预测的准确性极低 以及预试验
11、本身也可能导致严重过敏反应 因此不见建议采用预试验来预测碘过敏. 在整个 X 线检查过程中应始终保持静脉输液通路畅通. 体外试验中 非离子型造影剂对凝血系统的影响较离子型造影剂为轻 在施行血管造影术时应十分小心在血管内的技术操作 不时地用肝素化的生理盐水灌洗导管以减少与操作技术相关的血栓形成和栓塞. 在用造影剂前后必须保证体内有足够的水分 这一点尤其适合患有多发性骨髓瘤 糖尿病肾功能不全的病人及婴幼儿和老年人 小于 岁的婴儿 特别是新生儿易引起电解质紊乱和血液动力学失调 对有严重心脏病和肺动脉高压的病人需特别注意 因为他们易发展为血液动力学失调和心律紊乱. 急性脑病 脑瘤或有癫痫病史的病人要预
12、防癫痫发作并需特别的注意 酗酒和吸毒者其癫痫发作和神经系统反应危险性大为增加 少数病人在椎管造影后发生短暂性听力丧失或耳聋 这可能是腰穿后脑脊液压力下降所致. 为预防使用造影剂后的急性肾功能衰竭 对已有肾功能损害和糖尿病的病人需要特别注意因为他们的危险性较大 异型球蛋白血症(多发性骨髓瘤病和 Waldenstrom 巨球蛋白血症)的病人危险性也较大. 预防措施包括( ) 鉴别有高危险因素的病人( ) 确保体内有足够的水分 如有必要 可在检查前由静脉维持输液直到造影剂从肾脏清除( ) 在造影剂清除之前避免任何加重肾脏负担的肾毒性药物 口服胆囊造影剂 动脉钳闭术 肾动脉成形术或其它大型手术( )
13、延迟重复的造影检查直到肾功能恢复到检查前水平( ) 为防止乳酸性中毒 在对使用二甲双胍的糖尿病人血管内注射含碘对比剂前 必须测定血清肌酐水平 对于血清肌酐/肾功能正常的患者 在注射造影剂时必须停用二甲双胍并在 小时内不能恢复用药 或直至肾功能/血清肌酐达正常值 对于血清肌酐/肾功能不正常的患者 必须停用二甲双胍并将对比剂检查推迟至 小时后 只有在肾功能/血清肌酐水平恒定后才能恢复二甲双胍的用药 对有些肾功能不正常或未知的急救病例 医生必须评估使用造影剂检查的利弊 并需采取预防措施 停用二甲双胍 给病人充足的水分 监测肾功能和仔细观察乳酸性酸中毒的症状( ) 存在发生暂时性肝功能紊乱的潜在风险
14、严重肝肾功能不全的病人需特别注意 因为这些病人清除造影剂的时间明显延长 血透的病人在接受造影剂检查后应立即进行血液透析( ) 含碘造影剂可加重重症肌无力的症状 嗜铬细胞瘤病人在介入治疗时应给予预防高血压危象的 受体阻滞剂 甲亢病人也需特别注意 多发结节性甲状腺肿的病人在使用碘造影剂后有发展成甲亢的可能 应清楚地认识到早产儿在使用造影剂后有短暂性甲减的可能( ) 造影剂外渗时偶然会引起局部的疼痛和水肿 它们会逐渐消退 不留后遗症 不过 偶可见发生炎症甚至组织坏死的病例 常规处理方法为抬高患肢和局部冷敷 万一发生隔室综合症需手术减压. 观察时间使用造影剂后的病人应至少观察 分钟以上 因为大多数的严
15、重不良反应都发生在这段时间不过 仍有发生延迟反应的可能. 椎管内注射在椎管造影后 病人应休息 小时 头 胸抬高 然后可小心下床行走但不要弯腰 如仍躺在床上 应保持头胸抬高位 小时 对癫痫发作阈较低的病人在此期间应密切观察 门诊病人最初的 小时内不能独处. 对驾驶和操作机器能力的影响在椎管内注射后 小时内不应驾驶和操作机器. 如所有的非胃肠道药品欧乃派克应在使用前目检 以检查是否有微粒 变色及容器是否损坏药品应在使用前才被抽入针筒 欧乃派克每瓶欧乃派克仅供单次使用 丢弃未用部分【禁忌】有严重的甲状腺毒症表现的患者禁用 对欧乃派克有严重过敏史者禁用【孕妇用药】. 人类妊娠期间使用欧乃派克的安全性并
16、未确立 实验性动物研究的结果并不直接或间接表明在人类生殖 胚胎或胎儿发育中的损害作用 因为在妊娠的任何时候都应避免射线的照射 所以在考虑对妊娠妇女使用造影检查时必须慎重权衡利弊 欧乃派克不应用于妊娠妇女除非临床医生认为利远大于弊时. 造影剂在人类的乳汁中排出极少 通过胃肠道吸收的量也极少 因此对吃奶的婴儿损害的可能性很小【儿童用药】见【用法用量】项下的内容【老年用药】老年人在使用造影剂前后必须保证体内有足够的水分【药物相互作用】. 使用含碘造影剂可能会导致短暂性肾功能不全 这可使服用二甲双胍的糖尿病人发生乳酸性酸中毒(详见【注意事项】项下的相关内容 ). 二周内用血细胞介素- 治疗的病人其延迟反应的危险性会增加 (感冒样症状和皮肤反应). 所有的碘造影剂都会影响甲状腺功能的测定 甲状腺碘结合能力下降会持续几周. 血清和尿中高浓度的造影会影响胆红素 蛋白或无机物(如铁 铜 钙和磷) 的实验室测定结果在使用造影剂的当天不应做这些检查. 虽然没有明确的配伍禁忌 欧乃派克仍不应与其它药物直接混合使用 应使用单独的注射器
