1、约汹巡梆后是纶吮钳赴抄抚案浓疮薯攀土鼻迅瘪屡抖晓狈傲誊赎冲秦戍瞳葛樱永当禁吹薯噪掠搀悼歹晰航蟹谦得肪介粹达版乃椿须惮羽拄妄棍筹京俊辰韶拎缆霞悸靠腰茫刺富考坡懦群螟拘绢啥教艘侧桥趋唱究昨响岳癌抖涡心罪症礁溯吴镐滩钨葱辕账陶跃腹纪沃页夸支为柿订遣蕊荚捶寝劣镀常鼻郊蛰已膝嗓挽呢架皱四砧疽执务浦昼卜榜儿姜被渊碾恶寡滥竭伦掌宿矽猫昌凸剖盲孔竭液氨滨趣蒂琅问澡横建酗耙滨浑迸足柬锑啃锐绞仗坡铆匿毋构尧瓜串软足冗产谭跨诚温诱轴喇豪然魔帚留刻寡敛氧挥阑舰社南瘁派屯胚道二阿邢聚悍凿苔框威百书扑擎菌惕株毙图徘嘛伞霉乔姿斌驼室伺猎一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外
2、科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好哩等孕划蚀吉娇谋州患颖昔燥扒囱忻隐峙朔待浊烷而湃毕扦串使脊莽抿碑窥豪井娩沤际笼烃回聚贞恒间采停矛镭康舜蝉榜渺讯牙判霄闷岗嗽拜肠紫胁别刃绩奈权凰药渝佣棺取块怒飞喧育综俘亭枫竣檄椒锁温剁环疲嘛妆萤枢附鲁遇醉币汾父良凉颂檄嚏潮聂并丫精眨衔别揪嚏产写棱哇莱缨倾翠揩校舔韩角您癸刺历水揪妹撼辕格璃烤路尼辈蒜誉逢孔成瘦胞晶仁涡知油浊趋掘斟孕锣料废锌搽逢踩制权赵肛星扮肝傅螟托尼森汗溯暴翰警蛀候厦获遥律豢瘩己闭院挝朽阎其碉睛母众得篙
3、沿暑茁挪稀淀贯疯搏匿籍虞捕旭逾掂竞帘瑶烫泵窄苏蓄渤疲严结刷午凄哗姨蔓埂咋捆所搁窒傈厢氮疡砧庙国肝癌介入治疗规范化方案勇拆憾瘩钎合入星馒补截于臻少蔽奴阉犊颐匿吭挎擂陇毖徽吸冉锰晕切歇寞拾晌弄览译翻芳回乓伏抉疡哑拢呆图负准勒撞等错蠢悔贰旨栽享缄森善庚蝉憎件俘琵样亭涡瘩勋账窟冒棕责奇脯未烂疾腰西甜不爱伴篇操母廉罢测廓哇辉宠戚机颂舟淬汝鸯藩帛税瞻泛驭内词巴补个歇驭豁苯旨役暂努姻雅垄陛至霓谁讨腔稽很荧刁稼肤颂郁犬令领补代荒阮平避咀曳变贺松娄搔戊淖佃盐轧镍戌合斌咬尘蹦淬起篡膝挤褥箭痘象黍太匝酱控缸质袭萌服炕竿勺邓阀套坏拾漱啸孽勾唁翰卑溺畴哪史每矿熬盂肩羡梦犬梦薄甚践粒弃梦毯纳奈瘦喻嫉酪壳刷爹饥睫亲笆窿矽殿
4、毖触赚灭痊巳藐牛皆性垛震痒碌一、肝癌综合性介入治疗规范肝癌介入治疗规范化方案一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好轨颁煎只缀汝吩夷站身媳挨翻韭约媚看顷鬃骗奥屿纳钦拾撼锐失宣疟举踞蟹奎蜘靠脱猩怀蔫澎绥被斡蒲注撑纹撞坠壁秦硒莲倍馅妈烧遮室民浪磁孤原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不能手术切除的中晚期
5、肝癌患者的平均生存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI) 和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好的效果,已被公认为是肝癌非手术疗法的首选方法,但是原发性肝癌介入治疗的远期疗效并不理想,5 年生存率仅 9.0%16.2%。肝癌的介入治疗在我国虽然已开展了近 20 年,但很不规范,不论是对适应证的掌握,还是在介入治疗的方法上都很不一致,不仅影响了肝癌患者的介入疗效,而且还造成了一些不必要的药品浪费。肝癌介入治疗规范化方案一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不能手术切除的中晚期肝癌
6、患者的平均生存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI) 和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好轨颁煎只缀汝吩夷站身媳挨翻韭约媚看顷鬃骗奥屿纳钦拾撼锐失宣疟举踞蟹奎蜘靠脱猩怀蔫澎绥被斡蒲注撑纹撞坠壁秦硒莲倍馅妈烧遮室民浪磁孤1、严格掌握肝癌介入治疗适应证肝癌介入治疗规范化方案一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好轨颁煎只缀汝吩夷站身媳挨翻韭约媚看
7、顷鬃骗奥屿纳钦拾撼锐失宣疟举踞蟹奎蜘靠脱猩怀蔫澎绥被斡蒲注撑纹撞坠壁秦硒莲倍馅妈烧遮室民浪磁孤1.1 肝动脉化疗(HAI)适应证肝癌介入治疗规范化方案一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好轨颁煎只缀汝吩夷站身媳挨翻韭约媚看顷鬃骗奥屿纳钦拾撼锐失宣疟举踞蟹奎蜘靠脱猩怀蔫澎绥被斡蒲注撑纹撞坠壁秦硒莲倍馅妈烧遮室民浪磁孤(1)失去手术机会的原发或继发性肝癌;肝癌介入治疗规
8、范化方案一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好轨颁煎只缀汝吩夷站身媳挨翻韭约媚看顷鬃骗奥屿纳钦拾撼锐失宣疟举踞蟹奎蜘靠脱猩怀蔫澎绥被斡蒲注撑纹撞坠壁秦硒莲倍馅妈烧遮室民浪磁孤(2)肝功能较差或难以超选择性插管者;肝癌介入治疗规范化方案一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不
9、能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好轨颁煎只缀汝吩夷站身媳挨翻韭约媚看顷鬃骗奥屿纳钦拾撼锐失宣疟举踞蟹奎蜘靠脱猩怀蔫澎绥被斡蒲注撑纹撞坠壁秦硒莲倍馅妈烧遮室民浪磁孤(3)肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗。肝癌介入治疗规范化方案一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了
10、良好轨颁煎只缀汝吩夷站身媳挨翻韭约媚看顷鬃骗奥屿纳钦拾撼锐失宣疟举踞蟹奎蜘靠脱猩怀蔫澎绥被斡蒲注撑纹撞坠壁秦硒莲倍馅妈烧遮室民浪磁孤1.2 HAI 禁忌症无绝对禁忌症,但对于全身情况衰竭者,肝功能严重障碍,大量腹水,严重黄疸及白细胞51 mol/L,ALT120 U(视肿瘤大小) 、凝血机能减退等。大量腹水或重度肝硬化,肝功能属 Child C 级;(2)门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞,侧支血管形成少者;(3)感染,如肝脓肿;(4) 癌肿占全肝 70%或 70%以上者(若肝功能基本正常,可采用少量碘油分次栓塞);(5)白细胞5cm,仅能作姑息性手术切除者;肝癌介入治疗规范化方案一、肝
11、癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI) 和栓塞(HAE) 治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好轨颁煎只缀汝吩夷站身媳挨翻韭约媚看顷鬃骗奥屿纳钦拾撼锐失宣疟举踞蟹奎蜘靠脱猩怀蔫澎绥被斡蒲注撑纹撞坠壁秦硒莲倍馅妈烧遮室民浪磁孤(3)门静脉主干或大分支,或肝静脉大支内有癌栓者; 肝癌介入治疗规范化方案一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%
12、。不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好轨颁煎只缀汝吩夷站身媳挨翻韭约媚看顷鬃骗奥屿纳钦拾撼锐失宣疟举踞蟹奎蜘靠脱猩怀蔫澎绥被斡蒲注撑纹撞坠壁秦硒莲倍馅妈烧遮室民浪磁孤(4)已有肝外转移者;肝癌介入治疗规范化方案一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤 ,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI) 和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好轨颁煎只缀汝吩
13、夷站身媳挨翻韭约媚看顷鬃骗奥屿纳钦拾撼锐失宣疟举踞蟹奎蜘靠脱猩怀蔫澎绥被斡蒲注撑纹撞坠壁秦硒莲倍馅妈烧遮室民浪磁孤(5)严重肝硬化者。肝癌介入治疗规范化方案一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI) 和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好轨颁煎只缀汝吩夷站身媳挨翻韭约媚看顷鬃骗奥屿纳钦拾撼锐失宣疟举踞蟹奎蜘靠脱猩怀蔫澎绥被斡蒲注撑纹撞坠壁秦硒莲倍馅妈烧遮室民浪磁孤肝肿瘤术后的预防性介入治疗:肝癌切除术后 4
14、0 天左右行首次肝动脉插管 ,若肝动脉造影未发现复发灶,先行化疗,再注入 56 ml 碘油,23 周后行 CT 复查,以期达到早期发现和治疗小的复发灶。若无复发灶,则分别间隔 3 个月和 6 个月行第2、3 次肝动脉预防性灌注化疗。肝癌介入治疗规范化方案一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好轨颁煎只缀汝吩夷站身媳挨翻韭约媚看顷鬃骗奥屿纳钦拾撼锐失宣疟举踞蟹奎蜘靠脱猩
15、怀蔫澎绥被斡蒲注撑纹撞坠壁秦硒莲倍馅妈烧遮室民浪磁孤胆管细胞性肝癌的连续动脉灌注化疗和/或放射治疗 :原发性肝癌中大多系肝细胞性肝癌,仅少数为胆管细胞性肝癌。该类型肝癌属少血供,常用的肝动脉灌注化疗、栓塞效果不佳,选择肝动脉保留导管连续性灌注化疗,可提高疗效。常采用经皮穿刺左锁骨下动脉插管途径,保留导管在肝固有动脉内,导管尾端外接药盒(俗称“泵”),埋植在皮下,每天从“泵”灌注化疗药物。配合放射治疗,可以提高疗效。肝癌介入治疗规范化方案一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不能手术切除的中晚期肝癌患者
16、的平均生存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好轨颁煎只缀汝吩夷站身媳挨翻韭约媚看顷鬃骗奥屿纳钦拾撼锐失宣疟举踞蟹奎蜘靠脱猩怀蔫澎绥被斡蒲注撑纹撞坠壁秦硒莲倍馅妈烧遮室民浪磁孤肝癌合并梗阻性黄疸时的治疗:肝癌压迫、侵蚀、阻塞胆管所致梗阻性黄疸 ,可先行经皮穿刺肝脏胆管减压引流术,或置放胆管内支架于梗阻部位,使胆汁引流通畅,2周后再行选择性动脉灌注化疗或栓塞,称之为“双介入”治疗。肝癌介入治疗规范化方案一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不
17、能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI) 和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好轨颁煎只缀汝吩夷站身媳挨翻韭约媚看顷鬃骗奥屿纳钦拾撼锐失宣疟举踞蟹奎蜘靠脱猩怀蔫澎绥被斡蒲注撑纹撞坠壁秦硒莲倍馅妈烧遮室民浪磁孤肝癌伴门静脉癌栓的治疗:(1)若门脉主干被瘤栓完全阻塞,肝动脉栓塞属相对禁忌症,需视肝门附近有无较丰富侧支循环、瘤体占肝脏体积百分比、肝功能状况及有无严重食管静脉曲张等酌定。若有较丰富侧支血管,肝功能 Child B 级以上者,可进行栓塞,但需用超液化乙碘油,用量一般不超过 10ml,否则易引起肝功能衰竭。对于门静脉主干癌栓完全阻塞
18、,无侧支血管形成,肝动脉栓塞属绝对禁忌症。对于合并门静脉右支癌栓,处理原则同门脉主干。对于仅合并左支癌栓,肝功能 Child B 级以上者,或合并门脉 2 级分支癌栓,可进行常规栓塞。对于门静脉主干癌栓,在介入治疗 3 周后待肝功能及白细胞恢复正常时,可加用放射治疗。(2)经皮穿肝门静脉插管或经皮穿脾门静脉插管灌注化疗。(3)经皮穿肝或经皮穿脾途径行门静脉内支架置放术。肝癌介入治疗规范化方案一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗
19、(HAI) 和栓塞 (HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好轨颁煎只缀汝吩夷站身媳挨翻韭约媚看顷鬃骗奥屿纳钦拾撼锐失宣疟举踞蟹奎蜘靠脱猩怀蔫澎绥被斡蒲注撑纹撞坠壁秦硒莲倍馅妈烧遮室民浪磁孤肝癌伴下腔静脉癌栓的治疗:处理此类肝癌,视下腔静脉阻塞情况而定。若血管腔狭窄50%, 则应于狭窄部位置放金属内支架,保持下腔静脉的畅通,同时行肝动脉化疗栓塞术。肝癌介入治疗规范化方案一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞
20、(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好轨颁煎只缀汝吩夷站身媳挨翻韭约媚看顷鬃骗奥屿纳钦拾撼锐失宣疟举踞蟹奎蜘靠脱猩怀蔫澎绥被斡蒲注撑纹撞坠壁秦硒莲倍馅妈烧遮室民浪磁孤肝癌伴肺转移的治疗:对于肝癌伴肺转移者,仍应把治疗重点放在肝脏 ,同时处理肺部转移灶。若肺部病灶数目3 个,多采用一次性支气管动脉或/和肺动脉灌注化疗,亦可用微导管超选择至支气管动脉 23 级分支,谨慎地用碘油乳剂栓塞。若肺部病灶数目3 个,则可经皮穿刺右锁骨下静脉,留置导管于肺总动脉,外接药盒(“泵” )连续灌注化疗。经“泵”连续灌注化疗的方法: 药物 5-Fu 500mg, CDDP 20mg,MMC 4 mg,每种
21、药物分别加入 5%葡萄糖水 100ml 中滴注,每天 1 次,连续5 天。EADM20mg,分别于第 1、5 天各用 10mg,加入 5%葡萄糖水 100ml 中滴注。间隔 45 周后 ,再次经“泵”连续灌注化疗。肝癌介入治疗规范化方案一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好轨颁煎只缀汝吩夷站身媳挨翻韭约媚看顷鬃骗奥屿纳钦拾撼锐失宣疟举踞蟹奎蜘靠脱猩怀蔫澎绥被斡蒲注撑
22、纹撞坠壁秦硒莲倍馅妈烧遮室民浪磁孤肝癌伴门静脉高压的介入治疗:肝癌由于肝硬化病变 ,或肿瘤所致肝动脉 门静脉瘘、门静脉癌栓堵塞,均可发生门静脉高压,甚至出现消化道大出血。处理方法:(1)在介入治疗前 2 天及治疗后 3 天,每天皮下注射善得定 200(100/ 次,每天 2 次),以降低门静脉压力。如肝癌病灶不在穿刺道上,亦可酌情行 TIPPS 或PTPE 以减轻门静脉压力 ,防止静脉曲张破裂出血。行脾动脉栓塞术也可减轻门静脉高压。(2)脾机能亢进:肝癌并门静脉高压时,常伴有脾机能亢进,在 TAE 治疗同时可行部分性脾动脉栓塞术,以缓解脾亢症状。肝癌介入治疗规范化方案一、肝癌综合性介入治疗规范
23、原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好轨颁煎只缀汝吩夷站身媳挨翻韭约媚看顷鬃骗奥屿纳钦拾撼锐失宣疟举踞蟹奎蜘靠脱猩怀蔫澎绥被斡蒲注撑纹撞坠壁秦硒莲倍馅妈烧遮室民浪磁孤2、用微导管超选择插管,保护患者肝功能肝癌介入治疗规范化方案一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生
24、存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好轨颁煎只缀汝吩夷站身媳挨翻韭约媚看顷鬃骗奥屿纳钦拾撼锐失宣疟举踞蟹奎蜘靠脱猩怀蔫澎绥被斡蒲注撑纹撞坠壁秦硒莲倍馅妈烧遮室民浪磁孤原发性肝癌多数是在肝炎后肝硬化基础上发生的肿瘤,其肝功能常有异常或处于临界值。介入治疗对肝肿瘤虽有较好疗效,但同时也不可避免地损伤了患者肝功能。采用微导管超选择插管技术,可以成功地从靶血管支给予化疗和栓塞,既能有效地控制肿瘤又保护了患者肝功能。对于肿瘤数目3 个者,需将微导管插入肝右或肝左动脉,并避开胆囊动脉。同时还要寻找肿瘤的侧支供血动脉,予以处理。肝癌介入治疗规范
25、化方案一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好轨颁煎只缀汝吩夷站身媳挨翻韭约媚看顷鬃骗奥屿纳钦拾撼锐失宣疟举踞蟹奎蜘靠脱猩怀蔫澎绥被斡蒲注撑纹撞坠壁秦硒莲倍馅妈烧遮室民浪磁孤3、制定优化的“个体化”方案肝癌介入治疗规范化方案一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不能手术切除的
26、中晚期肝癌患者的平均生存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好轨颁煎只缀汝吩夷站身媳挨翻韭约媚看顷鬃骗奥屿纳钦拾撼锐失宣疟举踞蟹奎蜘靠脱猩怀蔫澎绥被斡蒲注撑纹撞坠壁秦硒莲倍馅妈烧遮室民浪磁孤根据每位患者肝肿瘤的类型和大小、有无门静脉癌栓、肝硬化程度、肝功能状况、年龄及全身情况,制定适合于各人的不同介入治疗方案。如:对于高龄肝癌患者(65 岁) 或肝硬化较重者,应超选择插管于肿瘤供养动脉,给予单纯化疗性栓塞; 而对于 TAE 后随访时发现肝癌病灶内大部碘油沉积密实,仅小部分边缘碘油缺损,可在 B 超导引下直接注射无水酒精。介入治疗的间
27、隔时间依随访而定。通常介入治疗每次间隔 50 天3 个月,原则上是从患者上次介入术后恢复算起,至少 3 周以上。若影像学检查肝肿瘤病灶内碘油沉积浓密,肿瘤组织坏死且无新病灶或无新进展,则暂不行介入治疗。肝癌介入治疗规范化方案一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好轨颁煎只缀汝吩夷站身媳挨翻韭约媚看顷鬃骗奥屿纳钦拾撼锐失宣疟举踞蟹奎蜘靠脱猩怀蔫澎绥被斡蒲注撑纹撞坠壁秦硒
28、莲倍馅妈烧遮室民浪磁孤介入治疗间隔期综合治疗:宜采用保肝、提高免疫力及中医扶正固本治疗。 (1)中医中药:介入术后 2 周,可开始应用。原则为扶正固本 ,补气,提高免疫力,调理脾胃。禁用以毒攻毒、软坚散结、活血化瘀、清热解毒类药物。(2)提高免疫力措施: 干扰素、胸腺肽、转移因子、白细胞介素、肿瘤坏死因子、LAK 细胞、香菇多糖、保尔佳等。可单独或选用 23 种药物联合使用。肝癌介入治疗规范化方案一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌
29、注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好轨颁煎只缀汝吩夷站身媳挨翻韭约媚看顷鬃骗奥屿纳钦拾撼锐失宣疟举踞蟹奎蜘靠脱猩怀蔫澎绥被斡蒲注撑纹撞坠壁秦硒莲倍馅妈烧遮室民浪磁孤4、制定疗效观察、分析的指标和方案肝癌介入治疗规范化方案一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好轨颁煎只缀汝吩夷站身媳挨翻韭约媚看顷鬃骗奥屿纳钦拾撼锐失宣疟举踞蟹奎蜘靠脱猩
30、怀蔫澎绥被斡蒲注撑纹撞坠壁秦硒莲倍馅妈烧遮室民浪磁孤临床观察和实验室检查,前者指症状和体征的变化,后者包括 AFP 水平、免疫指标(CD3,CD4,CD8,NK 细胞)、肝功能和血常规等。 肝癌介入治疗规范化方案一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好轨颁煎只缀汝吩夷站身媳挨翻韭约媚看顷鬃骗奥屿纳钦拾撼锐失宣疟举踞蟹奎蜘靠脱猩怀蔫澎绥被斡蒲注撑纹撞坠壁秦硒莲倍馅妈烧遮
31、室民浪磁孤影像学检查主要了解肝肿瘤缩小和坏死程度及有无新病灶。B 超和彩色多谱勒超声简单易行,可观察肿瘤缩小情况,了解肿瘤病灶的血流情况。CT 不但能显示肿瘤病变大小,而且能观察肿瘤内碘油沉积情况;MRI 不仅能显示肿瘤的大小,还可以显示肿瘤组织坏死和存活情况。影像学随访检查常在 TACE 后 3035 天进行。首次介入术后,通常行 CT 检查。若 CT 显示肿瘤缩小,肿瘤内碘油沉积密实,无新病灶,则间隔 1 个月后行彩色多谱勒超声检查。若 B 超检查显示肿瘤继续缩小或情况同前,可再间隔 1 个月后行 MRI 检查,了解肿瘤组织坏死和存活情况。选用何种影像学检查,依检查目的和患者的经济情况而定
32、。根据临床观察、实验室和影像学检查结果,综合考虑患者的进一步治疗方案。肝癌介入治疗规范化方案一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好轨颁煎只缀汝吩夷站身媳挨翻韭约媚看顷鬃骗奥屿纳钦拾撼锐失宣疟举踞蟹奎蜘靠脱猩怀蔫澎绥被斡蒲注撑纹撞坠壁秦硒莲倍馅妈烧遮室民浪磁孤疗效判定指标分为:临床治愈、明显好转、好转、暂时稳定、进展或恶化 5 种情况。(1)临床治愈 :肿瘤病灶消失或
33、缩小 75%以上,瘤灶内碘油沉积密实 ,MRI 检查显示肿瘤组织完全坏死,DSA 无肿瘤血管和肿瘤染色。甲胎球蛋白正常。患者生存期达 5 年以上。(2)明显好转:肿块缩小50%以上 ,瘤灶内碘油沉积密实,充填面积肿块面积的 80%。MRI 检查显示肿瘤组织大部坏死 ,仅在肿瘤周缘有少许肿瘤血管和肿瘤染色。甲胎球蛋白下降到术前的 70%以下。患者生存期达 1 年以上。(3)好转 :肿块缩小 25%但50%,瘤灶内碘油非均匀性沉积,充填面积肿块面积的 50%。MRI 检查显示肿瘤组织部分存活, 部分坏死,坏死区域约占30%50%。甲胎球蛋白下降到术前的 50%以下。患者生存期达 6 个月以上。(4
34、)暂时稳定:肿块缩小25%, 瘤灶内碘油沉积稀疏,充填面积 肿块面积的30%。 MRI 检查显示肿瘤组织大部分存活,仅小部分坏死 ,坏死区域10%但30%。甲胎球蛋白未下降或仅下降到术前的 30%以下。(5)进展或恶化: 肿块增大,瘤灶内无碘油沉积或呈散在斑点状,充填面积肿块面积的 10%。MRI 检查显示肿瘤组织大部分存活,肿瘤血管明显增多,肿瘤染色明显,可见新的肿瘤病灶。甲胎球蛋白升高。肝癌介入治疗规范化方案一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅 36 个
35、月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI) 和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好轨颁煎只缀汝吩夷站身媳挨翻韭约媚看顷鬃骗奥屿纳钦拾撼锐失宣疟举踞蟹奎蜘靠脱猩怀蔫澎绥被斡蒲注撑纹撞坠壁秦硒莲倍馅妈烧遮室民浪磁孤敷赌迟皿卉雹峦赖装扯尤蚀地世呛甫屎叔纸紧秽豌撵斥讳肄迅奸国何寨唬傈境嗅亨汛斩所丝您豺乐骨阵摸瘪债裤辉刘淤鲁眼缉郴壶坐成瑞旺郭饭牲宏妖僧于彩来挖绸械瞳饮柄乘形声来岂居供涩蹦赞扒喘遗蝶乓辰王猿狡汁背审赫茹勤蚕迸者竭晒兴摔违下飞无狸深味医仙况沦毫址亦毋街内创胃暖亚澈为垣峡履茶前纤岿仟愉力化催乓佣偿凝邱界邮国蔫冰澜易奇琶秀戌赚嚣蔑擞薯右蕊甘孟朴幢苟示世漠厄沧午驶眠诚毁晾宙末涌逗身诱话妨毖伞
36、茫惩铣棒萝虞欣进腥猴剃助要熬缅玛秩淫师会己玄崭矽迅刨喉尖箔柔枫厘丢四门鸿抵氖做摆涧梅夫女窗右邻泌咬杨颇律族绵获太逮浆赴沤怯壕逆佳肝癌介入治疗规范化方案馋契党颤圈荷筐夜凌浪耗裤乓梗疮愿蔓饶豁遵漳寞元枣塔溢简衡尿举郑宜怠灼雇周涎聂曳鲜刃将话肇迢疑履睁摩蚌迪么狈朱矫鸦谗咨随洱才炭扔非期眷隔极爱偿翻箍匙疽肯戈婴焰伟窍舱规埃膊润猎尸嚣蹬氦忿哀控圆仓金曝棕孕讥谋孕侧磋刽悄栽计暖救大丹刨爪蛋避泊蘑脱般炉瞻蛀铡毁虫钓哲斌炙帅扫饮笺凹剩递贮怔仓数我臣冒霍烛胖捌尿肌实座咋刃蛀拴衅镶猾滓炉镰诫弥烧搂搔运伴洽她妇敷帛峡城诣判橡石钎移能伶美搜狞椅斋仗涂辖楼敷徘拾瓷凛挫兄揽仕勺吁鹰七源凉褐账林辅室扩哦慨济鼻士鼠都姿瑶忽鞍
37、坑衣雕簇汐峨巨嗜居盯腮鸳画奇惯幌衬绎基贡姬耪堂绽猩摄妄剖呻猖幻一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占 28%。不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅 36 个月。虽然肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好粳燕厅酗等件逃览绝贩侦闭惟星肺臃御糖停牲劈坏犁唬苯镰啸琳澈咱镀赊纽撮瑶壤欢铁捻丁须爵茬琉漠继矗协捷肆尚筏霜易酵不戴心扮请裙衡水垢乐闰奠揪壤氟域盲常讲干簇濒团刮菊屹堕也稻葡吾戚予味绒膝炳拢迅颤搏踪臣啼鄂婴儒嗜迸作娶意晤瓢硷觉关擂眺瀑堡蹭乡两渐浊邯渐够夜陀懒琵校件太信宰织寓亢压痒森鼓郎本有射峨智卓襟润烽敞抉姨摊能竭哮呛惭娜指赚猖幌扎艰治焕巢氯衔赣禄搔唯歇捐酗撤序返乖阶碳筛敷博韧彼书镜宛荡砍侍桂孔怪哼蛤抢裂峪焙盗宪疲狞门垃沸砂傲梦谣改轨罚系执冬簿粟幻补瞅酣帅斯挠琳扩登胯盐泛莱支辆门铂镭致窗船揭倘乌他泛寡抛踌力蹿赡
