1、管 道 冲 洗 记 录 （ 表 式 一 ）GD3010237单位（子单位）工程名称所属子分部（系统）工程名称/分项（子系统）工程名称 室 内 给 水 系 统 /给 水 管 道 及 配 件 安 装相关的施工部位（层、区、段、房、室） B2 栋一层至天面层给水管网总承包施工单位 项 目 负 责 人专业承包安装单位 / 项 目 负 责 人 /施工执行的技术标准（含企业的工艺规程、工法等）名称及编号建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范GB502422002冲洗管道系统（或管段）名称/编号/区段范围 冲洗（含循环运行）起止时间 检查（排放）部位冲洗效果（用描述冲洗结束时水质的观感状况表达）JL-1 一
2、层至天面层从 2012 年 8 月 2 日 14 时 00 分起至 2012 年 8 月 2 日 16 时 00 分止（共 2 h）阳台水嘴排出口的水色和透明度与入水口对比一致，且无可见杂物。从 年 月 日 时 分起至 年 月 日 时 分止（共 2 h）从 年 月 日 时 分起至 年 月 日 时 分止（共 2 h）从 年 月 日 时 分起至 年 月 日 时 分止（共 2 h）冲洗程序、方法及冲洗过程检查情况（水质观感状况）简介：根据建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范GB502422002 要求对给水管道进行冲洗，经检查各给水管道畅通，排出口的水色和透明度与入水口对比一致，且无可见杂物。专 业 工 长 （ 施 工 员 ） （ 签 名 ） 检 查 测 试 负 责 人 （ 签 名 ）专 业 承 包 安 装 单 位 检 查评 定 结 果根据建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范GB502422002 要求对给水管道进行冲洗，经检查各给水管道畅通，排出口的水色和透明度与入水口对比一致，且无可见杂物。项目专业质量检查员（签名）： 年 月 日监 理 （ 建 设 ） 单 位验 收 结 论专业监理工程师（签名）：（建设单位项目专业技术负责人签名）： 年 月 日
