1、100 中国实用医药2014年1lY第9卷第32期ChinaPracMed，Nov 2014，Vo19，No32 3讨论 r 脑卒中是一种常见的脑血管疾病，严重威胁着人类健康 和生命，尤其是脑卒中后的慢性脑供血不足所致的血管性痴 呆，严重影响了患者的生活质量，给社会和家庭带来沉重的 负担。因此，如何改善脑卒中后的慢性脑供血不足，是降低 致残率的首要课题之一。此研究显示，经过高压氧治疗，大 脑前、后循环各支血流量均明显增加，脑卒中患者在康复治 疗的同时，应用高压氧治疗，对于改善脑卒中后慢性脑供血 不足有很好疗效。当代高压氧医学研究认为：高压氧可以 增加毛细血管弥散距离，可弥补脑卒中病灶周围缺血脑
2、组织 的缺血缺氧；高压氧可以增加动脉血氧分压和血氧含量， 迅速改善脑组织和周身缺氧；可增加缺血脑细胞供养，加 速受损细胞的恢复；加速毛细血管再生，加速细胞修复； 加速循环中枢的功能恢复和稳定；增加吞噬细胞的吞噬 能力。近年研究还表明，高压氧疗效还与组织微区血流灌注 量密切相关，当组织微区微循环灌注不足，单位时间获得的 氧量，尤其是可溶解氧不可能明显提高，弥散入组织的氧不 足以改善组织氧化和维持正常代谢 。脑卒中后功能恢复的 机制是区域性脑功能重组，这是建立在脑的高度可塑性理论 基础上的。因此，脑卒中患者在康复治疗中，同时给予高压 氧治疗，既是运动再学习的过程，也是加速脑组织侧支循环 的建立，促
3、使神经修复及再生，从而促进病灶周围和(或)健 侧脑细胞的重组或代偿，加强大脑皮层的整合协调作用 ， 极大发挥脑的“可塑性” ，可进一步改善脑组织的血液循环。 有动物实验表明，连续高压氧预适应，能减少老龄大鼠急性 全脑缺血后超急性期大脑皮质缺血梗死面积，提高全脑缺血 后认知功能水平 J。由此可见，高压氧在改善脑卒中后慢性 脑供血不足、减少神经细胞凋亡等方面有明显疗效。 综上所述，高压氧治疗作为一种经济、简便的辅助疗法， 在治疗及预防脑卒中后意识障碍方面将有很好的前景。 参考文献 中华神经学科学会，中华神经外科学会各类脑血管疾病诊断 要点中华神经科杂志，1996，29(6)：379388 王磊，贺
4、谊高压氧结合小脑顶核刺激治疗慢性脑供血不足患 者的脑血流及脑电图观察中国康复理论与实践，2009，15(12)： 1130-1132 刘玲高压氧对缺氧缺血性脑病的保护作用及机制研究进 展国外医学儿科分册，2003(30)：175177 Traversa CP，Bassi AMapping of motor cortical reorganization After strokeStroke，1997(28)：1 10-I 17 邹磊，刘丹彦，刘永峰高压氧预适应对老龄大鼠急性全脑缺 血的影响中华物理医学与康复杂志，2010，32(：424427 收稿日期：20140813 药物与临床 注射用七叶
5、皂苷钠联合冰敷治疗甲状腺术后颈部肿胀的 临床应用 崔岚嵩 【摘要】目的探讨注射用七叶皂苷钠联合冰敷治疗甲状腺术后颈部肿胀的临床应用。方法将 120例甲状腺疾病手术后颈部肿胀患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组术前1 d开始使 用注射用七叶皂苷钠20 mg加入10葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，qd 7 d为1个疗程。对照组在 术后口服迈之灵片，015 g LI服，bid早晚各1次，7 d为1个疗程。两组患者术后均进行冰敷护理，不 使用其他脱水、抗炎药物。观察比较两组患者术后的伤口疼痛、颈部肿胀、颈部引流量以及拔管时间、 颈部粘连情况等指标。结果治疗组能明显减轻术后伤口疼痛，快速消
6、除术后颈部肿胀，减少术后颈部 引流量，缩短拔管时间，减轻颈部粘连情况，各项指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义(尸005)，具有可比性。 12治疗方法将120例甲状腺疾病手术后颈部肿胀患者 随机分为治疗组和对照组，各60例。治疗组术前1 d开始使 用注射用七叶皂苷钠20 mg(武汉爱民制药有限公司生产)加 入10葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，qd，7 d为1个疗程。 对照组在术后口服迈之灵片，015 g口服，bid，早晚各1次， 7d为1个疗程。两组患者术后均进行冰敷护理，不使用其他 脱水、抗炎药物。观察比较两组患者术后的伤口疼痛、颈部 肿胀、颈部引流量以及拔管时间、颈部粘连情况等指
7、标。 13疗效评定标准疼痛评分标准：0分，无疼痛；1分， 轻度疼痛(可以耐受，睡眠良好)；2分，中度疼痛(可以耐受， 较难自然入睡)；3分，重度疼痛f不能耐受，需要使用止痛 药才能入睡)。 101 水肿评分标准：0分，无水肿；1分，轻度水肿(切口周 围组织轻度隆起，皮纹存在)；2分，中度水肿(切口周围组 织中度隆起，皮纹不明显)；3分，重度水肿f切口周围组织 重度隆起，皮纹消失，皮肤发亮)。 甲状腺术后粘连分为3个度 J：轻度时患者仅有轻微的 进步异物感和不适；中度时患者吞咽困难，吞咽时皮肤有牵 拉且异物感明显，瘢痕移动明显；重度时患者出现声音的嘶 哑，但声带检查无异常。 14统计学方法采用S
8、PSS130统计学软件进行统计分析， 计量资料以均数标准差f s)表示，采用t检验；计数资 料采用 检验。PO05)，而实验组患者休息、屈髋 45o及行走时VAS评分明显低于对照组(尸005)。结论甲泼尼龙可减轻股骨粗隆间骨折患者术后疼痛。 【关键词】甲泼尼龙；股骨粗隆间骨折；术后疼痛 随着人类预期寿命的增加，髋部骨折被认为是一个重要 的公共卫生问题，术后疼痛是这些患者面临的主要问题之一， 且影响患者预后。糖皮质激素已被用作治疗疼痛的辅助剂， 可减少疼痛和促进手术后恢复 。目前，高剂量糖皮质激素 对减少大手术，尤其是骨科手术后疼痛的有效性的研究较少， 作者应用甲泼尼龙对单侧稳定性股骨粗隆间骨折
9、患者术后疼 痛的治疗获得较好疗效，现报告如下。 1资料与方法 11一般资料本研究所选172例患者均来自郑州市骨科 医院2013年112月入院的股骨粗隆间骨折患者，告知患者 及其家属书面知情同意书。筛选标准：年龄4075岁，单侧 稳定性股骨粗隆间骨折，依从牲和沟通能力较好。排除标准： 椎管内麻醉禁忌者，脊髓麻醉失败，不稳定股骨粗隆间骨折， 肾功能衰竭，严重的心脏疾病，活动性消化性溃疡，糖尿病， 类风湿关节炎，神经系统疾病，研究前6个月使用类固醇或 免疫抑制剂，对丁哌卡因或甲泼尼龙或芬太尼非淄体抗炎 药(Nsam)药物过敏，对酒精、药物或香烟成瘾，影响痛觉 的精神障碍等患者。将172例患者随机分为
10、实验组和对照 组，每组86例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 (P005)，具有可比性。 12方法实验组给予甲泼尼龙125 mg，静脉滴注；对照 组接受生理盐水。所有患者术前进行腰麻(麻醉水平达T1 o)， 行动力髋螺钉开放复位内固定术，术中对症处理。记录患者 术后休息、屈髋45。、行走时疼痛评分(VAS)及并发症。当 患者疼痛评分3时，酎情给予杜冷丁15 mg并记录。 13统计学方法所有数据均采用SPSS190统计学软件处 理。计量资料以均数-1-标准差f -i-s)表示，采用t检验；计 数资料采用 检验。P005)，而实验组患者休息、屈髋45。及行走时VAS评分 明显低于对照组(P005)。 见表1。 表1两组患者一般临床资料及VAS评分的比较 注：与对照组比较， PO05 作者单位：450052郑州市骨科医院创伤外科
