多发性脂囊瘤与皮脂腺囊肿.doc

1、1多 发 性 脂 囊 瘤多 发 性 脂 囊 瘤 （ steatocystoma multiplex） ， 大 多 呈 常 染 色 体 显 性 遗 传 。 电 镜 检 查 证实 囊 壁 由 角 化 细 胞 组 成 ， 细 胞 由 桥 粒 互 相 连 接 ， 囊 壁 内 可 见 皮 脂 腺 小 叶 ， 提 示 肿 瘤 为 向外 毛 根 鞘 、 皮 脂 腺 或 皮 脂 腺 导 管 分 化 的 良 性 囊 肿 。 多 发 性 脂 囊 瘤多 发 性 脂 囊 瘤 不 太 常 见 ， 往 往 有 家 族 史 ， 有 时 伴 发 先 天 性 厚 甲 病 ， 可 能 为 皮 样 囊 肿的 一 种 类 型 。 临

2、 床 表 现为 多 发 性 、 大 小 不 一 的 囊 性 结 节 直 径 数 mm 20mm 或 更 大 ， 颜 色 呈 皮 色 、 淡 蓝 或 带黄 色 ， 表 面 光 滑 ， 性 质 柔 软 或 坚 硬 ， 可 以 推 动 。 好 发 于 胸 前 、 腋 窝 、 上 臂 、 腹 部 、 阴 囊及 大 阴 唇 等 处 ， 严 重 者 可 呈 全 身 性 ， 掌 跖 除 外 。 偶 亦 见 呈 单 发 青 称 单 发 性 皮 脂 囊 瘤 。 穿刺 时 可 排 出 油 样 或 乳 酪 样 液 体 ， 有 些 尚 见 排 出 小 的 毛 发 。 可 出 生 即 有 ， 或 青 春 期 或 其 后

3、不 久 发 生 。 一 般 无 自 觉 症 状 。 可 发 生 于 各 种 年 龄 、 不 同 性 别 ， 但 大 多 数 病 例 见 于 十 多岁 的 男 孩 或 青 年 ， 也 可 见 于 初 生 或 生 后 不 久 ， 特 别 是 有 家 族 史 者 发 病 较 早 。 本 病 属 于 常染 色 体 显 性 遗 传 。 本 病 好 发 部 位 为 前 胸 中 下 部 ， 也 可 侵 犯 面 额 、 耳 、 眼 睑 、 头 皮 、 臂 、 躯 干 与 大 腿 等处 ， 还 可 见 于 女 阴 、 阴 茎 、 阴 囊 与 腋 窝 。 少 则 数 个 ， 多 达 数 百 个 。 直 径 数 毫

4、 米 乃 至1 2 cm。 通 常 隆 起 ， 可 移 动 。 其 表 面 皮 肤 可 正 常 ， 但 也 可 稍 带 黄 色 。 可 发 生 于 各 种 年 龄 、不 同 性 别 ， 但 大 多 数 病 例 见 于 十 多 岁 的 男 孩 或 青 年 ， 也 可 见 于 初 生 或 生 后 不 久 ， 特 别 是有 家 族 史 者 发 病 较 早 。 本 病 属 于 常 染 色 体 显 性 遗 传 。 较 大 囊 肿 柔 软 ， 较 小 者 如 橡 皮 样 硬 度 。 有 时 在 其 顶 部 中 央 有 一 凹 陷 ， 从 中 可 挤 出 油状 皮 脂 样 物 质 ， 味 臭 。 通 常 无

5、 自 觉 症 状 ， 无 压 痛 ， 有 感 染 时 则 有 疼 痛 ， 最 后 形 成 瘢 痕 。切 开 病 损 后 可 见 油 样 液 体 ， 可 以 透 亮 ， 也 可 浑 浊 如 牛 奶 状 或 奶 酪 状 。 在 阴 囊 ， 皮 损 可 发生 钙 化 。 病 变 发 展 缓 慢 ， 多 年 保 持 不 变 。 偶 尔 可 自 行 吸 收 或 消 退 。 少 数 患 者 损 害 为 原 发性 ， 无 家 族 史 ， 可 称 为 单 纯 性 脂 囊 瘤 。 诊 断 要 点21、 多 在 青 春 期 后 发 病 ， 但 可 见 于 各 种 年 龄 。 2、 好 发 于 胸 部 、 四 肢

6、屈 侧 、 阴 囊 及 腋 窝 。 3、 皮 损 为 米 粒 至 黄 豆 大 囊 性 结 节 ， 表 面 呈 皮 色 或 淡 黄 色 ， 数 目 多 。 4、 一 般 无 自 觉 症 状 。 病 变 发 展 缓 慢 ， 一 般 长 期 保 持 不 变 。 5、 组 织 病 理 囊 肿 位 于 真 皮 内 ， 囊 壁 由 数 层 上 皮 细 胞 组 成 ， 类 似 皮 脂 腺 导 管 上 皮 或毛 囊 上 皮 ， 但 无 细 胞 间 桥 。 并 可 见 皮 脂 腺 小 叶 附 于 囊 壁 或 其 周 边 。 6、 鉴 别 诊 断 有 时 需 与 粟 丘 疹 、 表 皮 囊 肿 、 皮 样 囊 肿

7、 、 寻 常 痤 疮 等 鉴 别 。 治 疗 要 点 ：可采用手术切除。但因多发，故实际治疗困难。多吃维生素 E 胶囊” 和“阿维 A 胶囊。泰尔丝，它能抑制皮脂的分泌，长期服用对减小脂囊瘤应该有益，不过有一定的副作用病 理 说 明囊 壁 呈 皱 褶 状 ， 由 数 层 表 皮 细 胞 构 成 。 在 囊 壁 萎 缩 处 仅 可 见 2 或 3 层 扁 平 细 胞 。其 它 部 位 基 底 细 胞 呈 栅 状 排 列 ， 其 上 有 2 一 3 层 肿 胀 细 胞 ， 不 能 辨 认 细 胞 间 桥 。 这 些 细胞 向 心 部 呈 厚 的 均 质 性 嗜 酸 性 角 质 层 ， 不 规 则

8、伸 入 腔 内 ， 类 似 顶 泌 汗 腺 的 断 头 分 泌 。 大多 数 囊 肿 壁 内 或 其 邻 近 ， 出 现 扁 平 皮 脂 腺 小 叶 为 本 病 特 征 性 组 织 象 。 此 外 可 见 毛 根 偶 或汗 腺 与 囊 壁 连 接 。 囊 腔 内 可 见 由 皮 脂 组 成 的 无 定 型 油 状 物 ， 偶 见 成 簇 毳 毛 。 一 般 囊 内 液 体 可 无 臭 ， 如 白 色 奶 酪 状 ， 或 有 异 臭 ， 与 粉 刺 内 容 不 同 ， 通 常 其 中 无 脂肪 酸 。 囊 肿 位 于 真 皮 内 ， 有 上 皮 围 绕 ， 类 似 皮 脂 腺 导 管 或 毛 囊

9、 上 皮 ， 囊 壁 为 数 层 鳞 状 上皮 组 成 ， 厚 薄 不 一 ， 常 有 折 叠 ， 壁 内 面 有 一 层 嗜 伊 红 均 质 化 角 质 层 ， 无 颗 粒 层 ， 表 面 有小 的 突 起 ， 似 顶 泌 汗 腺 的 断 头 分 泌 ， 囊 内 有 皮 脂 及 少 许 角 化 细 胞 ， 可 见 多 数 毳 毛 ， 囊 壁内 及 邻 近 可 见 皮 脂 腺 小 叶 。 皮 脂 腺 小 叶 可 开 口 于 囊 肿 内 ， 也 可 沿 囊 壁 分 布 ， 但 囊 腔 完 全闭 锁 ， 因 此 并 不 开 口 于 毛 囊 。 与 表 皮 之 间 可 有 未 分 化 的 上 皮 细

10、 胞 短 束 条 相 连 。 囊 肿 似 乎有 不 同 时 期 发 育 的 表 现 ， 早 期 为 小 囊 肿 ， 主 要 为 角 质 囊 肿 ， 外 围 有 表 皮 ， 内 含 脱 落 的 角质 。 电 镜 下 证 实 囊 壁 与 表 皮 相 同 (其 中 含 有 基 底 膜 及 表 皮 各 层 细 胞 )。 小 囊 肿 中 充 满 固体 角 质 。 陈 旧 而 较 大 的 囊 肿 更 类 似 毛 皮 脂 囊 结 构 。 此 外 ， 尚 可 见 成 簇 的 毳 毛 伴 有 毛 囊 ，许 多 毛 可 呈 毛 刷 状 排 列 于 囊 内 。 如 向 皮 脂 腺 分 化 时 ， 则 在 囊 内 形

11、 成 皮 脂 腺 巢 。 成 熟 的 囊肿 ， 角 化 已 停 止 ， 内 容 则 为 液 体 ， 此 时 皮 脂 为 其 主 要 成 分 。 虽 然 以 往 认 为 此 病 系 皮 脂 腺 囊 肿 或 角 质 囊 肿 ， 但 现 已 明 确 属 于 错 构 瘤 ， 最 好 视 为 真性 肿 瘤 ， 组 织 学 上 是 皮 样 囊 肿 的 一 种 亚 型 。 治 疗 说 明一 般 不 需 治 疗 。 较 大 者 可 手 术 切 除 缝 合 。 亦 可 表 面 切 小 口 ， 或 用 激 光 在 囊 壁 表 面 穿孔 后 ， 挤 出 内 容 物 ， 可 能 时 牵 引 出 囊 壁 ； 囊 壁 未

12、 切 除 者 ， 常 见 复 发 。3皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”，是指因皮脂腺导管阻塞后，腺体内因皮脂腺聚积而形成囊肿。这是最为多见的一种皮肤良性肿瘤，很多人都曾有过长粉瘤的经历，尤其是处于生长发育旺盛期的青年人。 皮脂腺囊肿好发于头皮和颜面部，其次是躯干部。由于其深浅不一，内容物多少不同，因而其体积大小不等且差距很大，小的如米粒大小，大的如鸡蛋大小。往往被诊断为脂肪瘤，纤维瘤等。皮脂腺囊肿生长十分缓慢，但患者仍能感到其在逐渐增大。症状 病理 皮脂腺囊肿是由什么原因引起的 临床诊断 治疗 感染基本概述 症状 病理 皮脂腺囊肿是由什么原因引起的 临床诊断 治疗 感染手 术 是 皮 脂 腺

13、囊 肿 唯 一 的 治 疗 方 法 。 手 术 中 可 在 与 囊 肿 相 连 的 皮 肤 ， 尤 其 是 见 到 导管 开 口 时 ， 沿 着 皮 纹 方 向 设 计 梭 形 的 皮 肤 切 口 ， 连 同 囊 肿 一 起 摘 除 。 分 离 时 应 特 别 小 心 ，囊 壁 很 薄 ， 应 当 尽 量 完 整 地 摘 除 。 如 果 残 留 囊 壁 ， 则 易 于 复 发 。 如 果 术 前 有 红 肿 热 痛 等炎 症 表 现 ， 则 应 首 先 控 制 炎 症 ， 后 期 再 安 排 手 术 。 疾 病 分 类普 通 外 科 ,口 腔 科 症 状该 囊 肿 呈 单 个 或 多 个 ，

14、柔 软 或 稍 坚 实 的 球 形 肿 物 ， 直 径 1 3cm 左 右 ， 位 于 皮 肤 或皮 下 组 织 内 ， 与 皮 肤 粘 连 ， 但 基 底 可 以 移 动 。 有 时 在 囊 肿 表 面 皮 肤 上 可 见 点 状 凹 陷 的 皮脂 腺 开 口 。 皮 脂 腺 囊 肿 多 为 单 发 ， 偶 见 多 发 ， 形 状 为 圆 形 ， 硬 度 中 等 或 有 弹 性 ， 高 出 皮 面 ， 表面 光 滑 ， 推 动 时 感 到 与 表 面 相 连 但 与 基 底 无 粘 连 ， 无 波 动 感 。 皮 肤 颜 色 可 能 正 常 ， 也 可能 为 淡 蓝 色 或 淡 黄 色 ，

15、增 大 过 快 时 ， 表 面 皮 肤 可 发 亮 。 有 时 在 皮 肤 表 面 有 开 口 ， 可 从 此挤 出 白 色 豆 腐 渣 样 内 容 物 。 这 个 开 口 即 通 向 皮 肤 表 面 皮 脂 腺 的 开 口 所 在 ， 开 口 凹 陷 系 导管 长 度 不 足 所 致 。 皮 脂 腺 囊 肿 往 往 并 发 感 染 ， 造 成 囊 肿 破 裂 而 暂 时 消 退 ， 但 会 形 成 瘢 痕 ，并 且 易 于 复 发 。 皮 脂 腺 囊 肿 癌 变 的 机 会 极 为 罕 见 。 4病 理皮 脂 腺 囊 肿 俗 称 “粉 瘤 ”。 主 要 为 由 皮 脂 腺 排 泄 管 阻 塞

16、 ， 皮 脂 腺 囊 状 上 皮 被 逐 渐 增多 的 内 容 物 膨 胀 而 形 成 的 潴 留 性 囊 肿 。 囊 肿 中 为 白 色 凝 乳 状 皮 脂 腺 分 泌 物 。 皮 脂 腺 囊 肿 是 由 什 么 原 因 引 起 的(一 )发 病 原 因 主 要 为 由 皮 脂 腺 排 泄 管 阻 塞 ， 皮 脂 腺 囊 状 上 皮 被 逐 渐 增 多 的 内 容 物 膨 胀 而 形 成 的 潴留 性 囊 肿 。 囊 为 白 色 凝 乳 状 皮 脂 腺 分 泌 物 。 并 非 真 性 肿 瘤 。 (二 )发 病 机 制 组 织 病 理 检 查 可 见 皮 脂 腺 发 生 囊 性 变 ， 囊

17、内 充 满 白 色 粉 膏 状 的 皮 脂 腺 分 泌 物 和 破 碎的 皮 脂 腺 细 胞 及 大 量 胆 固 醇 结 晶 ， 有 恶 臭 味 。 囊 壁 外 层 为 纤 维 结 缔 组 织 ， 内 层 为 上 皮 细胞 构 成 。 囊 肿 破 裂 时 ， 周 围 可 出 现 异 物 巨 细 胞 。 1 临 床 诊 断1.病 史 中 询 问 囊 肿 发 生 时 间 、 部 位 及 发 展 情 况 。 2.该 囊 肿 呈 单 个 或 多 个 ， 柔 软 或 稍 坚 实 的 球 形 肿 物 ， 直 径 1 3cm 左 右 ， 位 于 皮 肤或 皮 下 组 织 内 ， 与 皮 肤 粘 连 ， 但

18、基 底 可 以 移 动 。 有 时 在 囊 肿 表 面 可 见 点 状 凹 陷 的 皮 脂 腺开 口 。 3.注 意 与 皮 样 囊 肿 和 表 皮 样 囊 肿 鉴 别 ： (1)皮 样 囊 肿 ： 位 于 皮 下 ， 不 与 皮 肤 粘 连 而 与 基 底 部 组 织 粘 连 甚 紧 。 常 长 在 身 体 中 线附 近 ， 好 发 于 眼 眶 周 围 、 鼻 根 、 枕 部 及 口 底 等 处 。 (2)表 皮 样 囊 肿 ： 是 一 种 真 皮 内 含 有 角 质 的 囊 肿 。 多 因 外 伤 (尤 其 刺 伤 )将 表 皮 植 入真 皮 而 成 ， 肿 物 表 面 常 有 角 质 增

19、 生 ， 好 发 于 手 及 足 踝 等 易 受 外 伤 和 压 迫 的 部 位 。 4.脂 肪 瘤 呈 扁 平 分 叶 状 ， 位 于 皮 下 ， 用 手 指 沿 肿 物 两 侧 相 向 推 挤 局 部 皮 肤 ， 可 出 现橘 皮 样 征 。 治 疗1 手 术 切 除 ： 一 经 确 诊 后 ， 均 应 手 术 将 囊 肿 完 整 摘 除 。 2 并 发 感 染 者 应 予 口 服 抗 菌 药 (如 增 效 联 磺 片 、 麦 迪 霉 素 等 )及 热 敷 等 抗 炎 治 疗 ，炎 症 消 退 后 手 术 切 除 。 治 疗 方 案通 常 手 术 进 行 完 整 切 除 。 如 并 发 感

20、 染 ， 应 先 控 制 感 染 ， 待 炎 症 消 退 后 再 行 手 术 。 1.继 发 感 染 出 境 可 应 用 抗 菌 药 物 ;有 脓 肿 形 成 者 尚 应 做 切 开 引 流 2.病 损 可 予 手 术 切 除 5(1)手 术 时 应 在 与 囊 肿 粘 连 的 皮 肤 部 位 及 其 导 管 开 口 处 作 一 梭 形 切 口 ， 连 同 囊 肿 一 并摘 除 ， 方 向 应 顺 皮 纹 方 向 顺 行 ， 如 已 并 发 感 染 在 四 周 组 织 发 生 粘 连 时 ， 手 术 时 应 彻 底 完整 地 摘 除 。 囊 肿 囊 壁 较 薄 ， 极 易 破 碎 ， 最 好

21、应 完 整 地 摘 出 ， 否 则 残 留 囊 壁 组 织 易 招 致 囊肿 复 发 。 (2)内 镜 手 术 进 行 皮 下 囊 肿 的 摘 除 可 避 免 出 现 手 术 切 口 瘢 痕 是 近 年 来 科 技 发 展 的 一项 新 手 术 方 法 治 疗 要 点皮 脂 腺 囊 肿 常 发 生 在 头 面 部 等 皮 脂 腺 丰 富 的 部 位 ， 且 易 合 并 感 染 ， 局 部 出 现 红 肿 压痛 ， 甚 至 化 脓 溃 破 ， 因 此 ， 主 张 手 术 切 除 ， 术 中 要 求 囊 壁 一 定 要 完 整 切 除 ， 否 则 很 易 复发 。 感 染皮 脂 腺 囊 肿 感 染 者 ， 多 数 学 者 主 张 切 开 引 流 、 抗 感 染 后 再 行 手 术 切 除 。 但 本 组 治 疗结 果 证 明 ， 切 除 感 染 的 皮 脂 腺 囊 肿 后 ， 用 双 氧 水 、 碘 伏 、 生 理 盐 水 处 理 切 口 再 缝 合 ， 大部 分 能 达 到 甲 、 乙 级 愈 合 ， 缩 短 了 病 程 ， 减 轻 了 患 者 的 痛 苦 和 经 济 负 担 。 乙 、 丙 级 愈 合者 早 期 虽 有 色 素 沉 着 ， 但 多 数 在 3 个 月 内 逐 渐 消 退 ， 不 影 响 外 观 。