1、 2012年临床执业医师实践技能辅导：肛门指诊肛门指诊是肛门直肠疾病检查方法中最简便、最有效的方法之一。往往通过肛门指诊检查可及早发现肛门直肠的早期病变，据国内统计，有80%的直肠癌就是通过直肠指诊时被发现。因此在临床上对初诊病人及可疑病人都应作直肠指诊检查，决不可忽视这一重要的检查方法，以免延误直肠癌肿等重要疾病的早期诊断及手术时机。“ 肛指 ”检查是医生用手指在患者肛门内进行触摸。在肛肠疾病诊治过程中其具有十分重要的作用，多种肛门和直肠疾病可依此确诊;同时也是最经济、最实用的检查方法，具有较强的直观性和可靠性，可为进一步的治疗提供依据。“ 肛指 ”检查能对肛门皮肤做痛觉、触觉、温度觉的测测
2、试;肛内触诊，可辅助检查肛瘘的行径、瘘管与肛门直肠环的关系、肛管腔有否狭窄及肛门括约肌的紧张程度;还可以了解毗邻脏器的情况。肛门指诊的常用体位肛门指诊检查不需任何辅助设备。检查时，医生右手戴上消毒手套，食指和病人肛门外部都涂上一些润滑油或凡士林，现常用液体石蜡油。病人体位可以采取以下三种：(1)膝胸式：适于检查男性病人，尤适于做前列腺及精囊的检查，而且也是检查肛门、直肠的较好体位。(2)左侧卧式：适用于检查女病人，男病人亦可采用。(3)仰卧式：有腹腔疾患或不便于改换体位时可用此式，对身体虚弱者尤为适用。肛门指诊应注意什么呢?指诊时应注意确定肿瘤的大小，占肠壁周径的范围，是否带蒂，肿瘤基底下缘距
3、肛缘的距离，肿瘤浸润状况，所否移动，肿瘤质地等。直肠指诊时可触到质地坚硬、表面凹凸不平的突出肿块，早期可移动，若与膜下层及肌层粘连则不易推动;有时可摸到边缘向外翻的溃疡，质脆，指套上带血迹。晚期可触及狭窄环，严重者手指不能通过狭窄环。女病人应同时行直肠、阴道双合诊检查，明确直肠肿块和阴道的关系。高位直肠癌则需按压下腹部同时直肠指诊检查。肛门指诊易发现癌变据有关资料统计，直肠癌的误诊率为30%，造成误诊的原因是多方面的。直肠癌最容易被误诊为内痔出血、息肉出血、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、直肠炎症等，有70%的病人在确诊为直肠癌以前，曾以为所患的是肠炎与痔疮，这些数据是很惊人的。直肠癌的误诊率如此之高
4、，主要是直肠癌病人警惕性不够，仅限于部分检查结果，或检查到“痔” 就不再作进一步检查，对直肠内发生的癌前病变，如息肉、溃疡等未能及时治疗，而发展成癌症。特别要提醒的是，这些疾病中，因没有进行直肠指诊以致漏诊、误诊的不少。误诊的另一个重要原因，即青壮年对便血、大便习惯改变、贫血、食欲不振警惕性不够，青壮年大肠癌往往表现为恶性程度高、病程发展快、区域性淋巴结转移明显等特点，预后不良。直肠指诊是初步诊断、早期发现直肠癌最重要的方法，80%以上的直肠癌均可以在直肠指诊时触及。痔疮与直肠癌最突出的相似症状就是血便，而且往往便的都是新鲜血。特别是直肠息肉和直肠癌早期(晚期肿瘤出血坏死可能有脓血便)，除血便
5、外无其他不适，很容易误以为是痔。肛门指检可检查出什么疾病?1.直肠癌：在肠壁上可摸到高低不平的硬块，其表面可有溃疡，肠腔常狭窄，指套上往往染有脓血和粘液。医考通- 国家医学教育网2.直肠息肉：可摸到质软而可推动的肿块，指套上常染有血迹。3.内痔：一般内痔是柔软的，即使摸到也不能分辨其大小和多少，但如有血栓形成，则可摸到光滑的硬结。4.肛瘘：可摸到索状物，有时在肛瘘内口可扪到小硬结或凹陷。5.肛门直肠周围脓肿：骨盆直肠间隙脓肿及直肠后间隙脓肿，在直肠内可摸到压痛性肿块，表面较光滑。其他间隙脓肿可用拇、食指作双指触诊检查，即食指放在直肠内，拇指放在肛周皮肤上，拇、食指触诊，可以发现肛管前深、后深间
6、隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿或肛周脓肿。6、肛乳头瘤：可摸到质地中等而可推动的、长蒂肿物，指套干净。7、肛门周围：皮肤病、皮下包块、炎症、脓肿、外痔、肛瘘瘘管。专家指出，在指诊检查中，医师的食指就是医生的眼睛，可以发现和诊断大多数的肛门疾病。包括功能性的疾病及器质性的疾病。2012年临床执业医师实践技能辅导：皮肤检查皮肤病变可以是局部病变、也可以是全身疾病在皮肤的反映。皮肤的检查包括视诊和触诊，检查时注意以下内容：1、颜色颜色与种族有关，也与毛细血管分布、血色素和皮下脂肪厚度有关。检查颜色注意有无苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等。2.湿度与出汗(1)出汗过多，见于甲状腺功能亢进、佝偻病、结核病。
7、(2)无汗：见于维生素 A 缺乏症、黏液性水肿、硬皮病、尿毒症、脱水等。3.弹性皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液量有关。检查部位常取手背或上臂内侧皮肤，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢复平整;弹性减退时恢复减慢，见于老年人、消耗性疾病和严重脱水患者。医考通-国家医学教育网4.皮疹常见皮疹类型有：斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹等。5.出血点和紫癜是皮肤或黏膜下出血的常见体征。直径小于2mm 称为瘀点;35mm 称为紫癜;大于5mm 称为瘀斑;片状出血伴皮肤隆起称为血肿。6.蜘蛛痣是皮肤小动脉束端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉引流区域。检查方法是用钝头细物压迫蜘
8、蛛痣中心，其放射状小血管消失。去除压力后义复出现。常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。7.毛发正常人体毛分布差异很大。与种族、年龄、性别有关。8、水肿是由于皮下组织的细胞及组织间隙水分过多所致。分为凹性水肿和非可凹性水肿。根据水肿严重程度分为轻、中、重三度。(1)轻度：眼睑、胫骨前和踝部水肿。用拇指指腹轻压胫骨前皮肤，出现凹陷。(2)中度：全身疏松组织均可见水肿。(3)重度：全身组织严重水肿，皮肤发亮甚至有液体渗出。并有浆膜腔积液。9.其他还需注意检查妊娠纹、紫纹、瘢痕、皮下气肿、皮下结节等。2012年临床执业医师实践技能辅导：开放性伤口开放性伤口的止血包扎的方法：1.绷带包扎法主要用于四肢及手
9、、足部伤口的包扎及敷料、夹板的固定等。包括：环形包扎法主要用于腕部和颈部;8字形包扎法一用于关节附近的包扎;螺旋形包扎法主要用于上肢和大腿;人字形包扎法一多用于前臂和小腿等。2.三角巾包扎法依据伤口不同部位，采用不同的三角巾包扎方法，常见的有：(1)头顶部伤口：采用帽式包扎法，将三角巾底边折叠约3cm 宽，底边正中放在眉间上部，顶尖拉向枕部，底边经耳上向后在枕部交叉并压住顶角，再经耳上绕到额部拉紧打结，顶角向二反折至底边内或用别针固定。医考通-国家医学教育网(2)头顶、面部或枕部伤口：将三角巾顶角打结放在额前，底边中点打结放在枕部，底边两角拉紧包住下颌，再绕至枕骨结节下方打结，称为风帽式包扎法
10、。(3)颜面部较大范围的伤口：采用面具式包扎法，将三角巾顶角打结，放在下颌处，上提底边罩住头面，拉紧两底角至后枕部交叉，再绕至前额部打结，包扎好后根据伤情在眼、鼻、口处剪洞。(4)头、眼、耳处外伤：采用头眼包扎法。三角巾底边打结放在鼻梁上，两底角拉向耳后下，枕后交叉后绕至前额打结，反折顶角向上固定。(5)一侧眼球受伤：采用单眼包扎法。将三角巾折叠成4指宽的带形，将带子的上 1/3盖住伤眼，下2/3从耳下至枕部，再经健侧耳上至前额，压住另一端，最后绕经伤耳上，枕部至健侧耳上打结。(6)双眼损伤;采用双眼包扎法。先将带子中部压住一眼，下端从耳后到枕部，经对侧耳上至前额，压住上端，反折上端斜向下压住
11、另一眼，再绕至耳后、枕部，至对侧耳上打结。(7)下颌、耳部、前额或颞部伤口;采用下领带式包扎法。将带巾经双耳或颞部向上，长端绕顶后在颞部与短端交叉，将二端环绕头部，在对侧颞部打结。(8)肩部伤口：可用肩部三角巾包扎法、燕尾式包扎法或衣袖肩部包扎法包扎。燕尾式包扎法：将三角巾折成燕尾式放在伤侧，向后的角稍大于向前的角，两底角在伤侧腋下打结，两燕尾角于颈部交叉，至健侧腋下打结。(9)前臂悬吊带：前臂大悬吊带适用于前臂外伤或骨折，方法：将三角巾平展于胸前，顶角与伤肢肘关节平行，屈曲伤肢，提起三角巾下端，两端在颈后打结，顶尖向胸前外折，用别针固定。前臂小悬吊带适用于锁骨、肱骨骨折、肩关节损伤和上臂伤，
12、方法：将三角巾叠成带状，中央放在伤侧前臂的下1/3，两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前。(10)胸背部伤口：包括单胸包扎法、胸背部燕尾式包扎法、胸背部双燕尾式包扎法。(11)腹部伤口：包括腹部兜式包扎法、腹部燕尾式包扎法。(12)臀部伤口：单臀包扎法。需两条三角巾，将一条三角巾盖住伤臀，顶角朝上，底边折成两指宽在大腿根部绕成一周作结;另一三角巾折成带状压住三角巾顶角，围绕腰部一周作结，最后将三角巾顶角折回，用别针固定。(13)四肢肢体包扎法：将三角巾折叠成适当宽度的带状，在伤口部环绕肢体包扎。(14)手(足) 部三角巾包扎法：将手或足放在三角巾上，与底边垂直，反折三焦巾顶角至手或足背，底边缠绕打
13、结。3.四头带包扎法主要用于鼻部、下颌、前额及后头部的创伤。4.毛巾、被单、衣服包扎操作方法同前。5.特殊损伤的包扎(1)开放性颅脑损伤：用干净的碗扣在伤口上，或者用敷料或其他的干净布类做成大于伤口的圆环，放在伤口周围，然后包扎，以免包扎时骨折片陷入颅内，同时保护膨出的脑组织。(2)开放性气胸：如胸部外伤伴有气胸，对较小的伤口采用紧密包扎，阻断气体从伤口进出。可先用厚敷料或塑料布覆盖，再用纱布垫或毛巾垫加压包扎。对伤口较大或胸壁缺损较多，可用葫芦形纱布填塞压迫。先用一块双侧凡士林纱布经伤口填塞胸腔内，再在其中心部位填塞千纱布，外加敷料，用胶布粘贴加压固定。(3)肋骨骨折：胸部外伤伴有多发肋骨骨
14、折，可用衣物、枕头等加压包扎伤侧，以遏制胸壁浮动，必要时可将伤员侧卧在伤侧。单根肋骨骨折可用宽胶布固定：用胶布3“4条，每条宽78cm，长度为胸廓周径的2/3，在病人最大呼气末时固定，从健侧肩胛下向前至健侧锁骨中线，上下胶布重叠 23cm.(4)开放性骨折并骨端外露：包扎时外露的骨折端不要还纳，如自行还纳还需特别注明。(5)腹部外伤并内脏脱出：脱出的内脏不能还纳，包扎时屈曲双腿，放松腹肌，将脱出的内脏用大块无菌纱布盖好，再用干净饭碗、木勺等凹形物扣上，或用纱布、布卷、毛巾等做成圆圈状，以保护内脏，再包扎固定。开放性伤口的止血包扎的注意事项：开放性伤口的止血包扎的注意事项是临床医师实践技能考试要
15、求掌握的内容，下面搜集整理了相关内容供大家参考。1.迅速暴露伤口并检查，采取急救措施。2.有条件者应对伤口妥善处理，如清除伤口周围油污，局部消毒等。3.使用止血带必须包在伤口的近心端;局部给予包布或单衣保护皮肤;在上止血带前应抬高患肢23分钟，以增加静脉血向心回流;必须注明每一次上止血带的时间，并每隔4560分钟放松止血带一次，每次放松止血带的时间为35分钟，松开止血带之前应用手压迫动脉干近端;绑止血带松紧要适宜，以出血停止、远端摸不到脉搏搏动为好。4.包扎材料尤其是直接覆盖伤口的纱布应严格无菌，没有无菌敷料则尽量应用相对清洁的材料，如干净的毛巾，布类等。5.包扎不能过紧或过松，打结或固定的部
16、位应在肢体的外侧面或前。2012年临床执业医师实践技能辅导：颈椎病的诊断颈椎病在医学上的独立性已得到公认，其发病机理、临床表现以及治疗原则已经有了统一的概念及标准。目前通用的颈椎病诊断标准及类型如下：一般原则：临床表现与 X 线片均符合颈椎病者，可以确诊。具有典型颈椎病临床表现，而 X 线片上尚未出现异常者，应在排除其它疾患的前提下，诊断为颈椎病。对临床上无主诉及体征，而在 X 线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。可对 X 线片上的异常所见加以描述。除以上原则外，各型颈椎病的诊断如下：(1)颈型颈椎病主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。X 线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳定
17、，具有“双边”、 “双突” 、 “切凹”、 “增生”等表现。除外颈部扭伤(俗称“ 落枕”)、肩周炎、风湿性肌纤维炎、神经衰弱及其它非因颈椎间盘退行变所致的肩颈部疼痛。(2)神经根型颈椎病具有较典型的根性症状(麻木、疼痛 )，且其范围与受累的神经根所支配的区域相一致。X 线片上显示颈椎曲度改变、不稳或骨质增生。压颈试验或上肢牵拉试验阳性。痛点封闭治疗效果不明显。临床表现与 X 线片上的异常所见在节段上相一致。除外颈椎骨实质性病变(如结核、肿瘤等 )、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。(3)脊髓型颈椎病临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。中央型症状先从上肢
18、开始，周围型者则从下肢开始，又分为轻、中、重三度。X 线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管前后径出现狭窄。2012年临床执业医师实践技能辅导：胸外心脏按压(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2)施述者手掌在患者胸前着力点选择正确考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。(3)按压动作正确双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。(4)按压频率与力度( 按压深度) 正确速率80-100次/分，下压深度3-5cm.(5)是否注意保持患者气管通畅应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐
19、物应注意清除。(6)以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得颈动脉搏动;原扩大瞳孔再度缩小;出现自主呼吸;神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现;面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。2012年临床执业医师实践技能辅导：急救外固定技术【目的】急救时的固定主要是对骨折临时固定，防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，并减少疼痛，便于抢救运输和搬运。【物品准备】1.木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。2.就地取材，选用适合的木板、竹竿、树枝、纸板等简便材料。【操作步骤】1.上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定;再固定肩肘关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于
20、胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。若无夹板固定，可用三角巾先将伤肢固定于胸廓，然后用三角巾将伤肢悬吊于胸前。2.前臂骨折固定：将夹板置于前臂四侧，然后固定腕、肘关节，用三角巾将前臂屈曲悬吊于胸前，用另一条三角巾将伤肢固定于胸廓。若无夹板固定，则先用三角巾将伤肢悬吊于胸前，然后用三角巾将伤肢固定于胸廓。3.股骨骨折固定：健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢绑在一起，在膝关节、踝关节及两腿之间的空隙处加棉垫。躯干固定法：用长夹板从脚跟至腋下，短夹板从脚跟至大腿根部，分别置于患腿的外、内侧，用绷带或三角巾捆绑固定。4.小腿骨折固定：用长度由脚跟至大腿中部的两块夹板，分别置于小腿内外侧，再用三角
21、巾或绷带固定。亦可用三角巾将患肢固定于健肢。5.脊柱骨折固定：将伤员仰卧于木板上，用绷带将脖、胸、腹、髂及脚踝部等固定于木板上。【注意事项】1.有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定。2.固定前应先用布料、棉花、毛巾等软物，铺垫在夹板上，以免损伤皮肤。3.用绷带固定夹板时，应先从骨折的下部缠起，以减少患肢充血水肿。4.夹板应放在骨折部位的下方或两侧，应固定上下各一个关节。5.大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，应临时就地固定。6.固定应松紧适宜。2012年临床执业医师实践技能辅导：现场心肺复苏术适应症：因各种原因所造成的循环骤停(包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱) 。禁忌症：1、胸壁开放性损伤
22、;2、肋骨骨折;3、胸廓畸形或心包填塞;4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。操作方法心肺复苏(CRP)是一个连贯、系统的急救术，各个环节应紧密结合不间断进行。现场心肺复苏术的步骤如下：1、证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。主要采取“一看”：看形态、面色、瞳孔：“二摸” ：摸股动脉、颈动脉搏动： “三听”：听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。2、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫上一块硬板，尽量减少搬动病人。3、畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与
23、中指置于下颌骨近下 或下颌角处，抬起下颌。有假牙托者应取出。4、人工呼吸：一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿) 。方法：1、在保持呼吸道通畅的位置下进行;2、用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端;3、术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住;4、深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止;5、一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出;6、吹气频率：1220次/min，但应与心脏
24、按压成比例。单人操作，心脏按压15次，吹气2次(15：2) 。双人操作按5：1进行。吃名气时应停止胸外按压 ;7、吃名气量：一般正常人的潮气量500600ml.目前比较公认以8001200ml/次以免引起肺泡破裂。5、胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。(1)按压部位：胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上2.55cm 处。(2)按压方法：1、抢救者一手掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。2、抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷45cm(513岁3cm ，婴、幼
25、儿2cm)。3、按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等;按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压;放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。4、按压频率：传统用80100次/分。小儿90100次/min ，按压与放松时间比例以 0.6：0.4为恰当。与呼吸的比例同上述。(3)按压有效的主要指标：1、按压时能扪及大动脉搏动，收缩压 8.0kPa;2、患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;3、扩大的瞳孔再度缩小;4、出现自主呼吸;5、神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。医考通-
26、 国家医学教育网 (4)在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。2012年临床执业医师实践技能辅导：乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病的诊断依据：乳腺囊性增生病病程长，发展缓慢。1.突出表现：*胀痛和肿块，常具周期性，疼痛与月经周期相关，多表现为月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。2.查体：一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，肿块呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬，与周围分界不明显，腋淋巴结一般无肿大。乳腺囊性增生病的鉴别诊断：1.急性乳腺炎：好发于哺乳期，有局部的红、肿、热、痛和全身发热及乏力的表现，一般不难鉴别。2.
27、乳腺癌：乳腺癌多可以发现局限的肿块，质地偏硬，与周围乳腺有较明显的区别，有时有腋窝淋巴结肿大。乳腺囊性增生病的治疗原则：1.无症状时可以观察，注意随访。2.有疼痛症状时，可以对症治疗，可用中药调理。3.若有肿块与肿瘤不能区分者，可手术切除活检。2012年临床执业医师实践技能辅导：化脓性脑膜炎1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎常见的有：(1)肺炎链球菌脑膜炎：成人多见，多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人。易复发。(2)流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿。(3)金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血症等。上述化脓性脑膜炎发病均无明显季节性，多散发而不引起流行，无皮肤粘膜淤点、淤斑。确诊则有赖
28、于细菌学检查出不同病原菌。2.结核性脑膜炎(1)起病缓慢，病程较长。(2)有低热、盗汗、消瘦等症状，起病12周后才出现神经系统表现，皮肤粘膜无瘀点、瘀斑。(3)多有结核病史或密切接触史。(4)脑脊液检查颅压升高明显，脑脊液外观呈毛玻璃状，白细胞多在50106/L 以下，以单核细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低。(5)脑脊液涂片抗酸染色可检出抗酸染色阳性杆菌。3.隐球菌性脑膜炎(1)起病缓慢，病程较长。(2)有低热、头痛等症状，逐渐加重，头痛症状突出，有时非常剧烈。皮肤粘膜无瘀点、瘀斑。(3)多为免疫功能低下的患者，有些患者有鸽子接触史。(4)脑脊液检查颅压升高更明显，脑脊液外观清亮或微浑，白细胞多在50106/L 以下，以单核细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低。(5)脑脊液涂片墨汁染色检出新型隐球菌可确诊。2012年临床执业医师实践技能辅导：咳嗽与咳痰病史(一)现病史1.针对咳嗽、咳痰本身(1)发病急缓和持续时间：急性咳嗽时间3周，常见普通感冒，其次是急性支气管炎等急性呼吸道感染;亚急性咳嗽38周，常见感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽) 、细菌性鼻窦炎、哮喘等;慢性咳嗽8 周，常见慢性支气管炎等慢性呼吸道疾病。(2)咳嗽的性质：干咳见于急性咽喉炎和支气管炎早期，胸膜炎等;湿性咳嗽见于慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿及肺结核等。
