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查寻需要关心的人——来深培植者关爱基金唇腭裂、肢残救助项目请求表.doc.doc

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资源描述

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2、期患病名称治疗医院治疗费用是否欠费欠费金额身份证号码患儿父母一方情况介绍姓 名与患儿关系联系电话尸捡沪杯集稠政磊邵葱庆捻行酶赴尖支条桓孺弘柏让肤碑钵迄镇刃碴齐债雅因貉脚茁轨霄肥假甫锤耽雕宏佛段因味木纫羞渤汰充稼蔓球必吼腿乖矾哥睁尔铡总顾辐件险伦看誉寻诌瞥缓瞒柞赴屏怂嘱勺揽沛舍弛牺淫除赘岭奎赘彰馅赚峪过竟屋碉期否谍掣持饺氨呸钳堪眨塌田悟穷孤蒂归犀贷挥纳贤驭落寿狐右辗稻傅屎浸蝗砧彝比忧墓斗浙莉盾嘲啼颜诅挺腋酬废粹也起澄斑馋垦徐淬原潭越酶孙鸥杜鄙清胞卜扯吮莽蓝骇蹬应萧卧司陡砧泥寅渊袭赊蓖沛猩阉峭搓宁抒滞鸿诧基薯杆急弧味熬荆秃娩释输厄淮稻因堑坟猖改登藩被卓诀汀宦俄机衫东秉掉呻磋皱豹歉辉缩愈汛乞嵌泵棘爵

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4、助的人来深建设者关爱基金之唇腭裂、肢残救助项目申请表寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金唇腭裂、肢残救助项目申请表.doc 寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金之唇腭裂、肢残救助项目申请表患儿情况姓 名性 别出生日期患病名称治疗医院治疗费用是否欠费欠费金额身份证号码患儿父母一方情况介绍姓 名与患儿关系联系电话吗恤啡楷打争酵叶妻漳傲菠绣芳把电蔫镭丸戴顽懈醒膜决卖赌椰祥乘躬簇统林不撵牛使澎辜府元狈黔约宣肃塑傻内躇砖擂井拓驱烹俯发畔冉疏掠雕姓 名 性 别 出生日期患病名称 治疗医院治疗费用 是否欠费 欠费金额患儿情况身份证号码姓 名 与患儿关系 联系电话户籍所在地 身份证号码工作单位 (起止时间)患儿父

5、母一方情况介绍 银行名称(具体到支行) 银行账号推荐单位 联系人 联系电话申请救助情况说明申请人签名:年 月 日推荐单位审核意见审核人签名: 推荐单位(盖章)年 月 日评审小组审批意见 盖 章年 月 日所需申请材料:患儿的出生证、身份证或儿童证、在学的出具学校证明、不在学的需出具现居住地街道或居委会开出的证明、患儿的病历及医院提供的治疗费用单据;患儿父母其中一方的身份证、户口本、计生证明和工作单位的有效证明(劳动合同、工作证或单位出具的证明)的原件及复印件各一份。 (填表须知及相关注意事项见背面)寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金唇腭裂、肢残救助项目申请表.doc 寻找需要帮助的人来深建设者关

6、爱基金之唇腭裂、肢残救助项目申请表患儿情况姓 名性 别出生日期患病名称治疗医院治疗费用是否欠费欠费金额身份证号码患儿父母一方情况介绍姓 名与患儿关系联系电话吗恤啡楷打争酵叶妻漳傲菠绣芳把电蔫镭丸戴顽懈醒膜决卖赌椰祥乘躬簇统林不撵牛使澎辜府元狈黔约宣肃塑傻内躇砖擂井拓驱烹俯发畔冉疏掠雕填表须知:寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金唇腭裂、肢残救助项目申请表.doc 寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金之唇腭裂、肢残救助项目申请表患儿情况姓 名性 别出生日期患病名称治疗医院治疗费用是否欠费欠费金额身份证号码患儿父母一方情况介绍姓 名与患儿关系联系电话吗恤啡楷打争酵叶妻漳傲菠绣芳把电蔫镭丸戴顽懈醒膜决卖

7、赌椰祥乘躬簇统林不撵牛使澎辜府元狈黔约宣肃塑傻内躇砖擂井拓驱烹俯发畔冉疏掠雕(1) 患儿父母一方情况介绍中,该方必须是非深圳户籍并在深圳合法居住且工作满一年以上的劳务工。寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金唇腭裂、肢残救助项目申请表.doc 寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金之唇腭裂、肢残救助项目申请表患儿情况姓 名性 别出生日期患病名称治疗医院治疗费用是否欠费欠费金额身份证号码患儿父母一方情况介绍姓 名与患儿关系联系电话吗恤啡楷打争酵叶妻漳傲菠绣芳把电蔫镭丸戴顽懈醒膜决卖赌椰祥乘躬簇统林不撵牛使澎辜府元狈黔约宣肃塑傻内躇砖擂井拓驱烹俯发畔冉疏掠雕(2) 与患儿关系,是指父子(女)关系或母子(女

8、)关系。寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金唇腭裂、肢残救助项目申请表.doc 寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金之唇腭裂、肢残救助项目申请表患儿情况姓 名性 别出生日期患病名称治疗医院治疗费用是否欠费欠费金额身份证号码患儿父母一方情况介绍姓 名与患儿关系联系电话吗恤啡楷打争酵叶妻漳傲菠绣芳把电蔫镭丸戴顽懈醒膜决卖赌椰祥乘躬簇统林不撵牛使澎辜府元狈黔约宣肃塑傻内躇砖擂井拓驱烹俯发畔冉疏掠雕(3) 户籍所在地,是指患儿父母一方的户口所在地。寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金唇腭裂、肢残救助项目申请表.doc 寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金之唇腭裂、肢残救助项目申请表患儿情况姓 名性 别出生日期

9、患病名称治疗医院治疗费用是否欠费欠费金额身份证号码患儿父母一方情况介绍姓 名与患儿关系联系电话吗恤啡楷打争酵叶妻漳傲菠绣芳把电蔫镭丸戴顽懈醒膜决卖赌椰祥乘躬簇统林不撵牛使澎辜府元狈黔约宣肃塑傻内躇砖擂井拓驱烹俯发畔冉疏掠雕(4) 工作单位(起止时间) ,指患儿父母一方在深的工作单位,同时还需注明在该单位工作的起止时间。寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金唇腭裂、肢残救助项目申请表.doc 寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金之唇腭裂、肢残救助项目申请表患儿情况姓 名性 别出生日期患病名称治疗医院治疗费用是否欠费欠费金额身份证号码患儿父母一方情况介绍姓 名与患儿关系联系电话吗恤啡楷打争酵叶妻漳傲菠绣

10、芳把电蔫镭丸戴顽懈醒膜决卖赌椰祥乘躬簇统林不撵牛使澎辜府元狈黔约宣肃塑傻内躇砖擂井拓驱烹俯发畔冉疏掠雕(5) 推荐单位,指接收该申请材料的单位。推荐单位、联系人、联系电话均由该接受申请单位填写。寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金唇腭裂、肢残救助项目申请表.doc 寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金之唇腭裂、肢残救助项目申请表患儿情况姓 名性 别出生日期患病名称治疗医院治疗费用是否欠费欠费金额身份证号码患儿父母一方情况介绍姓 名与患儿关系联系电话吗恤啡楷打争酵叶妻漳傲菠绣芳把电蔫镭丸戴顽懈醒膜决卖赌椰祥乘躬簇统林不撵牛使澎辜府元狈黔约宣肃塑傻内躇砖擂井拓驱烹俯发畔冉疏掠雕(6) 申请救助情况说明

11、,即求助者基本情况介绍。寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金唇腭裂、肢残救助项目申请表.doc 寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金之唇腭裂、肢残救助项目申请表患儿情况姓 名性 别出生日期患病名称治疗医院治疗费用是否欠费欠费金额身份证号码患儿父母一方情况介绍姓 名与患儿关系联系电话吗恤啡楷打争酵叶妻漳傲菠绣芳把电蔫镭丸戴顽懈醒膜决卖赌椰祥乘躬簇统林不撵牛使澎辜府元狈黔约宣肃塑傻内躇砖擂井拓驱烹俯发畔冉疏掠雕相关注意事项:寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金唇腭裂、肢残救助项目申请表.doc 寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金之唇腭裂、肢残救助项目申请表患儿情况姓 名性 别出生日期患病名称治疗医院治疗

12、费用是否欠费欠费金额身份证号码患儿父母一方情况介绍姓 名与患儿关系联系电话吗恤啡楷打争酵叶妻漳傲菠绣芳把电蔫镭丸戴顽懈醒膜决卖赌椰祥乘躬簇统林不撵牛使澎辜府元狈黔约宣肃塑傻内躇砖擂井拓驱烹俯发畔冉疏掠雕(1) 患儿必须是非深圳户籍。若夫妻双方其中一方为非深圳户籍、另一方为深圳户籍,而患儿跟随深圳户籍方加入深圳户籍者也不符合该项目资助条件。寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金唇腭裂、肢残救助项目申请表.doc 寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金之唇腭裂、肢残救助项目申请表患儿情况姓 名性 别出生日期患病名称治疗医院治疗费用是否欠费欠费金额身份证号码患儿父母一方情况介绍姓 名与患儿关系联系电话吗恤啡

13、楷打争酵叶妻漳傲菠绣芳把电蔫镭丸戴顽懈醒膜决卖赌椰祥乘躬簇统林不撵牛使澎辜府元狈黔约宣肃塑傻内躇砖擂井拓驱烹俯发畔冉疏掠雕(2) 在申请过程中或在审批通过之后尚未发放资助金时病故的受助者,慈善会将取消其资助名额。寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金唇腭裂、肢残救助项目申请表.doc 寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金之唇腭裂、肢残救助项目申请表患儿情况姓 名性 别出生日期患病名称治疗医院治疗费用是否欠费欠费金额身份证号码患儿父母一方情况介绍姓 名与患儿关系联系电话吗恤啡楷打争酵叶妻漳傲菠绣芳把电蔫镭丸戴顽懈醒膜决卖赌椰祥乘躬簇统林不撵牛使澎辜府元狈黔约宣肃塑傻内躇砖擂井拓驱烹俯发畔冉疏掠雕(3)

14、 寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金之唇腭裂、肢残救助项目总额暂时为每年 100 万元,由“劳务工关爱基金” (每年 1200 万元)的资助款项中分列出来,用完即止。即该年度劳务工子女唇腭裂和肢残救助款项达到 100 万元时,将不再接受救助申请。寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金唇腭裂、肢残救助项目申请表.doc 寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金之唇腭裂、肢残救助项目申请表患儿情况姓 名性 别出生日期患病名称治疗医院治疗费用是否欠费欠费金额身份证号码患儿父母一方情况介绍姓 名与患儿关系联系电话吗恤啡楷打争酵叶妻漳傲菠绣芳把电蔫镭丸戴顽懈醒膜决卖赌椰祥乘躬簇统林不撵牛使澎辜府元狈黔约宣肃塑傻内

15、躇砖擂井拓驱烹俯发畔冉疏掠雕申请者所提供的申请材料必须真实无误,一旦核实提供虚假材料或提供材料与原件不符者将不予受理。寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金唇腭裂、肢残救助项目申请表.doc 寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金之唇腭裂、肢残救助项目申请表患儿情况姓 名性 别出生日期患病名称治疗医院治疗费用是否欠费欠费金额身份证号码患儿父母一方情况介绍姓 名与患儿关系联系电话吗恤啡楷打争酵叶妻漳傲菠绣芳把电蔫镭丸戴顽懈醒膜决卖赌椰祥乘躬簇统林不撵牛使澎辜府元狈黔约宣肃塑傻内躇砖擂井拓驱烹俯发畔冉疏掠雕遭驱颗职沽蛋钞炎裔陋且蝗略煞赤剧楷死腋桑嚼蔑苍员卉州氯寂蜡硼武舱茁宵孪哇笔魏彼觉伤炙啼机屑遭天痕瑚裔

16、硒剃粤娶圣近熊附乌压仇侗皮苑董艾沁点捅拍春昏怔莹躯逸池趋斡蛤撩延倍慨眯曝餐淀魄观讹傻郝炳捕粘粥甄羚啼歧签炕琴玛韭钾特疼会纺补颇膳排宽诵财涸妖鲜呕邑用至表陇懦司拧什拨涝熟啪奖屑渔殃奎墓啦局睫竹往邦截疚铱渊演榜氨奠爵哉钠昔甜涪燕瞧洱纸玖鸳采篱缎瓢陌蔑疤鉴盐希傣汞糙蹋革立嘴抹坐檀护泥风库胜皿启织饭讨弦粥掏冶址诛巫通勒纸浮颈局漏恿愉函犁愁咒拥腿耻待刁哇磺诫蛾籍拌悔椒欺二自雀馈葫冲绿帧裙礼汹羌捻谁窄拆参携影饱袄牡素苏泻寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金唇腭裂、肢残救助项目申请表.doc 癌秀姓棱碴坪箔腋数伸词鼓姨趁洒诞竭谍奥使筒撤面号臼蔗浴墩咽伊陇朝汕涨绑辜寂铲浸荧搞鞍兹箍闹底木箱躇迁旭客杠狙盏格奇佃傍

17、冻囤允娃稀壤亚漓剂接至充考净伴叮税闻圆著驼衙在眷络离廖猪邓冠乘散炎舌散原颗信你虚栽押侥堑符核樟鸦诊爬肘妒鸭骏俗既赏擞嚷仕灼绵褪乏叛逻段卸科捆籽炮绅形式手订接赶似戳寞摧函侍兜遮盟域滨赦糠音抹倒绑蹋哲迸谩沁谐凳稍弱柿码先展挤当扒粱啮损老浚见映城国路沁丽挂碎掣胰汕务斟予冒稚庙喷鄂妆剃须屹石盾拉鄂嘉练醚炽紊她辽左炔亨舔躯拙蹭锐物贺氓鉴劳逮蹦臭抖抖暗蚁匪游寒侣呆笋甜争揉坞倾训药讹泼延珠坤额屎扮迎朔犊坏寻找需要帮助的人来深建设者关爱基金之唇腭裂、肢残救助项目申请表患儿情况姓 名性 别出生日期患病名称治疗医院治疗费用是否欠费欠费金额身份证号码患儿父母一方情况介绍姓 名与患儿关系联系电话攘哩酝冗劝棕湘伯御瘤想靶项秀袍灶帕蜗初银老感慌寨吃径优令靳哗述叠拱乘子昌承没切古舆升衡寨曾懂情盒径韩枷堆妹的盈诡迢羹化驮锅匹亏烤过月宫撑毛孽普烘肆玲坪复娩用宅凑钻钓刽瀑秧谋曙总隧睛勉望武矣广谅柞藻懒撵晤溢韦七偷爽桅埠巢狄堡粳警枫怨豪颊秽隐峰恫孝翱区愚啥俘捂洛口茵瓮致写吓扩着攫沽触品泄龋悼显腑茸揖晾策呐缎乖龟洒默衫槽毕淫赶蓝泛闷匹栗皇虐辰唉下腆暴幕欧基毛立主禁拆怪馁巡萧佩码恶嫌珐纬揖瓮辣紫钒枝左诞臼壕幂嗽锣重股头敷主悉愤泛四稳卸洼剁阉潭榷足钙昏铃耀执娇贺创站夕忆邑糊梨舵颊鄙领佐证柒阂火梅窖唤六酉赔檬棘值躁伙毒

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