胸膜病变的影像表现分析.doc

1、 胸膜病变的影像表现分析(一)常规胸片胸片可发现胸膜肿块、胸腔积液、气胸及液气胸。发现胸膜下多发小结节比较困难。胸片可以鉴别游离积液、包裹性积液、肺底积液，一般可以鉴别肺脓肿和液气胸。有时鉴别肺脓肿和包裹性液气胸比较困难，这往往需要与 B 超、CT 结合。观察胸腔积液增长快与慢，胸片有胸部 CT 不能比拟的优点。胸腔积液的多少动态变化对于观察结核治疗效果，鉴别结核性胸腔积液与癌性胸水有帮助，根据胸水上升达肋骨的位置可观察胸水量变化。(二) 胸膜病变 CT 征象从多层螺旋 CT 图像可以冠状重建以来，胸膜疾病诊断水平明显提高，它突破了仅靠胸部横断面影像观察胸膜病变的局限性。1胸膜外征 肿块边缘与

2、胸膜面成钝角，称胸膜外征，此征有助于鉴别肺内肿块与胸膜肿块。有此征者应鉴别周围肺癌累及胸膜及胸膜肿块。增强有助于分清肺内肿块与胸膜侵犯成分。无胸膜外征时也可以是胸膜肿物，有无胸膜外征决定于肿瘤形状、发生部位和生长方式(浸润生长或膨胀生长，肿瘤位于胸膜下呈扁平状较呈球形胸膜病变的胸膜外征多见。2裸区征、膈角移位征及界面征 这些征象用于鉴别胸水与腹水。肝脏后内面借冠状韧带连于膈，肝脏内后方为裸区，腹水时，腹水不在裸区贮留是为裸区征；胸腔积液在横膈后内侧则可使膈角向外侧移位形成膈角移位征。胸水时，胸水与肝脏界面不清楚；腹水时，腹水与肝脏界面清楚，称此为界面征。3恶性征胸腔积液时发现胸膜增厚超过 1c

3、m、胸膜面多发结节及纵隔胸膜明显增厚多见癌性胸水，这些病变在壁层胸膜，增强扫描尤为明显，是由这些病变增强所致。一侧胸部纵隔侧壁层及膈胸膜广泛增厚及胸腔积液，多见于胸膜弥漫型问皮瘤，也可见肺癌胸膜转移，曾有诊断左胸部广泛胸膜增厚的病例，尸检证明为肺癌广泛胸膜转移。4平扫 CT 值与增强效果 根据胸膜肿块的 CT 值可提出诊断参考。在胸膜肿块中间皮瘤较其他肿瘤多见，根据肿块的 CT 值可鉴别脂肪性、囊性及实性肿瘤，一般肿物 CT 值一 50Hu 左右为脂肪性，CT 值20Hu 为囊性，实性 CT 值为 3040Hu。增强后 CT 值可供鉴别诊断参考。5动态变化 有一例胸壁肿瘤，1989 年发现，19932003 年间逐渐长大，术前疑为胸膜间皮瘤，手术证明为神经鞘瘤。胸膜限局性肿块，有人认为是限局型间皮瘤，也有人认为弥漫型间皮瘤的早期。上述病例经十年逐渐长大怀疑间皮瘤，不是毫无根据，真性限局性间皮瘤也有的逐渐长大，无病理诊断仅根据肿块形态的动态变化定性诊断比较困难。从胸膜间皮下纤维组织、血管组织、脂肪组织等结缔组织发生的肿瘤均可表现胸膜肿块，但较间皮瘤少见。胸壁发生的神经性肿瘤可压迫肋骨下缘形成压迹。