1、1辽宁省住宅装饰装修企业资质申请表申 企 业 名 称 ：（ 公 章 ）填 填 表 日 期 ： 年 月 日2填表须知一、本表适用于住宅装饰装修企业申请资质及核定、换证、增项、升级和资质延续。二、本表要求用计算机打印，不得涂改。三、本表第一至第十三部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、保留一位小数外，其余均为整数。五、本表中带的位置，用选择填写。六、本表在填写时如需加页，一律使用 A4（210297）型纸。七、本表须附有关附件材料。附件材料按“企业法人营业执照、现有资质证书正副本、企业章程，法定代表人、技术负责人、财务负责人、企业经理资料，财务及统计
2、资料; 代表性工程的合同及质量验收、安全评估资料;项目经理（或注册建造师）资料；工程技术和经济管理人员资料及其它资料”的顺序分册装订。申报资质等级： 3初审部门审查意见指标类别序号 考核指标 审查标准 审查认定值 达标情况1 注册资本金 2 净资产 3 近三年最高年工程结算收入 4 机械设备 5 质量检测设备 综合指标6 其他申请条件（是否越级申请等） 企业经理 企业技术负责人7企业财务负责人8 三级以上项目经理 (注册建造师)人数 有职称的工程技术和经济管理人员 其中工程技术人员9中级以上职称的工程技术人员持证上岗施工作业人员人员指标10 其中中级以上人员业绩指标11 代表工程业绩复印件与原
3、件核对一致 是 否 核对人签字（此栏内应填写明确意见）负责人签字：单位盖章：年 月 日4企 业 法 定 代 表 人 声 明本 人 （法 定 代 表 人 ）（身 份 证 号 码 ）郑 重 声 明 ：本 企 业 此 次 填 报 的 辽 宁 省 住 宅 装 饰 装 修 企 业 资 质 申 请 表 及 附 件 材 料 的 全 部 数 据 、内 容是 真 实 的 ，同 样 我 在 此 所 做 的 声 明 也 是 真 实 有 效 的 。本 企 业 在 截 至 申 报 之 日 之 前 一 年 内 未 有质 量 、安 全 事 故 ，以 及 其 他 违 法 违 规 行 为 。我 知 道 虚 假 的 声 明 与
4、资 料 是 严 重 的 违 法 行 为 ，此 次资 质 申 请 提 供 的 资 料 如 有 虚 假 ，本 企 业 及 本 人 愿 接 受 建 设 行 政 主 管 部 门 及 其 他 有 关 部 门 依 据有 关 法 律 法 规 给 予 的 处 罚 。企业法定代表人：（签字） （公章）年 月 日一、企业基本情况企 业 名 称 省（自治区、直辖市） （市、州、盟） （区、市、旗）企 业 注 册 地 址（路、道、巷、乡、镇） 号（村） 邮政编码 省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗）企 业 详 细 地 址 街（路、道、巷、乡、镇） 号（村）邮政编码 营业执照注册号 组织机构代码证
5、编号企 业 类 型 建 立 时 间 年 月 日联 系 电 话 传 真 企 业 网 址 电 子 信 箱 法 定 代 表 人 职务 职称 企 业 经 理 职务 职称 技 术 负 责 人 职务 职称 发生 次 经 济 损 失 万 元发生重大质量安全事故 死亡 人 重 伤 人 5从业人员年末人数 人；年末离退休人员 人从业人员年平均人数 人；其中：管理人员 人有中专以上学历 人有职称人员 人其中： 相关专业工程技术人员 人中级以上职称 人初级施工作业人员 人三级以上项目经理（建造师） 人企业从业人员状况注册人员情况其他注册人员 人持证上岗施工作业人员 中级以上施工作业人员 人注册资本 万 元 企业总收
6、入 万元实收资本 万元 利润总额 万元资产总额 万元 建筑装饰业总产值 万元企业财务生产经营状况 净资产 万元 建筑装饰业劳动生产率 万元/人年 年 年近 三 年 工 程 结 算 收 入万元 万元 万元机械设备总台数 台（件） 机械设备总功率 千瓦机械设备原值 万元 机械设备净值 万元设 备动力装备率 千瓦/人 技术装备率 万元/人注：1.企业财务状况以企业最新年度统计以结算数据为准；2.企业类型按工商营业执照相关内容填写；3.本表所有数据项不得有空项，如无数据填写，应该在数据项填空处用“无”表示。从业人员年末人数 人；年末离退休人员 人从业人员年平均人数 人；其中：管理人员 人有中专以上学历
7、 人有职称人员 人其中： 相关专业工程技术人员 人中级以上职称 人初级施工作业人员 人三级以上项目经理（建造师） 人企业从业人员状况注册人员情况其他注册人员 人持证上岗施工作业人员 中级以上施工作业人员 人注册资本 元 企业总收入 万元实收资本 万元 利润总额 万元资产总额 万元 建筑装饰业总产值 万元企业财务生产经营状况 净资产 万元 建筑装饰业劳动生产率 万元 人年 年 年万元 万元 万元机械设备总台数 台（件） 机械设备总功率 千瓦机械设备原值 万元 机械设备净值 万元设 备动力装备率 千瓦 人 技术装备率 万元 人注： 企业财务状况以企业最新年度统计以结算数据为准；企业类型按工商营业执
8、照相关内容填写；本表所有数据项不得有空项，如无数据填写，应该在数据项填空处用 无 表示。6二 、 企 业 简 介注：本简介可复制加页。7企业奖惩情况表获奖情况处罚情况注：1、企业应如实填写在申报截止日一年内的奖惩情况；2、本简介可复制加页。8三、企业组织机构框图 9四、企 业 经 理 简 历姓名 性别 出生年月 /职务 职称 最高学历 何时何校何专业毕业 /工程管理资历 年 电话 移动电话 相片由何年何月至何年何月 在何单位、从事何工作、任何职年月至年月 年月至年月 年月至年月 年月至年月 工作简历奖励情况 处罚情况奖惩情况本人签字： 年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。10五、企 业
9、技 术 负 责 人 简 历姓名 性别 出生年月 /职务 职称 执业资格 何时何校何专业毕业 / 最高学历 工程管理资历 年 电话 相片由何年何月至何年何月 在何单位、从事何工作、任何职年月至年月 年月至年月 年月至年月 工作简历奖励情况 处罚情况获奖情况注：工作简历从参加工作开始连续填写。11六、企业财务负责人简历姓名 性别 出生年月 /职务 职称 执业资格 何时何校何专业毕业 / 最高学历 管理资历 年 电话 相片由何年何月至何年何月 在何单位、从事何工作、任何职年月至年月 年月至年月 年月至年月 奖励情况 处罚情况工作简历本人签字： 年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。12七、企业有
10、职称的工程技术和经济管理人员名单序号 姓名 学历 职称 身份证号码 毕业时间/院校 专业1 2 3 4 5 6 13八、企业项目经理（注册建造师）名单序号 姓名 身 份 证 号 码 专业 级别 证书编号1 2 3 4 5 6 14九、企业持证上岗施工作业人员名单序号 姓 名 学 历 身份证号码 专业工种 级别 证件编号123注：1、本表分专业填写： 2、本名单可复制加页。15十、企业自有或租赁的主要机械设备价值(万元)序号 设备及仪器名称 型号/产地/出厂日期 数量 (台) 功率(千瓦) 原值 净值自有或租赁1 2 3 4 5 6 16十一、企业代表工程业绩一览表工程规模序号工程名称 工程类别
11、技 术 指 标 单位 数量 合同价(万元) 结 算 价 格（万元）开、竣工时间质量评定结果1 2 3 4 17十二、企业代表工程情况工程名称 工程地址 合同编号 工程简介 建筑面积 其他技术指标工程规模 合同价 结算价 开工时间 / 竣工时间 /计划工期 实际工期 延误原因 质量评定 安全评价 室内环境检测情况 建设单位 联系人 联系电话 验收单位 联系人 联系电话 项目之一其他说明：工程名称 工程地址 合同编号 工程简介 建筑面积 其他技术指标工程规模 合同价 结算价 开工时间 年月日 竣工时间 年月日计划工期 实际工期 延误原因 质量评定 安全评价 室内环境检测情况 建设单位 联系人 联系电话 验收单位 联系人 联系电话 项目之二其他说明：
